徐州农村地区胃癌高危人群干预效果分析*

唐明生，李 苹，薛佳殷，安书仪，黄水平

徐州医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室 江苏徐州 221004

徐州农村地区胃癌高危人群干预效果分析*

唐明生，李 苹，薛佳殷，安书仪，黄水平#

徐州医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学教研室 江苏徐州 221004

#通信作者，女，1963年10月生，硕士，教授，研究方向：流行病与卫生统计学，E-mail：hsp@xzmc.edu.cn

胃癌高危人群；行为干预；药物干预；农村

目的：评价农村胃癌高危人群综合干预措施的效果。方法：从徐州农村地区选择胃癌高危人群257人进行干预。干预措施包括药物干预和行为干预。干预6个月之后，利用调查问卷收集资料，评价胃癌防治知识及胃癌预测因素的变化。干预1 a后，89人复查幽门螺杆菌感染，111人复查胃镜，依据复查结果评价幽门螺杆菌感染和胃部疾病改善情况。结果：干预后，三餐规律性、腌制食物食用频率、辛辣食物食用习惯、每月食盐量、饮酒习惯等因素较干预前有改善(P<0.05)；幽门螺杆菌感染率由干预前的58.4%下降到干预后的40.4%(P=0.002)，好转20人(22.4%)，无效65人(73.0%)，加重4人(4.5%)。胃镜检查结果好转34人(30.6%)，无效77人(69.4%)。结论：对农村胃癌高危人群实施行为干预和药物干预，可以提高人群的胃癌防治知识水平，有效控制胃癌前疾病的发生发展。

胃癌是危害人类健康的常见恶性肿瘤，世界胃癌的年发病率为14.1/10万，我国胃癌年发病率为22.7/10万[1]。临床实践证明，对于胃癌，预防胜于治疗。胃癌预后关键在于能否做到早发现、早诊断，采取合理的防治措施可以有效预防和阻断胃癌的发生与发展。但在我国，就诊晚、临床总体诊断水平欠佳等原因造成众多患者确诊时已属进展期[2]。胃癌干预是指通过施加外部影响因素控制肿瘤发生发展进程，干预手段包括药物干预及行为干预等，二者并行，理论上可以大大降低胃癌发生率，也是胃病防治的首要措施。该研究对徐州农村胃癌高危人群的干预效果进行了评价，以期为干预措施的大规模应用提供参考和依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 研究对象为课题组前期利用人工神经网络模型筛查出的胃癌高危人群，共257人[3]。纳入标准：①35～75岁徐州铜山区常住居民。②自愿参加胃镜复检者。排除标准：①确诊的胃癌患者。②妊娠期妇女。③严重智障或语言交流障碍者。④有胃镜禁忌证者，患有严重感冒、心脏疾病等。

1.2 干预措施 对参与胃镜初检的研究对象进行行为干预，主要是通过派发科普读物和宣传册进行宣传教育。根据胃镜检查结果及幽门螺杆菌感染情况进行药物干预，主要是采取幽门螺杆菌根除治疗(阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮)及胃黏膜营养素支持治疗(维生素 C、β-胡萝卜素、叶酸和大蒜素)，并派发胃黏膜保护药硫糖铝、胃溃疡治疗药物奥美拉唑肠溶胶囊。

1.3 干预效果评价

1.3.1 问卷调查 干预6个月之后进行问卷调查。问卷采用本课题前期研究制定的调查表[3]，调查内容包括预测因素以及胃癌防治知识等。预测因素如下。三餐规律性：每日饮食3次，进食时间分别为6:00～8:00、11:00～13:00、17:00～19:00为规律；每日饮食3次，其中任意一次进餐时间达不到规律标准为一般；每日饮食少3次为不规律。食用腌制食品包括咸肉、咸鱼、咸蛋和腌渍的咸菜；腌肉类摄入量>2 kg/a为经常，1～2 kg/a为偶尔，<1 kg/a为极少；腌制蔬菜类摄入量>1.5 kg/a为经常，0.5～1.5 kg/a为偶尔，<0.5 kg/a为极少。常饮酒指几乎每天饮酒连续1 a以上，否则为不常饮酒。

1.3.2 幽门螺杆菌感染检查 干预1 a后进行幽门螺杆菌感染复查，采用14C-尿素呼气试验(14C-UBT)进行现症感染检查；对比复检与初检结果，评价幽门螺杆菌感染干预效果。好转：初检阳性复检阴性；无效：初检与复检结果相同；加重：初检阴性复检阳性。

1.3.3 胃部疾病情况 干预1 a后复查胃镜，由徐州市某三甲医院的医生进行病理诊断，其中胃癌诊断参照2010年卫生部颁布的《胃癌诊断标准》[4]，慢性胃炎参考《中国慢性胃炎共识意见(2006，上海)》[5]；对比复检与初检结果，评价患者胃部疾病改善情况。慢性胃炎(浅表性胃炎和萎缩性胃炎)：复检分级低于初检结果为好转，复检分级高于或等于初检结果为无效。胃癌：复检TNM分期低于初检结果为好转，复检分期高于或等于初检结果为无效。

1.4 统计学处理 采用EpiData 3.1双份独立录入数据，建立数据库；用SPSS 21.0进行数据分析。干预前后胃癌预测因素分布状况、胃癌防治知识知晓率、幽门螺杆菌感染率及胃部疾病分布的比较采用配对χ2检验或精确概率法，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况 257人中，男129人(50.2%)，女128人(49.8%)；年龄35～岁者35人(13.6%)，45～岁者80人(31.1%)，55～岁者70人(27.2%)，65～75岁者72人(28.0%)；已婚者占96.1%(247/257)；小学及以下文化程度者占45.5%(117/257)。

2.2 干预前后预测因素分布情况 干预后，村民在三餐规律性、腌制食物食用频率、辛辣食物食用习惯、每月食盐量、饮酒习惯上均有改善，见表1。

表1 干预前后预测因素分布情况 人(%)

*:精确概率。

2.3 干预前后胃癌防治知识知晓情况 干预后村民胃癌防治知识知晓率较干预前大幅度提高，胃癌“三早”预防的知晓率由47.5%提高到80.5%。胃癌筛查的金标准——胃镜检查的知晓率由39.7%提高到93.0%，见表2。

表2 干预前后胃癌防治知识知晓情况 人(%)

*:精确概率。

2.4 干预前后幽门螺杆菌感染情况 见表3。参与幽门螺杆菌复查者共89人。与干预前相比，好转20人(22.4%)，无效65人(73.0%)，加重4人(4.5%)；幽门螺杆菌感染率由干预前的58.4%下降到干预后的40.4%，差异有统计学意义(P=0.002)。

表3 89人幽门螺杆菌感染情况 人

2.5 干预前后胃部疾病情况 见表4。参与胃镜复查者共111人。与干预前相比，干预后慢性浅表性胃炎患病率由59.4%增至90.1%，胃溃疡、慢性萎缩性胃炎患病率分别由16.2%、13.5%，降至1.8%、0.9%；好转34人(30.6%)，无效77人(69.4%)。

表4 111人胃镜检查情况 人(%)

*:精确概率。

3 讨论

胃癌的形成是一个多阶段、多因素长期作用的结果，合理的防治措施可以有效预防和阻断胃癌的发生与发展。该研究对徐州农村胃癌高危人群进行了干预，分析结果显示干预效果显著。

调查结果显示，干预后村民的胃癌防治知识知晓水平均有较大幅度提高，村民在三餐规律性、腌制食物食用频率、辛辣食物食用习惯、每月食盐量、饮酒习惯等方面均有改善。每月食盐摄入量变化不大。由于徐州地区村民口味相对较重，饮食习惯的改变是一个循序渐进的过程。村民对大蒜的摄入也有不同程度的改变，但改变幅度不大。村民表示，大蒜辛辣，在戒掉辛辣食物的同时减少了大蒜的摄入，这可能是宣传不到位所致。

调查结果显示，干预后幽门螺杆菌感染率虽然仍较高，但较干预前有所降低。幽门螺杆菌感染性强，可经多种途径传播[6-7]，幽门螺杆菌的治疗应以家庭为单位方能获得较好的疗效。另外，人群中感染幽门螺杆菌耐药菌株的比例越来越大[8]。有研究[9-10]表明，幽门螺杆菌对甲硝唑、 克拉霉素、 阿莫西林的耐药率分别为76.5%、27.6%、2.7%。该研究采用三联疗法治疗幽门螺杆菌感染，治疗药物主要是阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮，不能保证可以清除所有的耐药菌株，在一定程度上影响了幽门螺杆菌的清除率。由于幽门螺杆菌也是胃炎和胃溃疡的病因之一，因此胃炎的迁延不愈与幽门螺杆菌的治疗不足有极大关系。

胃镜复查者中，慢性浅表性胃炎占90.1%。慢性浅表性胃炎是临床常见病、多发病[11]。浅表性胃炎病因有[12]：细菌、病毒及毒素；刺激性食物，饮食不规律；幽门螺杆菌感染。以上因素都会导致浅表性胃炎迁延不愈，单一控制个人饮食及生活习惯并不能从根本上解决问题。干预后慢性萎缩性胃炎及胃溃疡患者大幅减少，提示对胃癌高危人群进行干预可以有效逆转部分癌前疾病的发生发展。

综上所述，对胃癌高危人群进行行为干预及药物干预能部分消除胃癌预测因素，有效逆转部分胃癌前疾病的发生发展。因此，在农村地区，应加大胃癌防治的宣传工作，加强对高年龄段人群、低学历人群胃癌防治的健康教育，增加健康教育活动的频次；同时应以家庭为单位对幽门螺杆菌进行药物治疗。

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[3]王慧,黄水平,李海朋.苏北农民胃癌主要影响因素及防治知识现状[J].现代预防医学,2013,40(23):4362

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[5]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].现代消化及介入诊疗,2007,12(1):55

[6]汪荷,黄津芳,赵鸿雁,等.健康体检人群幽门螺旋杆菌感染状况调查[J].中国卫生统计,2012,29(5):734

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[9]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌科研协作组,成虹,胡伏莲,等.中国幽门螺杆菌耐药状况以及耐药对治疗的影响：全国多中心临床研究[J].胃肠病学,2007,12(9):525

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(2016-07-06收稿 责任编辑王 曼)

Intervention efficacy of gastric cancer high-risk population from rural areas of Xuzhou City

TANGMingsheng,LIPing,XUEJiayin,ANShuyi,HUANGShuiping

DepartmentofEpidemiologyandBiostatistics,SchoolofPublicHealth,XuzhouMedicalUniversity,Xuzhou,Jiangsu221004

gastric cancer high-risk population;behavior intervention;medical intervention;rural area

Aim: To assess the intervention efficacy of the gastric cancer high-risk population from rural area of Xuzhou City.Methods: A total of 257 cases intervened by medical and behavior intervention were followed up through telephone in Xuzhou City. After 6 month intervention,data were collected by questionnaire survey, and the changes of the awareness of prevention knowledge about gastric cancer and cancer risk factors were evaluated. After 1 a, 111 cases were under went the endoscopy and 89 were reviewed forHpinfection, and the situation of improvement of gastric diseases were assessed. Results: The survey revealed that regular meals, pickled food consumption frequency, spicy food eating habits, daily salt consumption, and drinking habits of the villagers had been improved(P<0.05).Hp-infected rate was reduced from 58.4% to 40.4%(P=0.002), with improved in 20 cases, ineffective in 65 cases, and aggravated in 4 cases. The results of endoscopy showed that the symptoms improved in 34 cases and not improved or progressed in 77 cases.Conclusion: Implementation of behavioral intervention and drug intervention in rural high-risk population of gastric cancer can effectively improve the gastric cancer prevention and control knowledge, so that prevent and control the occurrence and development of gastric precancerous diseases.

10.13705/j.issn.1671-6825.2017.02.009

*江苏省社会发展项目 BE2011647

R735.2