循经手法按摩结合中药治疗乳腺增生的效果研究

2017-04-07刘淑英翟少华

护理研究 2017年11期

刘淑英，翟少华

刘淑英，翟少华

[目的]探讨循经手法按摩结合中药治疗乳腺增生的效果。[方法]将128例乳腺增生病人随机分为对照组和观察组各64例，对照组采用单纯中药内服法，观察组采用循经手法按摩结合中药内服法，两组均连续治疗3个疗程，于治疗前和停药观察3个月后对两组病人乳房疼痛、伴随症状、乳房肿块和治疗效果进行评定。[结果] 停药观察3个月后，观察组病人总有效率(96.9%)高于对照组(84.4%)，且两组病人乳房疼痛评分、伴随症状积分和肿块大小比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]循经手法按摩结合中药内服有助于提高乳腺增生的治疗效果。

乳腺增生；循经按摩；疼痛；肿块；伴随症状；疗效；中药内服

乳腺增生病是中青年妇女的一种常见病和多发病。据调查：70%～80%的女性有不同程度的乳腺增生，且与乳腺癌的发生相关[1-2]，近年来国内外专家发现乳腺增生病人发生乳腺癌的危险性比健康妇女高1.4倍～2.5倍[3]，因此，乳腺增生病越来越受到人们的关注。本研究将循经手法按摩结合中药内服应用于乳腺增生病人的治疗和护理中，取得了较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2015年3月—12月在山西省中医学院附属医院乳腺增生门诊就诊的128例病人，通过询问病人病史及症状，结合查体，经过乳腺钼靶及彩色多普勒超声检查、乳房肿块针吸穿刺和组织病理学检查等确诊，诊断标准均符合2002年中华中医外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过的“乳腺增生病诊断、辨证及疗效判定标准”[4]，且所有病人均为已婚、未绝经期妇女。排除标准：仅有乳痛而无肿块的乳痛症、乳腺囊性增生病、乳腺癌或其他合并症；妊娠期、哺乳期者；有心、脑、肝、肾等严重原发性疾病及精神病者。按照随机数字表法将病人分为观察组和对照组各64例。观察组：年龄23岁～48岁(35.41岁±4.02岁)；病程3个月至12年(3.44年±2.23年)；乳房单侧发病23例，双侧发病41例。对照组：年龄23岁～46岁(36.07岁±4.11岁)；病程5个月至11年(3.78年±2.42年)；乳房单侧发病24例，双侧发病40例。两组病人年龄、病程、发病部位等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有病人均接受本研究采用的中医治疗方法，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组单纯采用中药逍遥散加味汤剂内服法，主要成分为柴胡、当归、白芍、茯苓、炒白术、瓜蒌、浙贝母、清半夏、生牡蛎、山慈菇、胆南星等，每日1剂，分2次口服。治疗期间配合情志调适、辨证饮食及生活起居指导等，停用与该病相关的其他药物。

1.2.1.2 观察组在对照组干预方法的基础上加用循经手法按摩，一周3次，疗程同中药内服。循经手法按摩主要以足厥阴肝经、足阳明胃经、足少阳胆经、足太阴脾经穴为主，手法采用揉、按、拿、抖、运、搓等。操作要点：病人取仰卧位，嘱病人全身放松，平心静气，调整呼吸，充分暴露胸部，胸前涂刮痧油。①推揉乳房：手掌均匀环形按揉整个乳房 2 min，一手托起乳房，另一只手多指末节指腹分开成梳子状，从乳根部顺乳管生长方向，行数十次旋转式梳理按摩，后拇指于乳房肿块处向乳头方向适度按摩3 min。②分推胸胁：由上而下刮天突至膻中，后分推膻中至乳头，从胸部中线向两侧双手掌斜擦分推胸胁5 min。③局部穴位按摩：指拨缺盆，捏提肩井，按揉章门、天宗各1 min，拇指点揉、多指摩揉或掌揉屋翳、膻中、期门、双乳根、膺窗各2 min。④远端穴位按摩：揉压乳房肿块疼痛同侧的行间达太冲，重按内庭、陷谷，地五会、侠溪各2 min。⑤肿块按摩：掌心劳宫穴对准肿块处，横向颤抖揉动和上下抖样揉动5 min；最后双手并用揉搓整个乳房及双胁肋2 min，以局部微热为宜。

1.2.2 观察指标及疗效评定标准两组病人治疗均从月经来潮后5 d开始至下次月经来潮停止，1个月经周期为1个疗程，连续治疗3个疗程。分别于治疗前及停药观察3个月(且月经干净后7 d～10 d)对两组病人乳房疼痛、伴随症状、乳房肿块和治疗效果进行评定。乳房疼痛用视觉模拟评分法(VAS)[5]。伴随症状包括烦躁易怒、胸胁胀闷、月经失调、痛经、腰背酸困等8项，每项按程度无、轻、中、重分别计0分、1分、2分、3分。乳房肿块大小的测量以最大肿块直径计算。疗效评价参考2002年中华中医外科学会乳腺专业委员会第八次会议通过的乳腺增生病的疗效标准[4]，治愈为乳房肿块消失，疼痛和伴随症状消失；显效为乳房肿块缩小1/2以上，疼痛和伴随症状明显减轻；有效为乳房肿块缩小1/4～1/2，疼痛和伴随症状减轻；无效为乳房肿块不缩小或反而增大变硬，疼痛和伴随症状无明显减轻。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组病人治疗前后乳房疼痛、伴随症状和肿块大小比较(见表1)

表1 两组病人治疗前后乳房疼痛、伴随症状和肿块大小比较

2.2 两组病人临床疗效比较(见表2)

表2 两组临床疗效比较

3 讨论

乳腺增生主要表现为一侧或双侧乳房疼痛，有的病人伴有腋下、胸胁或肩背等疼痛，并出现单个或多个大小不等、形状各异的肿块，且症状明显随情绪、月经周期变化。现代医学认为该病发生的始动和中心环节是以雌孕激素为主的神经-内分泌系统紊乱[6]，主因黄体素不足和雌激素相对或绝对过多等的长期刺激，使乳腺导管及乳腺小叶上皮出现增生过度或复旧不全而致。治疗多采用抗雌激素类药物治疗，但存在治疗副作用大、复发率较高等问题，手术治疗也存在过度治疗和医疗成本增加等弊端。

本病属中医学“乳癖”“乳核”范畴。明陈实功《外科正宗》[7]描述其曰：“乃乳中结核，形如丸卵，或重坠作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒而消长”，并认为“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核”。病因病机为肝郁脾虚，情志内伤，肝失疏泄，久之气结痰凝血瘀成核生癖成块阻于乳络而为肿块疼痛。其病位在乳房，与肝、脾、胃三经关系密切，治宜疏肝理气止痛、和血开瘀通络、调节脾胃冲任、化痰软坚散结。

中药内服之逍遥散加味汤剂由瓜蒌、浙贝母、柴胡、当归、白芍、茯苓、生牡蛎、山慈菇、胆南星等十余味中药组成[8]。方中柴胡、当归、白芍主入肝，柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，顺气消痰；茯苓、白术主入脾、兼入肝，健脾祛湿，绝生痰之源；瓜蒌、贝母、胆南星、半夏散结化痰；山慈菇、生牡蛎软坚散结，以消肿核，散滞气。全方共奏疏肝解郁、化痰散结止痛之功。

循经手法按摩是以祖国医学理论为指导，经络腧穴学说为基础、按摩为主要施治的一种中医外治手段[9]。有研究表明：穴位按摩可促进局部血液和淋巴循环，改变血管紧张度与通透性，改善或减小增生乳腺的肿块及分布，另外通过神经内分泌的作用途径，调节紊乱的下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌功能，从而减缓细胞增殖速度与增生细胞复制，抑制雌激素对乳腺的刺激，使肿块逐渐吸收缩小，增生的乳腺组织恢复正常[10]。乳房位于胸部，为肝胃两经所主，足阳明胃经自缺盆行贯乳中，足厥阴肝经布胸胁绕乳头而行，足太阴脾经行乳外布胸胁，足少阳胆经从缺盆下胸中过季胁，行乳外侧[11]。故手法按摩以肝、胆、脾、胃诸经为主，所谓经脉所过，主治所及[11]。

操作中推揉乳房，以开通乳络；分推胸胁，而梳理肝胆脾胃诸经，以疏经活络、行气运血、营阴和阳。局部循经取穴：指拨胆胃两经进胸之源穴缺盆，按揉肝经之章门，以调节诸经之气机；提捏胆经之肩井，与验效穴天宗相伍，可舒胸胁经络之淤滞。足阳明胃经屋翳、膺窗、乳根与任脉气之会穴膻中同用，近乳房穴，直通乳络，化瘀消痰；肝经之期门可疏肝散结消肿。远端按揉的行间与太冲为肝经穴，与期门遥相配伍，有清肝宽胸、理气解郁之功，重按胃经之内庭、陷谷，胆经之地五会、侠溪，合中医上病下治理论，更能激发相应经络气机。最后针对肿块局部揉动，增强疏通乳络、清局部肿胀之效。循经手法按摩经络与穴位，共奏疏肝解郁、通络消瘀、化痰散结之效，使络通肿消痛止，配合药物内服，内外结合，上下同治，提高疗效，相得益彰。

[1] 张晓梅,孙建华.穴位贴敷为主治疗乳腺增生病疗效观察[J].上海针灸杂志,2015,34(7):647-649.

[2] 周家萍,杨华.乳腺增生与乳腺癌发病成因的分析和预防策略[J].现代预防医学,2005,32(10):1385-1386．

[3] 李中玉.乳腺增生病中西医诊治全书[M].北京:中国中医药出版社,2004:176.

[4] 林毅,唐汉钧.现代中医乳房病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:102-111.

[5] 李少寒,尚少梅.基础护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2010:52-55.

[6] 宋爱莉,李湘奇.乳腺病中医特色诊疗[M].北京:人民军医出版社,2009:18.

[7] 李艳芳,艾炳蔚.电针配合局部激光治疗乳腺增生疗效观察[J].上海针灸杂志,2015,34(4):348.

[8] 贾颖,李丽，赵尚华.应用逍遥蒌贝散治疗乳腺增生经验[J].世界中西医结合杂志,2010,5(1):10-12.

[9] 贺应军.循经按摩配合渐进式康复操改善乳腺癌术后肢体功能的研究进展[J].护理研究,2015,29(7C):2311-2313.

[10] 刘艳春,张维,叶惠芳.手法按摩联合拔罐治疗急性乳腺炎的疗效观察[J].中国临床护理，2015,7(3):199-200.

[11] 石学敏.针灸学[M].2版.北京:中国中医药出版社,2012:31;83．

(本文编辑崔晓芳)