全面质量管理法在临床护理教学中的应用

2017-04-07高传英唐海蓉俞湘蓓

护理研究 2017年11期

高传英，唐海蓉，俞湘蓓

全面质量管理法在临床护理教学中的应用

高传英，唐海蓉，俞湘蓓

[目的]探讨全面质量管理法在临床护理教学中的应用效果。[方法]选取120名护生采用分层抽样法分为试验组64人与对照组56人，对照组采用传统的教学方法，试验组在传统教学的基础上采用全面质量管理法，比较两组护生综合考核成绩、教学质量和护生对医院临床护理教学工作的满意度。[结果]试验组护生综合考核成绩87.6分±7.9分，实习综合质量评分99.60分±0.51分，对照组护生综合考核成绩61.3分±9.5分，实习综合质量评分81.50分±3.21分，两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)；试验组护生对临床教学工作满意度为97.80%，对照组为94.60%。[结论]应用全面质量管理法有助于及时发现并解决临床护理教学中存在的问题，提高临床护理教学质量。

全面质量管理法；临床护理；教学质量；综合素质；满意度；教学评价

全面质量管理是指为确保产品质量的持续提高，由组织的全体人员综合应用现代科学和管理技术，对影响质量的全过程和各种因素进行全面、系统的管理，以达到生产者和消费者满意为目的的一种质量管理方法。它的主要特点是“三全”管理，即全过程的质量管理、全员参加的质量管理和全面的质量管理[1]。它的基本实施构成一个封闭的PDCA循环，分别表示计划(plan)、执行/实施(do)、检查(check)、处理(action)。近年来，PDCA循环被广泛应用于护理管理及护理工作中，取得了很好的效果[2-4]，也有应用于高校临床护理教学中的研究显示全面质量管理法可提高护理教学质量[5]。湖南省某医院是一所技术力量雄厚、拥有省临床护理重点专科的三级甲等医院，在护理管理、质量控制及教学科研方面均广泛应用了全面质量管理法，积累了丰富的经验。基于前期研究的基础，本研究试图将全面质量管理法应用于临床护理教学评价，并构建临床护理教学质量评价体系。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2014年6月—2015年3月来我院实习的护生150人，其中专科140人，本科10人，男25人，女125人，分别来自益阳医专、常德职业技术学院、湘潭职业学院、岳阳职业技术学院、湖南医药学院。护生进入医院后均进行了岗前培训及入院考试，并对护生详细介绍此次教学改革研究的目的、方法、过程及教学质量评价工具的使用。选取自愿报名参加本研究的护生120人，按照入院考试成绩分成优(86分～100分)、良(71分～85分)、中(60分～70分)、差(<60分)4个等级，采用先分层再完全随机分配的方法将护生分成对照组56人与试验组64人，两组年龄、性别、学历、入院考试成绩等比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组护生一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 教学方法对照组采用传统的临床实习模式。

按照学校的实习大纲设计临床护理教学计划，均按传统的教学路径实施，如第1周科室岗前培训与小讲课，第2周和第3周进行常见病、多发病的教学查房；第4周进行出科综合考核(包括理论及技能考核，两者各占50%)、师生双向评价。试验组采用全面质量管理法，具体如下。

1.2.1.1 研究团队的组成研究人员共有7人，其中护师1人、主管护师2人、副主任护师2人、主任护师2人，均为本科学历，临床带教教师有5年以上教学经验，具备较为丰富的临床教学经验及良好沟通能力和协调能力。研究前对团队成员及教师进行严格培训，包括研究方法、流程及全面质量管理法的应用等。

1.2.1.2 建立教学质量评价小组成立三级临床护理教学管理组织(护理部-护士长/科室带教组长-带教老师)。护理部副主任担任教学质量评价小组总负责人，负责教学质量监控。护士长及科室带教组长负责科室带教质量考评组、护生考评组工作，评价带教教师的教学效果。

1.2.1.3 构建临床护理教学质量评价体系在查阅文献[7-8]及专家咨询基础上，自行构建临床护理教学质量评价体系。该评价体系包括3个层面：①护生评价层面，由3部分构成，护生对带教老师评价表，共10个条目，包括带教态度、带教内容、带教方法、带教效果等，每个月评价1次。护生对临床科室教学效果评价表，共9个条目，包括护士长重视度、入科介绍、教学查房、带教管理、专科讲课、带教意识等，每个月1次。护生对医院临床护理教学工作的满意度评价表，共26个条目，包括制度建设、实习生岗前教育、教学管理、教学安排、实习生座谈、带教水平、带教效果等。于实习结束前评价。②科室评价层面，由两部分构成，带教教师对护生综合评价，共20个条目，包括护生态度、能力、纪律、学习等，每个月评价1次。临床科室对护生小组实习效果评价，共9个条目，包括组织纪律、学习主动性、理论知识、操作技能、沟通能力等，每个月评价1次。③护理部层面，由两部分构成，护理部对临床科室教学质量评价，共15个条目，包括带教计划、教学组织、教学质量、教学效果等，由教学质量评价小组分别在实习中期及结束时各评价1次。护理部对护生就业能力的满意度调查，共10个条目，包括职业素养、专业知识、操作技能、慎独精神、护理书写、沟通能力等。

1.2.1.4 实施教学方法根据学校实习大纲及医院的具体情况制定教学计划，严格选拔带教教师(在本专业工作3年以上，护师以上职称，热爱临床护理教学工作，沟通能力强，通过本专业基础理论及技能考试、考核)。采用全面质量管理法管理实习的全过程，即按PDCA循环的实施步骤落实，研究前召集带教教师及试验组护生对教学的方法、过程、教学质量评价体系与全面质量管理法的使用再次进行详细讲解。每个科室、每轮实习结束前教师和学生均对照教学计划背靠背评价计划执行情况，及时发现和分析总结临床护理教学过程中存在的问题，科室及小组长均将存在的问题进行汇总后交到护理部，总结分析后将科室存在的问题交由下一组到该科实习的护生小组检验科室是否已改正存在的问题；将护生存在问题交给下一个实习科室检验护生是否已改正存在的问题，护理部定期或不定期对科室带教质量进行监控，如此反复，直到问题得到改进为止。

1.2.1.5 及时反馈每个月召开护士长会议时，护理部将评价结果及存在问题及时以书面的形式向护士长反馈，并提出切实可行的改进措施，对教学评价过程中的亮点与缺陷进行总结、分析，以保证临床教学质量持续提高。

1.2.1.6 评选优秀护生和带教教师每个科室、每个护生小组根据标准进行师生双向评价，评选优秀护生和带教教师1名或2名，每个月评价1次，实习结束时，护理部评选优秀护生10名，医院颁发证书，并给以相应的奖励，记入个人实习档案。评选年度优秀带教教师10名，在年度护理教学工作总结表彰会上进行表彰、奖励，将成绩计入护士技术档案。

1.2.2 效果评价实习全部结束前2周对两组护生进行综合能力和教学质量考核。护理部虚拟临床多发、常见急症的场景，采用案例分析进行理论考核，以了解护生的综合能力。教学质量评价内容包括护生实习综合质量评价、带教老师综合评价、科室带教质量测评及护生对医院临床护理教学工作满意度。

2 结果

2.1 两组护生综合考核成绩比较(见表2)

组别人数出科理论考试出科技能考核实习结束前综合考核试验组6491.6±3.792.2±3.587.6±7.9对照组5678.1±7.976.3±7.561.3±9.5t值16.0919.9322.10P<0.01<0.01<0.01

2.2 两组护生教学质量得分比较(见表3)

组别人数实习综合质量带教老师综合测评科室带教质量试验组6499.60±0.5192.03±3.6998.40±0.69对照组5681.50±3.2190.27±4.1693.70±1.24t值19.292.8957.37P<0.01<0.01<0.01

2.3 护生对医院临床护理教学工作的满意度实施全面质量管理法后，试验组护生对医院临床护理教学工作满意度为97.80%，而对照组对医院临床护理教学工作满意度为94.60%。

3 讨论

3.1 全面质量管理法能提高护生的综合能力护理学是一门实践性很强的应用学科。护生不仅需要掌握扎实的疾病相关知识,还需具备护理专业技能、评判性思维、时间管理等相关临床能力[8]。本研究运用全面质量管理法，在整个临床教学中实施PDCA循环，不断发现教学中存在的问题，及时反馈完善，护生存在的问题由下一个科室监督实施解决，科室存在的问题由下一组护生监督是否持续改进，护理部存在的问题由护生及科室共同监督实施解决，周而复始。在出科时进行理论与技能考核，以检验护生在本专科实习期间基本专业知识与技能的掌握程度，对于护生尚未掌握的重点、难点进行再次剖析、讲解；在实习结束前，针对临床多发、常见急症的场景，对护生进行综合能力考核，即采用案例分析进行理论考核及现场情景考核，以评估护生评判性思维能力、沟通与合作能力、临床决策能力，若有欠缺再进入下一轮PDCA循环。本研究结果显示：试验组护生出科理论考试成绩、技能考核成绩及实习结束前综合考核成绩均高于对照组(P<0.01)。全面质量管理法能及时、有效改善临床教学中护生存在的问题与缺陷，根据问题制定与调整教学计划，并进一步实施、评价，直到问题解决为止，因此在一定程度上能够提高护生的临床综合能力。

3.2 全面质量管理法可从教师和护生双方持续提高教学质量本研究强调护理部、科室、带教教师、护生全员参与，按照PDCA循环模式持续改进临床教学质量。从教师和学生两方面进行评价与改进，能及时发现护理教学中师生双方存在的问题。通过每轮护生对教师的评价，可以客观、真实地反映教师教学缺陷，从而增加教师教学责任心，通过对护生的考核可以发现教学中的遗漏点，反映教学中存在的整体问题，并及时反馈到下一轮护理教学中，提高了护理教学质量[9]。本研究运用全面质量管理法，不仅对护生教学效果进行了评价，还对临床教师及科室教学情况进行评价，结果表明试验组实习教学质量得分较对照组高(P<0.01)。护生对医院临床护理教学工作也有较高的满意度，可见全面质量管理法是从教、学双方提高临床护理教学质量的可行的教学手段。

综上所述，全面质量管理法通过全员参与，全过程、全面的质量监控，自行构建临床护理教学评价体系，通过双向评价能够及时发现并解决临床护理教学中存在的问题，增强教师的责任心，提升护生综合能力，从而提高医院临床护理教学质量。

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(本文编辑崔晓芳)

Application of total quality management in clinical nursing teaching