子午流注穴位按摩结合中药熏蒸治疗血瘀气滞型颈椎病的疗效观察

杨 萍,滕 娟,杨正明,孙姗姗,沈凤燕



子午流注穴位按摩结合中药熏蒸治疗血瘀气滞型颈椎病的疗效观察

杨 萍,滕 娟,杨正明,孙姗姗,沈凤燕

[目的]探讨子午流注穴位按摩结合中药熏蒸治疗血瘀气滞型颈椎病的疗效。[方法]选择血瘀气滞型颈椎病病人100例，随机分为观察组和对照组各50例，对照组病人采用中药熏蒸法进行治疗，观察组病人采用子午流注穴位按摩结合中药熏蒸进行治疗，治疗2个疗程后比较两组病人的临床疗效、临床症状改善情况和生活质量。[结果]观察组病人有效率(96.0%)高于对照组(78.0%)(χ2=7.160，P<0.05)，疼痛评分低于对照组(F组间=31.052，P<0.05；F时间=42.083，P<0.05；F交互=38.164，P<0.05)，整体生活质量评分(84.3分±12.2分)高于对照组(72.2分±11.3分)(P<0.05)；两组病人临床症状均较治疗前改善(P<0.05)，但治疗后观察组病人临床症状改善效果优于对照组(P<0.05)。[结论]子午流注穴位按摩结合中药熏蒸可有效改善血瘀气滞型颈椎病病人的临床症状，缓解疼痛，提高临床疗效和生活质量。

子午流注；穴位按摩；中药熏蒸；血瘀气滞型颈椎病；临床疗效；疼痛；生活质量

颈椎病是颈椎骨质增生、颈椎间盘退行性改变以及颈部损伤所致的临床症候群，又称颈肩综合征，临床上以血瘀气滞型颈椎病居多。近年来，随着现代社会节奏的日益加快、工作的日益繁忙、电脑的普及以及空调等制冷系统的广泛应用，使得人们“静”多“动”少，致使颈椎病的发病率逐渐升高[1-2]。目前，越来越多的学者及临床医生把颈椎病的治疗方法转移到非手术疗法上，并将传统中医中的“子午流注法”应用于临床中，取得了较好的临床效果[3-5]。中药熏蒸时蒸汽热疗有促进全身血液循环、降低神经兴奋性的作用，病人普遍感觉镇痛效果显著[6-7]。本研究将子午流注穴位按摩结合中药熏蒸应用于血瘀气滞型颈椎病的治疗中，取得了较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2015年8月—2016年3月在连云港市中医院住院的血瘀气滞型颈椎病病人100例。纳入标准：符合西医诊断标准并符合中医症候诊断标准者；年龄30岁～60岁；未使用激素及慢作用药，或虽使用过但已停用30 d以上；能接受中药熏蒸及穴位按摩2个疗程，并配合本研究者。排除标准：有手术指证，曾接受颈椎手术治疗者；合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径/椎体矢状径<0.75)；伴有肿瘤、骨结核、严重骨质疏松症及其他骨病；合并有严重内科疾病；有出血倾向性；精神病；颈椎畸形，或治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病；近期接受过其他方法治疗者。根据随机数字表法将病人分为观察组和对照组各50例。对照组：男28例，女22例；年龄31岁～60岁(38.4岁±4.1岁)；病程3个月至7年(4.3年±1.3年)。观察组：男26例，女24例；年龄30岁～59岁(38.1岁±3.5岁)；病程8个月至7年(3.9年±1.2年)。两组病人年龄、性别、病程等基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有病人及家属均签署知情同意书，并报医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组病人采用中药熏蒸法进行治疗。使用中药熏蒸舱(连云港福源医疗器械有限公司，FYX-60型)治疗20 min。中药熏蒸药物为三七、延胡索、川芎、紫草、伸筋草、桂枝、千年健、红花、乳香、没药等，每味10 g～30 g，根据病人具体情况酌情加减。熏蒸时用布袋包好中药，放入熏蒸舱药盒内。所有病人每日接受治疗1次，10 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。观察组病人采用子午流注穴位按摩结合中药熏蒸进行治疗，根据子午流注算法，结合病人治疗时间，查子午流注图表选出治疗时的开穴进行按摩治疗15 min，按摩结束后予以中药熏蒸治疗20 min。所有病人每日接受治疗1次，10 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.2.2 评价指标 ①临床疗效。根据中药新药治疗颈椎病的临床指导原则[8]确定临床疗效，痊愈为症状、体征消失或基本消失，能正常参加劳动和工作；显效为症状、体征明显改善，可参加劳动和工作；有效为症状、体征均有好转，能参加一般劳动和工作；无效为症状、体征无明显改善。②颈部症状、功能改善情况[9-10]。颈部疼痛分级采用国际公认的McGill疼痛询问量表(MPQ)，得分越高表示疼痛程度越重。病人采用颈部残障指数量表(NDI)进行自评，评定内容包括疼痛程度、个人生活料理能力、阅读、头痛、注意力、工作、驾驶、睡眠以及娱乐等10个方面，每个方面选择1个答案，总分0分(无残疾)～50分(完全残疾)。③疼痛情况。分别在治疗前、治疗1个疗程和2个疗程后采用视觉模拟评分法(VAS)对病人疼痛情况进行评估，0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧烈疼痛[6]。④生存质量。采用生存质量核心问卷(QLQ-C30)中文版的躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能5方面和整体生活质量进行评估[11]，按百分制评分，得分越高表明生存质量越高。

2 结果

2.1 两组病人临床疗效比较(见表1)

表1 两组病人临床疗效比较

2.2 两组病人颈部功能、症状改善情况比较(见表2)

组别例数 MPQ评分 治疗前治疗后 NDI评分 治疗前治疗后对照组5022.03±4.3118.62±2.831)22.47±4.0917.91±3.091)观察组5022.14±3.9215.43±2.411)22.32±3.8615.71±2.831)t值-0.1346.0680.1893.713P>0.05<0.05>0.05<0.05 1)与本组治疗前比较,P<0.05。

2.3 两组病人不同时间点VAS评分比较(见表3)

组别例数治疗前治疗1个疗程后治疗2个疗程后对照组504.61±0.082.81±0.311.51±0.13观察组504.58±0.092.78±0.271.07±0.12 注:F组间=31.052,P<0.05;F时间=42.083,P<0.05;F交互=38.164,P<0.05。

2.4 两组病人生活质量评分比较(见表4)

组别例数角色功能认知功能社会功能躯体功能情绪功能整体生活质量对照组5079.1±9.361.1±5.488.4±8.162.5±13.160.3±14.272.2±11.3观察组5088.3±8.268.5±6.096.2±9.379.1±11.371.2±12.384.3±12.2t值-2.202-2.373-4.011-2.732-3.686-4.873P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

颈椎病是由于机体颈椎间盘退变造成的一种脊髓和神经功能障碍性疾病，中医理论认为颈椎病属于“痹症”范畴，通常认为是风寒湿邪侵袭而致的气血不和、经络不通。颈椎病的康复护理直接关系到临床医生治疗疾病的预后。血瘀气滞型颈椎病的主要症状包括颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，苔薄白，脉弦，相当于现代医学的神经根型颈椎病。目前临床对该类颈椎病的治疗手段较多，其中椎间盘切除术、植骨融合术以及各类减压术等手术治疗虽有疗效确切、快速缓解疼痛的特点，但也存在风险较高、治疗依从性差等问题[12-14]。近年来，关于推拿、按摩、药物治疗等保守治疗方案在颈椎病临床治疗中的应用逐渐增多，也取得了较好的临床疗效[15-16]。子午流注穴位按摩是根据中医理论十二经脉在十二个时辰的流注次序在特定的时间点对特定的穴位进行按摩的一种方法，而中药熏蒸则是以通过含药蒸汽达到治疗人体疾病的目的，两种治疗方法在多种疾病治疗中均取得显著疗效，但关于其在血瘀气滞型颈椎病的临床应用效果尚未见报道。因此，本研究旨在分析子午流注穴位按摩结合中药熏蒸对血瘀气滞型颈椎病的临床治疗效果，为临床提供参考。

本研究结果显示：观察组病人临床有效率高于对照组；两组病人治疗后MPQ、NDI评分均较治疗前降低，VAS评分均较治疗前降低，而且观察组病人MPQ和NDI评分低于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。上述结果均说明子午流注穴位按摩联合中药熏蒸，或单独采用中药熏蒸均可有效治疗血瘀气滞型颈椎病，但以联合治疗效果更好。其原因可能是人体的健康受气节变化、地理环境、时间运转的影响，每日的十二时辰与人体的十二条经脉息息相关，而经脉又与人体的五脏六腑相配。中医时间护理是在中医护理理论指导下，以“因时制宜”为原则对病人进行特殊护理的科学，因此子午流注穴位按摩能够有效治疗颈椎病。此外，中药熏蒸利用中草药煎煮产生的含药蒸汽来熏蒸人体，促进人体血液循环，再利用纳米技术让小分子药物通过皮肤渗透到人体组织内，药物直接作用于患病组织和部位，增加椎动脉血流量，减轻或消除椎动脉的压迫、刺激，从而提高疗效，以达到活血化瘀、通络止痛的效果。在药物选择上，本研究选择川芎、紫草等具有活血化瘀功效的药物，其有效成分随着药物蒸汽作用于机体，药效与蒸汽的热能共同促进机体血液循环，从而有助于提高临床治疗效果。同时采用子午流注来养生、调气血，运用子午流注穴位按摩法结合中药熏蒸的方法可以明显改善颈肩部疼痛及伴有的肢体麻木等症状，临床疗效优于以往单一的穴位按摩或中药熏蒸。

此外，本研究对两组病人生活质量进行评估，结果表明在治疗后观察组病人生活质量各方面评分均高于对照组(P<0.05)，这主要得益于观察组病人取得更好的临床疗效，有效缓解了病人的颈部疼痛、头痛等临床症状，从而有助于提高生活质量。

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(本文编辑崔晓芳)

Observation on curative effect of Ziwuliuzhu acupuncture point massage combined with traditional Chinese medicine fumigation treatment of qi stagnation and blood stasis type of cervical spondylosis

Yang Ping,Teng Juan,Yang Zhengming,etal

(Lianyungang Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 222004 China)

江苏省中医药局科技项目，编号：YB2015120。

杨萍,副主任护师，本科，单位：222004，南京中医药大学连云港附属医院；滕娟、杨正明、孙姗姗、沈凤燕单位：222004，南京中医药大学连云港附属医院。

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.018

1009-6493(2017)11-1346-03

2016-08-01；

2017-03-05)

引用信息 杨萍,滕娟,杨正明,等.子午流注穴位按摩结合中药熏蒸治疗血瘀气滞型颈椎病的疗效观察[J].护理研究，2017，31(11)：1346-1348.