手术跟台护士的安排现状及其与手术分级和麻醉分级的相关性分析

2017-04-07张圣洁王英丽崔秋菊张海洋王惠珍谭林娟张学英韩丽丽

护理研究 2017年11期

张圣洁，徐梅，王英丽，崔秋菊，张海洋，蒲霞，王惠珍，谭林娟，张学英，韩丽丽，周洁，陆玥

张圣洁，徐梅，王英丽，崔秋菊，张海洋，蒲霞，王惠珍，谭林娟，张学英，韩丽丽，周洁，陆玥

[目的]了解手术跟台护士的安排现状，分析其与手术分级及麻醉分级之间的相关性。[方法]采用现代手术麻醉安全管理体系的建设与推广病例报告表对在北京某三级甲等医院的9 579例手术进行调查。[结果]9 579例手术共安排手术跟台护士18 351人次，安排的洗手护士的职称以护士居多，占40.82%，年龄以30岁以下居多，占88.06%，层级以N1护士居多，占78.11%；安排的巡回护士的职称以护师居多，占65.09%，年龄分布较均匀，层级以N3居多，占43.03%；洗手护士的层级、职称与手术分级和麻醉分级呈正相关(P<0.05)，巡回护士的职称、年龄、层级与手术分级和麻醉分级呈正相关(P<0.01)。[结论]手术跟台护士的安排与手术分级和麻醉分级具有相关性，管理者可以根据手术分级和麻醉分级安排手术跟台护士。

洗手护士；巡回护士；手术分级；麻醉分级；相关；层级；职称；信息化

手术的顺利进行离不开手术团队的合作，医护双方默契配合是手术成功的前提，配合不默契既影响工作效率，又会直接或间接地影响病人的手术治疗效果[1]。手术跟台护士(巡回护士和洗手护士)是手术团队的重要组成部分，他们的安排直接影响手术的顺利进行。手术跟台护士是手术室针对每台手术安排的护士，一般情况下，需要台上洗手护士及台下巡回护士各1人。这项工作是手术室的常规工作之一，在各大医院的手术室中一般由护士长凭自己的经验、护士的能力、医生的要求等方面在术前1 d中午进行安排，但有时也会出现安排不当的现象，甚至在手术开台前还会出现临时更换手术跟台护士的情况，这不仅会对护士的心理产生影响，还会对手术造成影响。本研究旨在了解手术室跟台护士的安排现状及其与手术分级的相关性，以更好地安排手术跟台护士，使手术能够更加顺利进行，最大限度地保证病人的安全。

1 对象与方法

1.1 调查对象选取2015年1月—2015年6月在北京协和医院行全身麻醉手术的9 579例病人，涉及科室包括基本外科、泌尿外科、胸外科、心脏外科、妇产科、耳鼻喉科、骨科。纳入标准：住院拟行手术且需进入手术室麻醉的病人(年龄≥14岁，脊柱侧弯，不限年龄)；血管外科介入手术的纳入标准为有麻醉记录单的手术病人。排除标准：口腔科、眼科、整形科及日间手术病人。

1.2 调查工具本研究采用的调查工具为我院自制的现代手术麻醉安全管理体系的建设与推广病例报告表(手术室护士用表)，分为两大部分：第一部分为病人的一般信息，如姓名、病案号、手术科室、手术间；第二部分为病人术中护理信息，包括手术过程是否更换护士、术后病人去向、主刀医生职称、主刀医生年龄、洗手护士职称、洗手护士层级、洗手护士年龄、巡台护士职称、巡台护士层级、巡台护士年龄等内容。

1.3 资料收集方法由护士长委托一位高年资主管护师以手术间为单位发放调查表，每个手术间发放问卷的数量以符合纳入标准的手术病人例数为准。所有手术室护士经过3次培训及1周的预试验，保证每位护士均能独立、正确填写调查表后，统一进入正式研究阶段。每天手术结束后统一放在固定地点，于第2天由该高年资主管护师统一核对数量并录入“现代手术麻醉安全管理体系的建设与推广网上填报系统”，填报后由另外一位高年资主管护师统一进行填报信息的核对，核对无误后提交。共发放调查表11 400份，回收有效调查表9 579份，有效回收率为84.03%。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计分析和处理，手术跟台护士的手术安排采用构成比进行描述，手术跟台护士的职称、能级等与手术分级等的相关分析采用Pearson相关分析。

2 结果

2.1 手术分级状况按照《医疗机构手术分级管理办法(试行)》及手术分级目录将手术分为4级，所有手术均在术前进行分级。详见表1。

表1 手术分级状况(n=9 579)

手术分级例数构成比%Ⅰ级1181.2Ⅱ级7708.0Ⅲ级358237.4Ⅳ级510953.3

2.2 麻醉分级状况按照美国医师协会的美国标准协会(ASA)麻醉分级标准，所有病人均在术前进行麻醉访视后分级。详见表2。

表2 麻醉分级状况(n=9 579)

ASA分级例数构成比%Ⅰ级502052.4Ⅱ级399441.7Ⅲ级5415.6Ⅳ级 240.3

2.3 手术跟台护士安排状况均于术前1 d安排手术，除807例手术不需洗手护士外，其余8 772例手术均需洗手护士及巡回护士，共计安排手术跟台护士18 351人次。手术跟台护士的职称、年龄及层级见表3。

表3 手术护士安排的情况(n=9 579)

项目洗手护士人数构成比(%) 巡回护士人数构成比(%)职称未用洗手护士 8078.42 进修/实习护士212722.20 护士391040.824184.36 护师265627.73623565.09 主管护师790.82292630.55年龄 30岁以下843588.06249926.09 30岁～8338.70234324.46 35岁～1992.08234224.45 40岁～1101.15106411.11 45岁及以上20.02133113.89层级 N1748278.11170117.76 N2175018.27331134.57 N32572.68412243.03 N4900.94 4454.64

2.4 手术分级及麻醉分级与手术跟台护士安排的相关分析(见表4)

表4 手术分级、麻醉分级与手术护士安排的相关分析(r值)

变量手术分级麻醉分级洗手护士职称洗手护士年龄洗手护士层级巡回护士职称巡回护士年龄麻醉分级 0.0962)洗手护士职称0.0442)0.0362)洗手护士年龄-0.005 0.003 -0.0231) 洗手护士层级0.0241)0.0241)0.0812) 0.6252)巡回护士职称0.0502)0.0912)0.1332)-0.0362)-0.002 巡回护士年龄0.0402)0.0542)0.0722)-0.0412)-0.0292)0.6452)巡回护士层级0.0492)0.0622)0.0702)-0.0682)-0.0342)0.6532)0.7932) 1)P<0.05; 2)P<0.01。

3 讨论

3.1 手术跟台护士安排现状

3.1.1 洗手护士的安排现状本研究结果显示：洗手护士的职称以护士最多，占40.82%，其次是护师，占27.73%；年龄以30岁以下为主，占88.06%，其次为30岁～34岁，占8.70%；护士层级以N1护士最多，占78.11%，其次为N2，占18.27%。这些均符合手术室护士培养的需要。一般认为成长期护士是试用期护士和工作3年以内的年轻护士[2]，他们在这一阶段的主要任务是学习成长，这一阶段他们要学习大量的知识和技能，特别是手术台上操作技能的学习，良好的台上操作技能是手术跟台护士的基本技能。因此，在安排洗手护士时，对于普通的手术管理者尽量选择年轻的N1护士，遇到中大型手术时会有意识地安排更高一层级的护士。这样随着经验的积累，护士会在解剖学、机械动力学、医学工程学等方面取得长足的进步。此外，品德教育也是必须的，管理者要让年轻护士认识到尊老爱幼在手术室工作中的重要性。手术室护士是在特殊环境中从事特殊护理的群体，他们长时间处于高强度、快节奏的工作状态，责任重、工作量大、精神高度紧张[3]，有时一台手术可能需要站8 h～14 h，这都是对洗手护士的巨大考验，因此在洗手护士的安排中，管理者较少选择年龄在45岁及以上的主管护师及N4级护士。

3.1.2 巡回护士的安排现状本研究结果显示：巡回护士的职称以护师居多，占65.09%，其次为主管护师，占30.55%；护士年龄分布较均匀，30岁以下的护士最多，占26.09%，其次为30岁～34岁，占24.46%；护士层级以N3护士居多，占43.03%，其次为N2护士，占34.57%。巡回护士在手术过程中承担了许多角色，他们既是咨询师和病人的陪护，又是医生的助手、观察员、信息传递员和病人的代言人[4]。巡回护士的工作涉及手术的全过程，工作范围包括配合手术医生、麻醉医生和洗手护士，工作内容包括监测病人生命体征、保障病人的安全、供应手术所需物品、填写各类护理文件、完成电子病历相关内容等[5]。因此，巡回护士一般由资历较高的护士担任。

3.2 手术跟台护士的安排与手术分级、麻醉分级的相关性

3.2.1 手术跟台护士的安排与手术分级的相关性本研究显示，洗手护士的职称和层级与手术分级之间具有相关性，巡回护士的职称、层级和年龄与手术分级具有相关性，且均呈正相关关系，说明手术分级越高，安排的手术跟台护士的职称与层级也越高，这说明在安排手术跟台护士时，管理者会考虑手术的难易程度，并考虑洗手护士是否可以胜任台上的配合即其能级是不是适合该手术，而在安排巡回护士时除考虑巡回护士的职称和层级外还会考虑他们的年龄，这些均具有合理性。本研究结果还显示：洗手护士的层级与其职称呈正相关性，巡回护士的层级与其年龄和职称也呈正相关关系。说明层级越高职称越高，未来在安排跟台护士时，不管是洗手护士还是巡回护士，管理者只需要关注其层级也就是能级就可以高效、合理地安排手术跟台护士。但如何设置手术室护士层级，各个医院不尽相同，北京协和医院手术室的分层标准为在原有的N1、N2、N3、N4的基础上，每层中又有小的分层，共分17个小层[2]，这样能够更细致地体现每位护士的工作能力与差别。此外，由于这种细致的分层方法原则上还是按照四个层次进行划分，每个大层次又有不同培训的方法及考核方法[6]，因此对安排及管理手术室护士方面都有很大的帮助。

3.2.2 手术跟台护士的安排与麻醉分级的相关性本研究显示，洗手护士的职称和层级与麻醉分级呈正相关，这与手术分级的相关性一致，但管理者是否会在安排手术时就考虑这一点还有待讨论，主要原因为在安排手术时并不能获得麻醉分级，但结果为何会具有相关性，分析原因可能与手术分级有关。本研究结果还显示：手术分级与麻醉分级呈正相关，即手术分级越高，ASA分级也越高，提示管理者在安排手术跟台护士时，可能只需关注手术的难易程度即可。

4 小结

目前，手术室人力资源相对不足，众多医院正在进行各种尝试以满足临床需要，如进行岗位分析、弹性排班等[7-8]。未来，信息化技术将成为必不可少的医疗助力，同时也将是大数据时代的基础[9-10]。因此，管理者可以将信息化技术更好地应用于手术安排中。在手术跟台护士安排方面可以将手术分级与手术跟台护士的能级等方面挂钩，依靠计算机人工智能直接安排手术跟台护士，这样不仅可以减少人力资源的浪费，还能提高工作效率，使管理者更多地关注手术室护士能力的提高及病人的需求，这也是手术室安排手术跟台护士方面的一大突破。

[1] 兰桃翠.手术室护士与手术医师默契配合的影响因素探讨及对策[J].中国医药指南,2012,10(22):384-385.

[2] 徐梅,杨倩,王英丽,等.手术室护士分层管理实践[J].中华护理杂志,2013,48(12):1070-1073.

[3] 左迪,李艳双,单敏红,等.哈尔滨地区手术室护士职业倦怠现状与社会支持的相关分析[J].现代生物医学进展,2013,13(12):2362-2364.

[4] 阮玉双.巡回护士在手术过程中的角色定位与角色转换[J].中外医学研究,2012,10(33):59.

[5] 徐梅.手术室巡回护士工作时间的量化分析与研究[J].中国护理管理,2015,15(9):1041-1043.

[6] 张圣洁,赵琳,王英丽,等.手术室护士分层级培训需求的调查[J].中华现代护理杂志,2014,20(33):4167-4170.

[7] 王坤，吴怀兰.手术室护理岗位胜任特征的职业信息网络岗位分析研究[J].护理研究，2015，29(2A)：506-508.

[8] 汪婷，蒋红.弹性排班在护理人力资源管理中的应用现状[J].护理研究，2014，28(2A)：388-390.

[9] 张健，谭君梅.基于精益管理的手术排程系统优化[J].护理学杂志,2014,29(10):45-47.

[10] 姬娜.医院手术麻醉信息系统的构建与实施[J].中国医疗设备,2014,29(10):74-76.

(本文编辑崔晓芳)

Correlative analysis between arrangement status quo of surgical nurses and classification of operation and anesthesia