消毒后内镜安全储存时间探讨

齐 莹



消毒后内镜安全储存时间探讨

齐 莹

[目的]探讨消化内镜消毒后不同储存时间的细菌污染状况，寻求内镜的安全储存时间。 [方法]选取奥林巴斯十二指肠镜4例、结肠镜4例和胃镜2例，消毒后储存0 d、7 d、14 d、21 d后再次进行细菌学检测，评估内镜的细菌污染状况。[结果]共采样96例，不合格8例，不合格率为8.33%，其中储存7 d不合格1例，不合格率4.17%；储存14 d不合格2例，不合格率8.33%；储存21 d不合格5例，不合格率20.83%，但阳性菌落经鉴定均为非致病菌，可能是取材过程中引起的污染，无临床意义。[结论]消毒后内镜的安全储存时间可能为21 d。

消化内镜；消毒；安全储存时间；十二指肠镜；结肠镜；胃镜；细菌；真菌

随着医疗技术的飞速发展，内镜已成为临床诊断与治疗的重要医疗器械，它具有操作简单、时间短、创伤小、费用低等特点[1]。内镜是一种侵入性的诊疗器械,常常会损伤到黏膜或组织，一旦清洗或者消毒不当，可能会成为病原体(幽门螺杆菌、乙型肝炎病毒等)传播的载体[2]，引起交叉感染，危及病人的生命。但因内镜结构复杂、材料特殊、对精密度要求高、易腐蚀、使用周转率高等，其清洗、消毒难度较大[3-7]。自1988年《内镜清洗消毒技术规范》建立以来，内镜引发感染的报道逐渐减少，但内镜的消毒及储存仍是内镜安全使用工作的重点内容。目前关于消毒后储存内镜的安全使用时间研究较少，美国多学科指南中也未见相关资料记载[8]，由于缺乏相关的循证依据，不同医疗机构消毒间隔时间参差不齐，储存时间长短不一。本研究旨在探讨消化内镜的储存时间，在保证内镜安全使用的前提下避免资源浪费。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 从山西医科大学第二医院2014年1月—2014年12月使用的消化内镜中随机抽取奥林巴斯十二指肠镜4例、结肠镜4例和胃镜2例。

1.2 方法

1.2.1 内镜处理 由接受严格培训的专业护理人员按照《内镜清洗消毒技术规范》(2004年版)的操作规程进行内镜的清洗、消毒。采用戊二醛消毒剂消毒后进行微生物学检测，合格后储存于内镜房的镜柜中，分别于7 d、14 d、21 d再次进行微生物学检测。

1.2.2 样本收集 所有样本的收集由2名经验丰富的内镜护士完成。样本收集之前，护士必须进行手消毒、穿无菌衣和戴手套，按照《医院消毒卫生标准GB15982—2012》对内镜进行消毒，分别收集储存0 d、7 d、14 d和21 d的内镜样本共96例，其中十二指肠镜样本的收集包括抬钳器、吸引和活检3个通道，胃镜和结肠镜样本的收集为吸引和活检2个通道。各通道分别用3 mL相应中和剂的缓冲液冲洗3次，收集9 mL样本用于检测。

1.2.3 微生物学检测 充分混悬样品后分别取1 mL接种于含有5%羊血的胰蛋白胨大豆琼脂平板、巯基乙酸盐培养板、疾病预防控制中心(CDC)厌氧血琼脂平板、沙氏葡萄糖琼脂平板(酵母菌和霉菌)。置于37 ℃培养48 h后对菌落进行计数。消毒后的内镜合格标准为： 细菌总数<20 cfu/件。

2 结果

2.1 3种内镜不同储存时间微生物学检测结果 通过对不同时间点的消化内镜样本进行微生物学检测，依据消毒后内镜合格标准，结果显示96例样本中8例不合格，不合格率为8.33%，其中储存7 d不合格1例，不合格率4.17%；储存14 d不合格2例，不合格率8.33%；储存21 d不合格5例，不合格率20.83%，提示消毒后内镜储存超过7 d可能存在引发感染的危险。具体见表1。

表1 不同储存时间3三种内镜的微生物学检测结果

2.2 消毒内镜存放21 d后培养阳性细菌种类 对培养阳性的菌落进行鉴别鉴定，结果显示均为非致病菌，即凝固酶阴性葡萄球菌、微球菌、棒状杆菌(见表2)。这些非致病菌在正常情况下引发感染的概率极低，非致病菌的出现可能是取材过程中引起的污染，无临床意义。提示21 d可能为内镜的安全储存时间。

表2 内镜储存21 d后培养的阳性细菌种类 例

3 讨论

消毒后外源性病原体传播引起的感染在内镜中很少见，内源性病原体的产生才是引发感染的主要来源。因此，明确储存时间与致病菌发生的关系至关重要。本研究选择在内镜的内管道而非表面取材，是基于内管道有利于微生物的藏匿和繁殖，对评价微生物的污染情况更有利。本研究发现消毒21 d内有9例非致病菌呈阳性，依据其随机出现的特点，认为这可能是获得样本时引起的污染，无临床意义，提示21 d可能为内镜安全储存时间。有学者认为胃镜、结肠镜和十二指肠镜经有效消毒后，至少可以储存5 d[9]。Riley等[10-11]则认为结肠镜在没有临床污染的情况下，7 d之内不需要再次消毒。Osborne等[12]对23个内窥镜(胃镜、十二指肠镜、结肠镜等)进行分析结果显示储存前5 d并未发现潜在致病微生物，待培养至第7 天，仅出现1例酵母菌阳性。Vergis等[13]早在2007年发表的一篇报道就曾提出结肠镜和十二指肠镜可以储存14 d的观点。近期也有研究认为结肠镜可以储存8周[14]，但此研究只是针对结肠镜，而且未对真菌进行检测。

本研究对消毒储存21 d的胃镜、结肠镜、十二指肠镜的安全指数进行分析发现：经过有效消毒后的内镜可以搁置21 d，不会发生致病菌的污染。但本研究样本量较小，结果有待进一步扩大样本量进行验证。尽管目前内镜储存的最长时间尚不清楚，但1周以上的搁置足以节省很大的开支，尤其是在减少清洗频率、消毒剂和处理器的使用、缩短内镜人员的工作时间、促进内镜单位时间的吞吐量、减少程序的延迟方面具有重要意义。

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(本文编辑崔晓芳)

Probe into endoscope safe storage time after disinfection

Qi Ying

(Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

齐莹，副主任护师，本科，单位：030001，山西医科大学第二医院。

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.031

1009-6493(2017)11-1381-02

2016-09-18；

2017-03-03)

引用信息 齐莹.消毒后内镜安全储存时间探讨[J].护理研究，2017，31(11)：1381-1382.