个性化健康教育降低糖尿病病人种植体周围炎发生率的效果观察

2017-04-07罗蝶华

护理研究 2017年11期

罗蝶华

罗蝶华

[目的]探讨个性化健康教育降低糖尿病病人种植体周围炎发生率的效果。[方法]选取接受种植修复的68例糖尿病病人随机分为干预组和对照组，对照组病人实施常规健康教育，干预组病人给予个性化健康教育，比较两组病人种植体周围炎发病情况和病人治疗依从性。[结果]干预组病人修复完成后1个月、3个月、6个月、12个月种植体周围炎发生率分别为0.00%，0.00%，2.94%，5.88%，对照组分别为2.94%，8.82%，11.76%，17.65%，干预组低于对照组(P<0.05)；干预组病人治疗依从率91.18%，对照组70.59%，干预组高于对照组(P<0.05)。[结论]应用个性化健康教育可降低糖尿病病人种植体周围炎发生率，提高病人的治疗依从性。

个性化健康教育；糖尿病；种植体周围炎；治疗依从性；延续护理；口腔护理

近年来，因生活水平的提升，人们对医院的质量要求亦随之提高。在临床中，出现缺牙的病人对义齿的修复更倾向于种植义齿[1-2]。此方法的优势为固位力好、咀嚼效率高、体积小、美观、舒适等，在一定程度上改变了传统的固位模式[3-5]。但骨结合程度会影响种植体的效果，且痊愈与否取决于种植体附近的软组织。尤其对于合并糖尿病的病人，因其身体代谢功能受到胰岛素的影响，可能和正常人存在唾液含糖量的不同，所以更易滋生细菌，导致感染的发生。此类病人如果缺乏对口腔清洁护理知识的认知，极有可能导致种植失败。为预防种植失败，本研究对糖尿病病人实施了个性化健康教育措施，效果良好。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2014年7月—2016年12月在向阳医院接受种植修复的68例糖尿病病人。纳入标准：无严重心脑血管疾病、呼吸功能衰竭及肝肾功能障碍；近3个月内未使用抗生素等药物；对本研究知情同意，且意识清楚，能对本次调查的问题做出回答。排除合并有高血压、心脏病以及种植体松动和脱落病人以及患有精神疾病的病人。将病人随机分为干预组和对照组各34例。干预组：男20例，女14例；年龄46岁～78岁(29.88岁±6.35岁)；初中以上文化程度19例，初中以下文化程度15例。对照组：男18例，女16例；年龄44岁～69岁(34.25岁±6.21岁)；初中以上文化程度17例，初中以下文化程度17例。两组年龄、性别和文化程度等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法对照组病人实施常规的健康教育，包括指导病人种植牙修复方法、程序和注意事项，种植体周围发炎的病因、危害，糖尿病对炎症的潜在危险因素以及修复后维护方式等。观察组在对照组基础上实施个性化健康教育。具体方法：①发放宣教资料。即编写浅显易懂的宣教资料作为指南，打印成不同字号版本，对前来就诊的病人派发宣传资料，重点阐述糖尿病病人种植体周围炎发病的危险性以及预防措施，同时刻制此类宣教内容的光盘，让病人能够通过观看视频更加直观地了解和学习。②拓展宣教途径。宣教人员可以通过QQ或者微信平台对病人进行宣教，将院内宣教延至院外。指导病人或者家属可以通过微信经常关注医院内部对于该类疾病的视频宣教，并通过权威媒体的公信力以及知名专家对此类疾病的详细讲解以及真实病例的剖析和现身说法，提高病人对疾病的理性认识。同时对病人不定期地发送宣传知识的链接，让病人在日常生活中注意保健，正确刷牙并且配合使用牙线，禁止吸烟，以免因吸烟而导致种植体承受功能负载减小，增加早期失败率，且在正确刷牙的基础上，配合专业的清洁方法对菌斑牙石进行处理。③选择宣教方法。首先通过与病人语言沟通，对病人的理解力和接受力进行合理评估；对年纪偏大者应更加形象地讲解疾病知识，并且尽可能地指导病人正确刷牙的方法，教会其能够正确、有效刷牙；针对理解和接受力较强者，可以采用模型和配合文字进行说明，帮助病人更加详细地认识疾病及相关知识。④强调长期随访。因口腔种植病人恢复需要一定的时间，所以应指导其定期复查，以便及时处理种植体和周围组织的口腔卫生问题。并根据病人的复诊执行力，结合病人及其家属的通信设备，与病人保持电话、短信以及微信等联系，提醒和督促其遵医嘱定期复查。

1.2.2 效果评价分别于病人修复完成后1个月、3个月、6个月、12个月对两组病人的种植体周围炎发病情况及治疗依从性进行比较。病人的种植体周围炎发病情况根据病人种植体龈沟出血指数(SBI)、探诊深度(PD)、菌斑指数(PLI)、X线显示骨结合、种植体松动度等进行分析。

1.2.3 统计学方法运用SPSS19.0软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人不同时间种植体周围炎发病情况比较(见表1)

表1 两组病人不同时间种植体周围炎发病情况比较例(%)

2.2 两组病人修复完成12个月后治疗依从性比较(见表2)

表2 两组病人修复完成12个月后治疗依从性比较例(%)

3 讨论

种植体周围炎的发生是因为病人口腔中的细菌滋扰，导致其牙龈发生炎症和红肿。糖尿病是因血糖升高引起内分泌和全身代谢紊乱，近年来，该疾病的发病率呈逐年增高的趋势[6-7]。在临床中，因为糖尿病病人自身疾病的特殊性，其糖代谢紊乱，加之免疫力低下、口腔自洁力降低，因而极易造成病菌聚集。糖尿病病人极易感染种植体周围炎，因而会对病人造成诸多不利的影响[8]。此类病人一般是口腔种植术的禁忌，临床医师对其种植牙持保守和谨慎态度，亦在病人手术适应证的选择上很严苛。

糖尿病病人发生种植体周围炎的原因是糖尿病病人的口腔卫生状况差、长期聚集菌斑和种植体过度负载，另外，吸烟、牙周炎等生活习惯不良亦会引起该类情况发生。因而，对该类病人要加强专业的口腔护理，严格控制菌斑的附着，使种植体组织与之隔绝，提高种植成功率和种植体的保留时间。徐晓明等[9]研究报道：专业的口腔护理在预防和优化糖尿病种植体周围炎方面具有良好的效果。

种植体周围炎是种植失败的重要原因。健康的口腔护理行为与种植体周围炎的发病率有着密不可分的关系。有文献表明：有效的健康教育对提高病人健康的口腔护理行为具有重要的促进作用[10]。个性化教育以人为本，综合、全面地看待病人，通过了解病人对疾病的理解程度，采用科学的指导方式帮助病人正确表达期望，继而再针对性地进行健康教育，尊重病人个性差异性，满足各自的需求。本研究通过对干预组病人实施个性化健康教育，即在专业的口腔护理之外通过发放宣传资料和拓宽教育途径将健康行为深入到病人的治疗和生活中，促进病人建立种植术后的健康口腔卫生行为，在专业治疗外通过自身的主观思想来预防种植体周围炎的发生。同时，在健康教育的过程中，注重个体差异，根据不同病人的理解能力予以不同的宣教方式，使病人能够更容易接受和配合，提升病人的治疗依从性。此外，强调院外的长期随访。口腔门诊工作量很大，护理人员的随访势必会影响到病人在院外的口腔卫生护理行为。在随访中指导病人定期复查和采取健康生活方式是减少周围炎发病的有利举措。本研究结果显示：修复完成后1个月、3个月、6个月、12个月，干预组病人周围炎发生率低于对照组，且修复完成12个月后干预组病人的治疗总依从性高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这说明了个性化健康教育干预的有效性，与杨国红等[11]的研究结果一致。