性格心理干预在抑郁障碍病人治疗中的应用

2017-04-07王金岩王友青

护理研究 2017年11期

李静，王金岩，王友青，谢妍

性格心理干预在抑郁障碍病人治疗中的应用

李静，王金岩，王友青，谢妍

[目的]探究性格心理干预在抑郁障碍病人治疗中的应用效果。[方法]选取128例抑郁障碍病人随机分成试验组和对照组各64例，对照组给予黛力新+心神宁联合治疗，试验组在对照组治疗基础上辅以性格心理干预，比较两组病人的临床治疗效果、自闭症光谱量表(AQ)和生活质量评分。[结果]试验组总有效率为93.75%，生活质量总评分64.02分±17.93分，对照组治疗总有效率为 68.75%，生活质量总评分49.42分±18.60分，试验组总有效率及生活质量评分较对照组高(P<0.05)；试验组治疗后AQ评分为9.76分±1.11分，对照组AQ评分为14.98分±2.14分，试验组较对照组低(P<0.05)。[结论]在抑郁障碍病人治疗中应用性格心理干预可有效改善病人自我内心封闭症状，提高治疗效果和生活质量。

抑郁障碍；性格心理干预；黛力新；心神宁；临床疗效；自我内心封闭；生活质量

抑郁症作为临床上的一种常见病症，简称心境障碍，多表现为持久性心境低落，伴有睡眠障碍、思维迟缓、情感低落、意志活动下降、思维内容障碍、躯体不适等，虽无明显的精神病性症状，但若治疗不及时，会对病人家庭生活与自我应对社会能力造成严重影响[1]。为了深入探究性格心理干预结合黛力新、心神宁对抑郁障碍病人自我内心封闭及生活质量的改善作用，本研究主要对128例抑郁障碍病人进行对照研究。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取自2014年6月—2016年6月在某医院接受治疗的128例抑郁障碍病人。纳入标准：①符合《神经病学》[2]中抑郁障碍临床诊断标准；②无言语障碍，意识清楚；③临床资料齐全，签署知情同意书。排除标准：①脑外伤性器质性病变者；②严重失语症者；③认知障碍者；④躯体疾病者；⑤不配合研究者。采用随机数字表法分成对照组和试验组各64例。对照组：女20例，男44例，年龄(66.26±2.38)岁；试验组：女22例，男42例，年龄(65.79±1.54)岁。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法对照组应用黛力新(氟哌噻吨美利曲辛片，丹麦 H.Lundbeck A/S，注册证号为H20080175，氟哌噻吨每片0.5 mg、美利曲辛每片10 mg)治疗，起始剂量为每天1片，按照病情及耐受性可增量至每天2片，同时辅以每次1.0 g心神宁(延安常泰药业，批号Z20025590，每篇0.25 g)，每日3次，维持治疗24周，并给予常规心理护理。试验组在对照组治疗基础上予以性格心理治疗，由专业护理人员在康复训练室内实施性格心理治疗，具体为：①与病人构建和谐的医患关系。以劝告、鼓励、指导为主，倾听主诉，并提出指导性建议，取得病人的信任。同时，完善治疗修养环境，调动情绪，激发其对生活的热爱，抑制负向思考。此外，需对病人进行初步了解，协助其回顾自身长处或成就，检视认知的正确性，矫正不合实际的目标，让病人学会放松，提升自我价值感，掌握自我情绪。②抒发自我思想，疏导情绪，完善认知。以病人性格特征为出发点，待其内心负性能量下降时，促使其对自我与生活认知角度进行调整，构建与自身状况及潜力相适应的欲求水平，修正其对疾病的负面看法，完善心理需求内容。③学习应对技巧。创造并利用各种人际接触时机，如唱歌、绘画、下棋等，增加其对生活的兴趣，诱导人际交往，学习应对技巧，适应社会。④予以个人生活照顾，顺势挖掘潜能。改变不良认知，调整生理不适感，保证睡眠质量，诱导病人发现并强化自身潜能，体验生活乐趣，树立治愈信心，提高心理能量。

1.2.2 效果评价 ①对比两组临床治疗效果。疗效评估以“情感性精神障碍”[3]为依据，痊愈为临床症状及体征完全消失，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分在8分以下；显效为临床症状及体征基本消失，HAMD量表评分8分～10分；有效为临床主要临床症状及体征明显改善，HAMD量表评分为11分～17分；无效为症状及体征均无显著性改变，HAMD量表评分在17分以上。②以自闭症光谱量表(AQ量表)为依据，行自我内心封闭评估，量表包括社交技巧、注意力转换、对细节的注意力、沟通、想象力等50个条目，每个条目共10题，得分越高提示自闭症特质越明显。切截分数为30分，高于30分提示社会适应相对困难[4]。③应用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)中文版量表对病人生活质量进行评估，量表主要涵盖生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神支柱/宗教/个人信仰6个领域，每个领域评分均为百分制，生活质量总分即为各个领域评分的平均值。得分越高提示生活质量越高[5]。

2 结果

2.1 两组病人临床治疗效果比较(见表1)

表1 两组病人临床治疗效果比较例(%)

2.2 两组治疗前后AQ量表评分比较(见表2)

组别例数治疗前治疗后对照组6435.78±1.8314.98±2.14试验组6435.53±2.769.76±1.11t值0.60417.322P>0.05<0.05

2.3 两组病人生活质量评分比较(见表3)

组别例数精神支柱/宗教/个人信仰环境社会关系独立性心理生理总分对照组6443.05±20.1852.88±11.4860.65±11.8143.27±17.0556.67±12.8448.84±14.2649.42±18.60试验组6450.83±19.0460.47±14.2563.26±13.2064.46±16.4463.86±12.7159.58±16.6064.02±17.93t值-2.243-3.318-5.679-7.862-3.184-3.926-4.524P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

抑郁障碍属于临床常见病症，多由大脑中5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)等神经递质在神经突触间处的浓度不足所致[6]。以往针对该病的治疗多提倡抗焦虑、抗抑郁药物治疗，经阻滞神经系统对神经递质的再摄取刺激，从而增加突触间隙神经递质浓度，实现抗抑郁作用，其中抗焦虑、抗抑郁药物多用黛力新、心神宁等[7]。

黛力新属于一种复合制剂，多由美利曲辛与氟哌噻吨组成，氟哌噻吨可直接刺激多巴胺自身调节受体(中枢系统突触前膜)，诱导多巴胺合成及释放，进而增加突触间隙中的多巴胺量；而美利曲辛可阻滞突触前膜发挥对5-HT及NE的再摄取刺激，增加突触间隙单胺类递质含量；两者可发挥协同作用，形成抗抑郁效果，作用时间迅速[8]。相较于单纯性美利曲辛而言，黛力新在阻滞NE再摄取作用上作用力更强；而大剂量氟哌噻吨可引起椎体外系症状，利用黛力新中的美利曲辛可对抗该症状[9]。基于美利曲辛与氟哌噻吨相互拮抗下，促使黛力新抗胆碱能作用低于美利曲辛，而两种协同可改善抑郁障碍病人中枢神经系统功能，抗抑郁和焦虑作用显著。此外，诸多研究资料证实：对抑郁障碍病人行黛力新治疗能有效调节病人心功能，控制其抑郁症状，且治疗过程中不良反应少，故黛力新疗法高效、安全，并能缓解抑郁障碍病人焦虑、抑郁情绪，减轻负性情绪对血管及心脏的损害，提高临床治疗效果[9-10]。

心神宁作为一种纯中药制剂，主要由酸枣仁、茯苓、远志、栀子、甘草、六神曲、硬脂酸镁及糊精等组成，其中酸枣仁可降温、镇静、催眠、镇痛、安定，改善睡眠；远志可安神益智、消肿、祛痰；茯苓可利水渗湿、宁心、健脾；栀子清热、凉血、泻火；甘草清泻邪火；六神曲消食调中、健脾和胃。诸药联用，可达清除心烦、养血安神之功效，对改善抑郁障碍病人临床症状、提高其生活质量具有重要作用[11]。抑郁障碍病人常伴有自我内心封闭症状，故除有效的药物治疗外，还需注意心理及精神方面的干预。自我内心封闭作为一种病态心理现象，多表现为消极自我暗示、兴趣范围狭窄、孤独感、社交恐惧、非沟通性，若不进行及时疏导，后期症状易加重，多表现为攻击、活动过度、自伤、行为不可预测、言语技能丧失、智能退化[12]。现代医学提示：自我内心封闭与人格发展偏差存在因果关系，其属于一种心理防御机制，多因个人在成长过程中遇到挫折，引起焦虑，伴着焦虑的逐渐积累，故往往以自我封闭形式来逃避环境与人，促使挫折感下降[13]。也就是说，自我内心封闭心理的出现与某些人格缺陷具有相关性。目前，自我内心封闭多予以心理或精神方面的治疗，性格心理疗法作为一门新型学科，主要是指顺着病人性格特征变化而对干预方法进行不断调整的一种动态干预体系，以心理治疗理论、方法及人格特征为基础，重视行为表现的主动性，经对病人外部行为表现进行权衡利弊后做出具有选择性的行为取向，能及时捕捉病人心理转变情况，予以针对性干预措施，疏导心理应激性抑郁、焦虑情绪，降低心理阻力，进而提高心理治疗效果[14]。

本研究结果显示：试验组病人接受性格心理干预并结合黛力新、心神宁治疗后临床总有效率及生活质量总评分均高于对照组(P<0.05)，证明性格心理干预结合黛力新、心神宁治疗对提高抑郁障碍病人临床治疗效果及生活质量具有应用价值；两组治疗前AQ评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，而试验组治疗后AQ评分均较对照组低(P<0.05)，提示黛力新、心神宁结合性格心理治疗对抑郁障碍病人自我内心封闭状态具有改善作用。

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(本文编辑崔晓芳)

Application of personality psychological intervention in treatment for patients with depressive disorder