住院骨质疏松病人健康行为现状与10年骨折风险的相关性研究

2017-04-07曾敬茹李思敏杜春萍

护理研究 2017年11期

曾敬茹，李思敏，杜春萍

曾敬茹，李思敏，杜春萍

[目的]了解住院骨质疏松病人健康行为现状与10年骨折风险之间的关系。[方法]采用自设的骨质疏松病人健康行为问卷对140例骨质疏松病人进行调查，并采用世界卫生组织骨折危险性测评系统(FRAX®)对其10年内发生骨折的风险进行预测。[结果]住院骨质疏松病人健康行为总分为71.63分±9.54分，其中饮食行为得分率最高，为82.90%，运动行为得分率最低，为64.10%；女性骨质疏松病人10年骨折风险率[(0.26±0.23)%]大于男性[(0.13±0.08)%](P<0.05)；骨质疏松病人饮食行为、运动行为、药物行为与骨折风险呈负相关(P<0.05)。[结论]住院骨质疏松病人相关健康行为有待改善，良好的健康行为可在一定程度上降低10年内骨折发生的概率。

骨质疏松；10年骨折风险；健康行为；预测；评估；相关；健康教育；饮食；运动

骨质疏松(osteoporosis，OP)是一种以骨量减少、骨的微细结构发生破坏，导致骨骼脆性增加和易发生骨折为特征的全身性疾病[1]。骨质疏松骨折是骨质疏松病人最严重的并发症，骨折危害大，致残率及病死率高，再发骨折风险高，严重影响病人的生活质量[2]。骨质疏松骨折及其并发症给家庭和社会造成的经济负担也日趋严重，所以对骨质疏松骨折的预防尤为重要。但如何预防骨质疏松病人发生骨折，目前研究较多，而对骨质疏松病人健康行为与10年骨折风险的相关性研究相对较少，但健康行为作为影响骨质疏松的重要因素，直接影响着病人骨质疏松的发展和预后。本研究通过调查和分析骨质疏松病人目前的健康行为现状，并预测其10年内骨折发生概率，进而研究两者之间的相关性，明确影响骨质疏松病人10年骨折风险的健康行为因素，以期对病人进行有针对性的干预，以降低骨折的发生率。

1 对象与方法

1.1 调查对象根据横断面研究设计方案，选取2015年9月—2016年3月在四川大学华西医院康复医学中心住院的140例骨质疏松病人进行调查。纳入标准：①骨密度低于正常值的病人[骨密度(T)判断标准[3]：T≥-1 SD为正常，T<-1 SD且>-2.5 SD为骨量减少，T≤-2.5 SD为骨密度下降或骨质疏松]；②年龄40岁～90岁；③意识清楚、有阅读能力、与调查人员沟通无障碍；④同意参与本研究。排除标准：①伴有重要器官损害性疾病的病人；②已经发生骨折的病人。

1.2 调查工具

1.2.1 骨质疏松病人健康行为量表在回顾文献和经验总结的基础上自行设计量表。主要包括饮食、运动、药物、其他方面4个维度19个条目，饮食维度包含饮用牛奶/酸奶情况、饮用碳酸饮料情况、饮酒情况、吸烟情况、饮用浓茶/咖啡情况、使用豆制品情况、食用绿色蔬菜情况、是否严格控制钠盐摄入、是否保持膳食营养素平衡9个条目；运动维度包含选择适当强度的运动方式、运动频率为每周锻炼3次～5次、每次运动坚持锻炼30 min以上、进行适当光照4个条目；药物维度包含遵医嘱服用钙片情况、服用促进钙吸收药物情况、服用激素类药物3个条目；其他维度包含保持情绪稳定、控制体重在标准范围、主动了解骨质疏松相关知识3个条目。每个条目采用Likert 5级评分(1分为从不，2分为偶尔，3分为一般，4分为经常，5分为总是)。总分为条目得分之和，分数越高表示相关健康行为越好，健康行为得分之和在健康行为总分的60%以上，即≥57分为健康行为达标[4]。

1.2.2 骨折风险因子评估工具采用世界卫生组织骨折危险性测评系统(FRAX®)计算住院骨质疏松病人10年内发生骨折的概率。评估和收集病人的性别、年龄、体重、身高、既往骨折史、父母髋骨骨折史、目前抽烟行为、肾上腺皮质激素服用情况、风湿性关节炎、继发性骨质疏松、每日酒精摄取量达3个单位或以上、骨密度T值情况等信息。

1.3 调查方法调查实施前对调查人员进行资料收集的专项培训，内容包括本次调查的目的、要求、资料收集方法和量表内容的解释以及资料收集注意事项等。调查时向病人介绍本次调查的目的、所要收集资料的内容及资料收集形式和所需时间，在完全征得病人同意的基础上进行面对面访谈或病人自行填写，所有资料均现场填写，当场回收。

1.4 统计学方法建立Excel数据库，双人核对数据并录入计算机，采用SPSS 19.0软件进行分析；计数资料采用频数、百分比进行统计描述，计量资料采用均数和标准差表示，采用方差分析进行统计推断，探讨住院骨质疏松病人相关健康行为与骨折风险之间的关系采用Pearson相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料情况共调查140例住院骨质疏松病人，其中男16例(11.4%)，女124例(88.6%)；年龄40岁～90岁(65.86岁±16.00岁)；体重指数(BMI)平均为23 kg/m2，其中体重过低16例(11.4%)，体重正常92例(65.7%)，体重超重24例(17.1%)，肥胖8例(5.7%)；学历：小学及以下56例(40.0%)，中学64例(45.7%)，大学及以上20例(14.3%)；职业：退休/离退休96例(68.6%)，农民32例(22.8%)，其他12例(8.6%)；既往有骨折史36例(25.7%)；父母有骨折史8例(5.7%)；骨密度为-2.79 SD±1.04 SD。

2.2 住院骨质疏松病人健康行为得分情况 140例病人中，骨质疏松健康行为总分为71.63分±9.54分(≥57分)。饮食行为得分率最高，为82.90%，运动行为得分率最低，为64.10%。详见表1。

表1 住院骨质疏松病人健康行为得分情况(n=140)

项目最小值最大值得分(x±s)得分率(%)总分 548871.63±9.54饮食行为得分254337.09±4.3882.90运动行为得分62012.80±4.1364.10药物行为得分51511.31±2.7876.00其他行为得分51510.09±2.5367.40

2.3 病人10年内发生骨折风险情况主要部位骨折风险为(0.26±0.22)%，且女性病人骨折风险率高于男性(P<0.05)。见表2。

表2 不同性别骨质疏松病人未来10年骨折风险比较 %

2.4 住院骨质疏松病人健康行为现状与其10年内骨折发生概率的相关性分析(见表3)

表3 病人健康行为现状与未来10年内骨折发生概率的相关性分析

3 讨论

在我国近13亿人口中，现有骨质疏松病人9 000万人，骨亚健康状态者6 000万人[5]。每14个人中就有1人患有不同程度的骨质疏松，其中50岁～60岁人群患病率为21%，60岁～70岁人群患病率为58%，70岁～80岁人群患病率几乎为100%[6]。随着老龄化的加剧，骨质疏松已成为危害我国公民健康的严重问题，应采取针对性的健康教育方式，提高病人的骨健康意识，降低骨质疏松病人骨折的发生率。FRAX®评估系统虽然量化了个体的骨折风险，可以计算10年内发生骨质疏松骨折的概率，但并没有明确提出可以进行干预的骨折风险[7]。根据研究结果，目前骨质疏松病人健康行为得分较高(>57分)，说明目前骨质疏松病人健康行为较好，而健康行为与病人未来10年骨折风险呈负相关，因此加强管理病人的健康行为将有助于降低10年骨折风险。

3.1 加强骨质疏松病人运动行为管理住院骨质疏松病人运动行为得分率最低，被调查人群中仅有部分病人有合理的运动方式，主要表现在不知道该如何运动，不知道什么样的运动强度、频率、时间最有效，以及大部分人认识不到规律运动的好处和户外照射阳光的重要性。因此，针对正确运动方式的知识宣教应作为骨质疏松的重点教育内容。中老年人应参加中等强度的有氧运动，如慢跑、骑自行车、登山等，可抑制骨吸收、维持骨量；老年人最理想的运动锻炼应包括增加肌肉力量、柔韧性、协调性，从而间接、有效地减少摔倒机会及其造成的骨质疏松骨折[8]。

3.2 加强对骨质疏松病人服药行为的管理在调查人群中发现：大部分人能坚持遵医嘱服用钙剂，但却对促进钙吸收药物不了解，补钙效果的不理想主要与补钙方法缺乏科学性有关，应增强病人科学补钙的意识，遵医嘱合理选择自己适合的钙剂，同时加用促进钙吸收的药物如维生素D。补钙可以延缓骨量的流失，但钙剂服用过量会导致钙中毒，因此补钙最好在医生的指导下进行。2007年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会推荐我国居民酌情补充元素钙500 mg～800 mg，预防骨质疏松[9]。

3.3 加强对骨质疏松病人饮食行为管理本调查结果显示：饮食健康行为得分率较高，这也与我国经济水平提高，人们饮食生活水平改善，自我保健意识较高有关。良好的饮食习惯可以确保足够的钙摄入，对预防骨质疏松具有重要作用。

3.4 加强对骨质疏松病人健康行为的管理病人获取疾病相关知识的途径应不断改进和丰富。从调查结果看：大多数病人没有主动了解骨质疏松的相关知识，其中部分病人觉得不知道该从什么途径去了解知识。这与不同年龄及文化程度人群有关，应针对不同层次的人群进行有针对性的宣教，提倡采用举行专题知识讲座、给病人发放相关的健康知识宣传手册、观看视频等易于接受的方式进行健康教育，满足病人对疾病相关知识获取的需求，加强对低文化程度人群的健康教育。

4 小结

住院骨质疏松病人健康行为现状影响病人10年内发生骨折风险的概率，说明通过提高住院病人的健康行为有益于降低其10年内发生骨折的概率。因此，应针对住院骨质疏松病人加强骨质疏松知识的宣教，促使他们提高健康行为，达到降低骨质疏松骨折的风险。

[1] 刘忠厚.骨质疏松学[M].北京:科学出版社,1998:2.

[2] 中华医学会骨科学会骨质疏松学组.骨质疏松骨折患者抗骨质疏松治疗与管理专家共识[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2015,8(3):189-193.

[3] World Health Organization.Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis:report of a WHO study group[J].Qsteoporosis International,1994，4(6)：368-381.

[4] 郑蔚.临床骨质疏松性骨折老年女性患者健康行为及影响因素分析[J].现代预防医学, 2014(14)：2544-2546

[5] 孙唯珺.200例骨质疏松症患者健康知识、信念、行为的调查分析[J].中国骨质疏松杂志,2013,19(8):859.

[7] 张晓敏.应用骨折风险预测简易工具评估太原市部分中老年人骨质疏松性髋部骨折风险的价值[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2014,7(1):16-18.

[8] 石倩.骨密度异常人群骨质疏松知识与自我效能的调查分析[J].中华护理杂志,2013,48(4):331-333.

[9] 杨卫红.补充钙和维生素D预防骨质疏松性骨折疗效述评[J].中国骨质疏松杂志,2008,11(11):797-801.

(本文编辑崔晓芳)

Correlative research between status quo of health behavior and the 10 year risk of fracture in patients with osteoporosis

Zeng Jingru,Li Simin,Du Chunping

(Rehabilitation Center，West China Hospital,Sichuan University,Sichuan 610041 China)

成都市科技局项目，编号：2014-HM01-00364-SF。

曾敬茹，护师，专科，单位：610041，四川大学华西医院康复医学中心；李思敏、杜春萍(通讯作者)单位：610041，四川大学华西医院康复医学中心。

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