社区居家老年糖尿病患者个性化健康干预效果

2017-04-08廖晓春

中国老年学杂志 2017年6期

关键词：社区卫生空腹居家

廖晓春

(九江学院护理学院，江西九江 332000)

社区居家老年糖尿病患者个性化健康干预效果

廖晓春

(九江学院护理学院，江西九江 332000)

目的探讨个性化健康干预对社区居家老年糖尿病患者的影响。方法 106例老年居家糖尿病患者，随机分为两组。对照组按自己的生活方式进行自我管理，干预组实施6个月个性化健康干预措施。收集干预前后两组糖尿病知识问卷、简明健康状况量表(SF-36)、糖尿病自我管理活动问卷得分及空腹血糖、糖化血红蛋白指标。结果干预组在干预后糖尿病知识问卷、SF-36、糖尿病自我管理活动问卷得分与干预前相比均有升高，空腹血糖、糖化血红蛋白指标与干预前相比下降(P<0.05)。结论社区居家老年糖尿病患者个性化健康干预有利于空腹血糖指标下降，糖尿病知识及糖尿病自我管理水平进一步提升,生活质量提高。

糖尿病；个性化健康干预；社区卫生

老年人是糖尿病的高发人群〔1〕。本研究旨在探讨个性化健康干预对社区居家老年糖尿病患者的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料已经在九江市某社区卫生服务中心登记，经医院明确诊断为糖尿病，既往无精神病史、无严重并发症、能长期接受社区卫生服务的60岁及以上的居家老年糖尿病患者103例，随机分为干预组53例，对照组50例。男43例，女 60例；年龄 60～81岁，平均(71.59±6.93)岁。文化程度:小学及以下22 例，初中 39例，高中(中专)及以上42例；婚姻状况：丧偶10例；糖尿病的平均病程(7.58±6.24)年。对照组按自己的生活方式进行自我管理，干预组实施个性化健康干预。

1.2 调查指标 ①一般情况包括姓名、性别、年龄、学历、收入状况、被诊断糖尿病的时间及行为生活方式等。②糖尿病知识问卷包括糖尿病的概念、症状、体征、治疗、用药、并发症等知识。计100分，60分合格。③简明健康状况量表(SF-36)包括36个条目，8个维度：生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、生命活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、心理健康(MH)；前4个维度为生理健康总评(PCS)，后4个维度为心理健康总评(MCS)，分数越高，则表明该方面的功能状况越好，生活质量越高。④血糖值平均空腹血糖水平,糖化血红蛋白(HbA1c)水平，血糖控制良好(空腹血糖≤7.0 mmol/L)的患者比例。⑤糖尿病自我管理活动问卷(SDSCA)包括：饮食自我管理、运动自我管理、遵医嘱用药、自我血糖监测、足部护理及吸烟情况6个维度，共13个条目，通过病人在过去7 d内从事活动的天数作为该条目的分数,吸烟维度中以每日吸烟量为该维度得分。各维度均单独计分，前5个维度得分越高，代表患者在该维度的自我管理水平越高。

1.3 干预方法 ①组成“个性化健康管理”团队：成员由九江市某社区卫生服务中心具有中级以上专业技术职称的全科医生、社区护士带领九江学院护理学院社区卫生服务小组成员共同组成，每3～4个团队成员为一个小组，明确任务。在健康干预进行前聘请相关专家对参加项目的“个性化健康管理”团队进行糖尿病健康管理理论与实践培训，统一认识，规范干预方法及做好干预中的质量控制。②制定个性化的健康管理方案:在与患者及家属充分沟通的前提下,“个性化健康管理”团队根据患者具体情况，就饮食、运动、药物治疗及自我监测等内容,制定切实可行的个性化的指导方案。③家庭访视：干预组个性化健康管理小组成员每周上门访视1次，持续1个月，随后每两周上门访视1次。家访主要内容包括：身体检查、血糖测量、了解及督促患者对个性化的健康管理方案的执行。了解患者每天进食的次数、数量、各餐热能比例，每日运动次数、时间及强度，按医嘱服药等情况做好记录,并根据患者的血糖情况，计算和调整饮食的供给及运动强度。④社区卫生服务中心复诊及参加活动：对于能够自行活动的患者，敦促其每月定期到社区卫生服务中心复诊及参加糖尿病俱乐部每月开展的健康促进活动。⑤健康教育讲座：聘请糖尿病健康专家进社区为患者进行糖尿病健康知识讲座，每个月1 次，共 6 次。

1.4 统计学方法应用SPSS16.0软件进行χ2、t检验。

2 结果

2.1 糖尿病知识知晓合格率干预前两组糖尿病知识得分较高，平均得分为(76.54±15.21)分。干预前两组糖尿病知识知晓合格率差异无统计学意义(P=0.386)。干预后，干预组糖尿病症状和诊断标准的知晓率明显提高,平均得分为(86.54±10.34)分，两组合格率差异显著(P=0.025),见表1。

2.2 自我管理状况干预前，两组自我管理行为在饮食、运动、遵医嘱用药、血糖监测、足部护理、吸烟等维度无统计学差异(P>0.05)，干预后干预组和对照组自我管理行为在饮食自我管理、遵医嘱用药维度上均差异显著(P<0.05)。干预组干预前后在饮食自我管理、足部护理、遵医嘱用药等方面均差异显著(P<0.05)，对照组干预前后在饮食自我管理、自我血糖监测方面差异显著(P<0.05)。见表2。

表1 干预前后两组糖尿病知识知晓合格率比较(n)

干预组(n=53)干预前干预后t值P值对照组(n=50)干预前干预后t值P值饮食自我管理3.06±1.184.05±1.011)-7.070.003.08±1.103.46±1.27-2.250.03运动自我管理4.32±1.514.68±1.58-1.590.124.78±1.304.72±1.250.650.52自我血糖监测1.08±0.681.21±1.451.070.291.04±0.671.78±0.934.910.00足部护理1.57±1.013.45±1.84-8.110.001.56±0.881.60±0.53-0.220.83遵医嘱用药4.83±1.405.42±1.231)-2.530.014.78±1.304.72±1.250.650.52吸烟2.62±4.162.43±4.211.520.133.26±5.233.02±4.711.630.11

与对照组比较：1)P<0.05

2.3 干预前后生活质量比较干预组干预前后RP、GH、VT、SF、MCS差异显著(P<0.05)。见表3。

2.4 干预前后血糖控制情况干预后,干预组达到血糖控制良好标准的人数比例由30.19%提高到45.29%(χ2=6.82,P=0.000)；平均空腹血糖、HbA1c水平较干预前显著降低(P<0.01)。干预后，干预组与对照组平均空腹血糖、HbA1c差异显著(P<0.05)。见表4。

干预前干预后t值P值PF67.68±18.6269.57±19.720.690.49RP52.60±17.0855.42±16.292.750.03BP74.79±18.5876.69±15.080.620.54GH52.33±16.0053.28±17.672.030.04VT63.27±22.5266.51±21.932.270.02SF73.15±24.6076.21±23.102.470.01RE65.50±15.8268.30±14.321.850.06MH73.92±14.9477.70±13.611.980.05PCS61.85±17.5763.74±17.191.600.12MCS68.96±19.4772.18±18.242.100.04

组别n 平均空腹血糖(mmol/L) HbA1c(%) 干预前干预后干预前干预后干预组537.43±2.866.30±2.241)7.21±1.895.36±1.431)对照组507.35±2.897.42±2.867.37±1.787.56±1.68t/P值1.34/0.76-2.23/0.031.06/0.843.24/0.00

与干预前比较：1)P<0.05

3 讨论

本研究结果显示,通过个性化健康干预使居家老年糖尿病患者血糖水平得到了一定控制,生活质量得到了有效提高。本次研究中,“个性化健康管理”团队成员在进行家庭访视时,除了做好身体体检、生活指导外，在交流中还及时解答患者的问题,一定程度上提供了患者与社会交往的机会,正是由于患者情绪低落抑郁症状得到了控制,因而评估时其心理健康总评得分也得到了大大提高。有不少老年人反映，参加这个项目除了提高对疾病的认识，树立了战胜疾病的信心外，最感到开心的事就是定期有健康管理团队成员上门指导他们的生活并和他们拉家常，有问题可以及时电话进行咨询，使他们的心情感到非常愉悦。本研究结果与王军等〔2〕研究一致。由于患者自我保健意识相对较强、因而对疾病的症状、发病原因、预防保健有一定的认识。但对于糖尿病并发症知识,血糖监测和足部护理知晓度相对较低。在干预过程中，个性化健康管理团队，通过将疾病知识送到每一位患者手中，有针对性地加强患者糖尿病相关薄弱知识的健康教育，对照组糖尿病知识合格率大幅提高，这主要与干预期间社区卫生服务中心加强了对糖尿病就诊患者的知识宣教及对对照组糖尿病患者积极参加每月一次的健康讲座有定关系。本次研究对象中，大多数老年人热爱运动，干预前运动锻炼水平已经较高，因而干预前后运动锻炼提高不明显。干预后，血糖自我监测仍不佳的主要原因是，患者家中配备血糖仪的不多,即使配备了血糖仪，由于试纸昂贵，使用也不多。大多患者仅在当地社区卫生服务中心组织下才参加血糖检测,大多数老年人只记得自己的空腹血糖值,对具体血糖监测内容模糊。

良好的自我管理行为是糖尿病患者成功控制疾病的关键〔3〕。本研究结果与全金玉〔4〕研究结果相同。部分老年人的记忆力差、生活较散漫、自律性不高，加之缺乏专业人员的监督和指导，或者由于经济困难、信心缺乏和时间因素等问题，往往遵医行为不佳〔5〕，导致血糖难以控制。因而医务人员的支持和家属监督是居家老年糖尿病患者更好地配合治疗和护理，改善不良的生活方式,提高血糖自我管理能力，有效控制血糖的有力保证。为患者提供个性化连续健康干预需要付出大量的人力和时间，在当前我国社区卫生服务人力资源相对欠缺的状况下，仅靠社区卫生服务机构难以完成对所有患者的个性化健康干预。可以充分发挥社会的力量，如鼓励、培养社区卫生服务志愿者或者聘请退休医务人员参与社区卫生工作〔6～8〕。

本研究中，为了补充社区卫生人力资源不足的问题，采用高等院校和社区卫生服务机构相联合的模式，以社区工作人员为骨干,向患者提供全方位的护理管理,既减少了现阶段的社区卫生机构人力不足的局限性，又增加了医学院校学生实践的机会，同时，糖尿病患者也获得了连续性服务,避免了从医院过渡到家庭出现的护理干预脱节现象。

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3 祝云霞,王会潭,徐康康.糖尿病患者自我管理情况调查〔J〕.中国公共卫生,2011;27(5):648-9.

4 全金玉.中老年2型糖尿病患者自我管理行为现状及影晌因素的研究〔D〕.延吉：延边大学,2013.

5 刘薇薇，王媛媛，陈君逸,等.北京市社区糖尿病患者自我管理现况调查〔J〕.中国全科医学,2013;16(4A):1167-8.

6 王春晓，廖军娟，彭荣春,等.新医改框架下广州市社区卫生人力资源配置研究〔J〕.中国卫生事业管理,2014;(3):177-80.

7 吴丽娜,白丽，祁艳波.城市社区卫生人力资源的开发与利用〔J〕.理论观察,2012;(4):123-4.

8 刘亚军，刘钢，李楠,等.基于返聘退休医学专家管理的社区卫生人力资源SWOT 分析〔J〕.中国全科医学,2012;15(8A):2512-4.

〔2015-12-17修回〕

(编辑苑云杰/杜娟)

2014年江西省卫生厅科技计划项目(No.20142056)

廖晓春(1972-)，女，副主任护师，硕士，主要从事社区护理、老年护理研究。