乳腺癌病人心理问题信息化管理模式的构建与效果评价

吴彩云，应建华



乳腺癌病人心理问题信息化管理模式的构建与效果评价

吴彩云，应建华

[目的]构建乳腺癌病人心理问题信息化管理模式，并对其效果进行评价。[方法]将144例乳腺癌病人随机分为试验组和对照组各72例，试验组采用信息化管理模式进行干预，对照组病人由责任组长采用传统的心理干预，出院时和出院1年后比较两组病人的心理社会适应评分、对医护人员满意度和生命质量情况。[结果]试验组病人出院1年后心理社会适应评分高分组44例(61.11%)，对医护满意58例(80.56%)，对照组病人出院1年后心理社会适应评分高分组24例(33.33%)，对医护满意34例(47.22%)，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且试验组出院1年后生命质量评分高于对照组(P<0.05)。[结论]构建信息化管理模式对乳腺癌病人心理问题进行管理，能改善病人心理社会适应状况，提高病人的生命质量和对医护人员的满意度。

信息化管理；乳腺癌；焦虑；抑郁；心理社会适应；满意度；延续护理；心理护理

信息技术与医疗活动的密切结合是21世纪医学发展的重要特征之一，护理信息系统的建立和完善改变了传统的护理工作模式，对于贯彻“以病人为中心”的护理理念、提高护理质量、促进护理管理的科学化和规范化有重大意义[1]。乳腺癌病人在诊治过程中不仅有一般恶性肿瘤病人的心理负担和痛苦，而且作为女性特征的乳房丧失也会对病人造成巨大心理冲击，使病人出现很多心理问题，很大程度上影响病人的治疗、预后和生活质量。在乳腺癌治疗过程中，医护人员根据病人治疗的各期重要影响因素和心理问题，予以有效的心理干预，以缓解和消除病人的心理问题，从而提高病人生存质量，使更多的乳腺癌病人身心和谐、完满，健康地回归社会，这是乳腺癌治疗的最终目标。2013年1月—2014年10月，我院乳腺外科、护理部、信息科共同对乳腺癌病人的心理问题采用信息系统进行管理，取得一定的成绩。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2013年1月—2014年10月来我院乳腺外科治疗的乳腺癌术后的144例病人，按照随机分配原则分为试验组和对照组各72例。两组病人年龄、文化程度、经济状况、婚姻状况、付费方式、病理分期、心理社会适应、生命质量测定量表-乳腺癌量表(QLICP-BR)比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。具体见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组病人由责任组长采用传统的按乳腺癌治疗各期可能出现的心理问题采取相对应的心理干预。试验组病人采用信息化技术对其心理问题进行动态评价、分析并给予相对应的心理干预。具体如下。

1.2.1.1 分析乳腺癌病人心理问题管理模式现状 目前存在的主要问题：①护理人员对乳腺癌病人心理问题评估不全、干预效果不佳。一方面科室没有制订标准化的乳腺癌病人心理问题评估模板，导致乳腺癌病人心理问题评估得不到延续，致使评估不全；另一方面，心理干预方面只是针对可能会出现的心理问题进行干预，不够个性化。②乳腺癌病人心理问题管理模式质量控制制度不完善。整个管理模式没有评价系统，护理人员对病人心理问题了解程度和病人干预后的效果不得而知。

1.2.1.2 构建新的急重症手术病人交接流程 ①成立研究小组。成立乳腺癌病人心理问题信息化管理小组，共由10人组成，包括护理专家3人、信息科工程师1人、临床医师3人和护士3人。要求信息科工程师从事信息技术工作5年以上，中级以上职称，本科以上学历；临床医师和护士工作8年以上，中级以上职称，在乳腺外科或者肿瘤科工作5年以上，对乳腺癌病人有一定的了解；护理专家必须是从事护理管理工作10年以上的副高级以上的护理管理人员。②构建信息化管理心理问题模式。由护理部、信息科、乳腺外科主任、护士长及科室护理骨干根据卫生部、省卫生厅对乳腺癌病人护理的质量要求，运用六何分析法(5W1H原则)[2]和Zung抑郁自评量表(SDS)、Zung焦虑自评量表(SAS)和QLICP-BR，从影响乳腺癌病人护理质量的各个环节及人群入手，围绕乳腺癌诊治过程中所能遇到的心理问题进行逐层、逐项分解，查询大量的资料，咨询院心理咨询室资深心理咨询师，建立一个关于乳腺癌病人术后心理问题数据库。包含乳腺癌病人发现疾病、确诊疾病、手术治疗及术后各期治疗过程中、治疗后出院的心理问题要素库，同时又能借助计算机技术在工作人员输入病人心理问题后，自动生成心理干预的措施和干预后评价。本研究给每例病人建立1个数据库，每天都进行评价并记录入库(包括化疗出院的病人和已经结束治疗1年以内的病人)，只要输入病人住院号都可以了解此阶段该病人心理状况。病人治疗结束1年时间内，采用微信通讯建立“心灵的希望”群组，微信群中包括护理人员、各期乳腺癌病人、治疗成功的病人，这也可以起到陪同教育的作用，治疗成功的病人可以激发其他病人战胜疾病的信心，同时护理人员还可以动态评价病人心理健康状况，及时对照信息系统数据库内的问卷通过私信进行干预。

1.2.2 效果评价 采用院医护满意度调查表、乳腺癌病人心理社会适应问卷[3]与QLICP-BR对病人进行评价。①乳腺癌病人心理社会适应问卷共有44个条目，包括焦虑/抑郁、自尊和自我接纳、态度、归属感、自我控制和自我效能感5个维度，该问卷具有较好的内容效度，问卷的Cronbach’s α系数为0.945，重测信度为0.961。得分越高表示心理社会适应越好。将心理社会适应总分由高至低排列，找出上下27%处的分数作为分界，将心理社会适应分为高分组、中分组和低分组。②QLICP-BR由生命质量测定量表体系共性模块(QLICP-GM)和7个针对乳腺癌的特异条目构成，共39个条目，在量表中有正性条目和负性条目之分，正性条目得分越高代表生活质量越好，负性条目得分越高代表生活质量越差[4-6]。在病人出院时和出院1年后各进行一次问卷调查，两次调查均发放问卷144份，回收144份，有效回收率均为100%。

2 结果

2.1 两组病人心理社会适应和对医务人员满意度比较(见表2)

表2 两组病人心理社会适应和满意度比较 例(%)

2.2 两组病人化疗前后QLICP-BR得分比较(见表3)

组别例数时间身体功能心理功能社会活动共性症状特异模块试验组72出院时 45.05±3.6244.36±4.8447.46±2.6762.79±3.9657.34±2.98出院1年后57.73±6.651)59.23±5.362) 56.83±5.582)70.89±5.861)66.05±6.052)P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01对照组72出院时 42.41±5.2343.16±6.1246.97±4.2859.99±4.8350.65±4.26出院1年后49.53±4.9450.32±5.2148.96±5.1263.95±6.0556.08±3.39P<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05 1)与出院1年后对照组比较,P<0.05; 2)与出院1年后对照组比较,P<0.01。

3 讨论

现代生物-心理-社会医学模式的观点认为个体的生物因素和外界的社会因素都必须通过个体的心理反应才能对人体的健康或疾病发挥作用。恶性肿瘤作为一种危害生命的负性生活事件，会引起病人严重的心理应激反应。乳房是女性的特质，乳房缺失及术后化疗使乳腺癌病人面临诸多心理问题，导致其生活质量降低[7]。且术后身体完整性受损，会对病人造成巨大的心理创伤，一且形成严重的心理问题，必然会影响病人及家属的生活质量[8]。如若不及时排解病人及家庭成员的负面情绪会严重影响疾病的治疗、预后和病人的生活质量，严重时还会出现自杀行为。为了顺应现代医学的发展，提高乳腺癌综合治疗水平和病人生命质量，将信息化管理联合通信设备运用到乳腺癌病人心理健康的管理中，对了解乳腺癌病人心理问题的发展情况，指导心理护理有重要的临床意义。

乳腺癌病人心理健康信息化管理模式是一个动态的、进化的、全面的、科学的、持续的改进过程，它保证了乳腺癌病人心理问题管理的延续性，不因为护理人员的轮班制和病人的出院而中断，它可以帮助病人提高社会心理适应性。乳腺癌病人从诊断到随后的手术、放化疗、内分泌治疗、康复治疗整个过程，都会给病人带来了巨大的身心痛苦和巨额的经济负担。不同的治疗阶段，病人出现的心理问题也不同。本研究将信息化管理模式应用于乳腺癌病人心理健康管理中，它在不同的治疗阶段运用国内通用的QLICP-BR评估病人心理问题，并通过信息系统自动生成非常全面的心理干预措施，并且可以在措施采取后进行评价。对于评价没有达标和新生成的心理问题，再次改进心理干预措施。这样就形成一个动态的评价、干预系统，及时解决病人所遇到的心理问题，使病人尽快提高社会心理适应性。本研究结果显示：试验组的病人社会心理适应性高于对照组(P<0.05)。

乳腺癌病人心理健康信息化管理模式实现了个性化心理护理模式，它能帮助病人建立良好的社会支持系统，获得更多的社会和家庭支持。以往研究的乳腺癌病人在治疗各期所可能出现的心理问题比较大众化，根据个体差异和社会关系的不同，各期病人出现的心理问题也不完全相同。本研究将信息化管理模式运用到乳腺癌病人心理健康的管理中，对病人进行评价并建立数据库，针对不同时期、不同病人采取不同的干预措施，这样就实现了个性化心理护理，使得护理人员在工作中更得心应手。特别是病人化疗后，坚持用通信设备对病人进行心理评价，并提供心理指导，使病人对医务人员有更好的信任感，也能及时排解病人的焦虑，对提高病人生命质量起到了很好地作用。本研究结果显示，出院1年后试验组病人QLICP-BR评分高于对照组(P<0.05)。

信息化管理设备运用到乳腺癌病人心理健康的管理中，可有效节约护理资源，提高护理管理效率，从而提升病人对医务人员的满意度。质量改进是全面质量管理中最有活力的因素，代表着全面质量管理中的不断进取、改进、完善、不满足现状、精益求精的创新精神[7]。将信息化管理技术用于乳腺癌病人心理护理的管理中，它可以很大部分取代人力查询资料，帮助护理人员更加方便、快捷地寻找出病人的心理问题并及时得到全面的心理干预措施,使得护理工作及时满足病人的需求，提高了护理质量管理的效率。另外，联合利用微信群管理是对信息系统的补充，微信群中包括护理人员、各期的乳腺癌病人、治疗成功的病人，这就可以起到陪同教育的作用，治疗成功的病人可以激发其他病人战胜疾病的信心；同时护理人员可以随时观察病人的心理变化，及时通过私信进行干预。从而使得病人对医护人员更加信任，提高病人对医护人员的满意度。本研究结果显示：试验组病人对医护人员的满意度高于对照组(P<0.05)。

[1] 王艳红,李继平.护理信息系统在护理管理中的应用现状及发展趋势[J].护理研究,2005,19(2A):189-190.

[2] 徐建鸣,丁万红,方亭妮,等.应用品管圈实施患者跌倒管理的实践[J].中国护理管理，2012,12(1):23-26.

[3] 程然.乳腺癌患者心理社会适应问卷的研制及心理社会适应与生活质量的相关性研究[J].中国实用护理杂志,2011,5(1):87-90.

[4] 万崇华,孟琼,罗家洪,等.癌症患者生命质量测定量表体系共性模板研制(一):条目筛选及共性模板的形成[J].癌症,2007,26(2):113-117.

[5] 万崇华,孟琼,杨铮,等.癌症患者生命质量测定量表体系共性模板研制(二):条目筛选及共性模板的形成[J].癌症,2007,26(3):225-229.

[6] 万崇华,罗家洪,杨铮,等.癌症患者生命质量测定量表体系共性模板研制(三):条目筛选及共性模板的形成[J].癌症,2007,26(4):337-340.

[7] 任年真.现代医院医疗质量管理[M].北京:人民军医出版社,2000:139.

[8] 沈彩虹.整体护理干预对乳腺癌手术患者及家属生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，2(20)：40-43.

(本文编辑崔晓芳)

Construction and effect evaluation of psychological problems information management model for breast cancer patients

Wu Caiyun,Ying Jianhua

(NanHua Hospital Affiliated to University of South China,Hunan 421002 China)

衡阳市科技局课题，编号：2015KJ02。

吴彩云，主管护师，本科，单位：421002，南华大学附属南华医院；应建华单位：421002，南华大学附属南华医院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.023

1009-6493(2017)11-1359-04

2016-07-06；

2017-03-05)

引用信息 吴彩云，应建华.乳腺癌病人心理问题信息化管理模式的构建与效果评价[J].护理研究，2017，31(11)：1359-1362.