医护合作性学习在手术室护理教学中的应用

李 玲，李胜云，王 宇，孙立群



·综合研究·

医护合作性学习在手术室护理教学中的应用

李 玲，李胜云，王 宇，孙立群

[目的]探讨医护合作性学习在手术室护理教学中的应用效果。[方法]将进入我院手术室实习的60名本科护生随机分为试验组和对照组各30人，试验组采用医护合作教学，对照组采用传统教学法，比较两组实践技能操作考核成绩，并调查试验组护生对医护合作性学习教学法的评价。[结果]试验组护生实践技能得分92.53分±2.20分，对照组护生得分为88.77分±3.11分，两组得分比较差异有统计学意义(P<0.05)；试验组大多数护生认为医护合作性学习有利于增强沟通能力、团队合作能力和自我管理能力等。[结论]在手术室护理教学中应用医护合作教学能提高教学效果。

手术室；合作性学习；医护合作；实习；教学效果；沟通能力；团队合作能力；自我管理能力

手术室基本技能操作是外科学和外科护理学中的教学内容，对于不同专业的学生来说，有共性也有特性，有分工也有合作[1]。传统的以教师为中心的教学方法使护理教学在课堂与临床之间存在一定程度的脱节[2]。合作性学习是一种促进学生之间团结协作的教学方法[3]。Johnson等[4]认为：合作性学习是把学生分成小组，在完成一个任务过程中，每个人都贡献自己的力量，每个人都有自己的职责，共同学习。有研究在护理人才培养[5]中实施医护合作模式，如在护理综合技能实训[6]、护理临床实习[7-8]中开展医护合作教学，并取得了较好的成效。因此，我院也尝试将合作性教学方式应用于手术室教学中，将护理专业学生(简称护生)与医学专业学生组成小组，医护配合完成手术区的消毒铺巾操作，并取得良好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取进入我院实习的郑州市某院校2012级60名本科护生，随机分为试验组和对照组各30人，所有护生均为女生，且均自愿参与本研究。两组护生年龄、学习成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 选择课程为手术室中常见的术前手术区的消毒铺巾过程。带教老师由有带教资质的3名临床外科医生、3名手术室护士和3名助教组成，授课前统一教学内容和操作标准。在我院临床技能培训中心进行教学，每小班10个护生，两组护生均分为3个小班，每个小班4个课时。

1.2.1.1 对照组 采用传统教学方法。①课前预习。在课前1周将操作标准发给护生，并提供相关操作视频，让护生课前预习。②医护示教。由1名外科医生、1名手术室护士和1名助教共同完成示教。外科医生主要负责手术区的消毒和铺设无菌巾；手术室护士担任器械护士的角色，主要负责器械台物品的准备、整理和辅助医生铺设无菌巾；助教担任巡回护士的角色，辅助穿手术衣等。操作时，带教老师讲解操作要点和相关注意事项。③分组练习。每个小班中2名护生为一组，分成5个小组，分别扮演器械护士和外科医生角色，之后再交换角色进行练习，巡回护士由其他小组护生协助完成。

1.2.1.2 试验组 采用医护合作性学习教学。①课前预习。在课前1周将操作标准发给护生，并提供相关操作视频，让护生课前预习。②医护示教。由1名外科医生、1名手术室护士和1名助教共同完成示教。外科医生主要负责手术区的消毒和铺设无菌巾；手术室护士担任器械护士的角色，主要负责器械台物品的准备、整理和辅助医生铺设无菌巾；助教担任巡回护士的角色，辅助穿手术衣等。操作时，带教老师讲解操作要点和相关注意事项。③分组练习。练习时，每名护生分配1名同一批进入手术室实习的七年制临床医学生，巡回护士由其他小组护生协助完成。共组成10个小组，小组内进行医护合作性学习和练习。练习时，带教老师在一旁观察，及时进行引导和提示。④交流讨论。练习结束后，带教老师组织实习的临床医生和护生交流自己的感想和体验，同时老师总结出现的问题，再次对易错点进行强调。

1.2.2 教学效果评价 ①实践技能操作考核成绩。在课程结束后对护生进行操作考核，考核方式和内容两组统一。考核时由1名外科医生扮演消毒铺巾中的医生角色，助教担任巡回护士角色，护生担任器械护士的角色。实践技能操作评分标准采用我院临床技能培训中心的统一标准。 ②对医护合作性学习教学法的评价。采用自行设计的问卷调查试验组护生对医护合作性学习教学法的评价，内容包括是否可提高自我管理能力、学习兴趣、学习主动性、师生互动、沟通能力、团队合作能力、活跃课堂气氛、增强自身职业认同感和明确角色职责，每项满分为5分。培训结束后当堂发放问卷，共发放问卷30份，回收有效问卷30份，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 两组护生实践技能操作成绩比较(见表1)

组别人数实践技能操作考核成绩对照组3088.77±3.11试验组3092.53±2.20 注:t=-5.40,P=0.00。

2.2 试验组护生对医护合作性学习教学法的评价(见表2)

表2 试验组对医护合作性学习评价≥4分的情况(n=30)

项目人数百分比%提高自我管理能力2790.0提高学习兴趣2583.3提高学习主动性2686.7活跃课堂气氛2480.0增强师生互动2686.7增强沟通能力2893.3促进团队合作能力2893.3明确角色职责2686.7增强自身职业认同感2583.3

3 讨论

3.1 医护合作性学习提高了护生对实践技能操作的掌握程度 目前，在本科护理教育中手术室护理在外科护理教学中占的比例很小，书本上仅仅是对一些无菌物品的使用、穿脱手术衣、戴无菌手套和手卫生等知识进行讲解和实践，并进行的是单一操作训练。在临床工作中，从把病人接到手术间到手术完成直至送病人回病房，这是一整个流程，其中每个角色的分工与合作都很重要。而在院校学习的知识并不能满足临床的需要，所以加强护生在医院内的学习很重要。合作学习就是通过确定共同的学习目标、学习任务分工、学习资源共享、集体奖励等方式实现，从而激发学生的内在动机。鉴于此，本研究在手术室护生培训中引入医学生，调动护生学习的积极性和主动性[9]。课程结束后，带教老师在和护生的交流讨论中，多名护生表示：因为第一次和别的专业的学生一起配合操作，而且有些操作原来课本上没有，所以在课前预习时很认真，也查了相关操作的资料。90.0%的护生表示提高了自我管理能力，86.7%的护生表示提高了学习主动性。医护合作性学习能促使护生主动获取外部资源，增强护生学习的主动性，在一定程度上也增强了自我管理能力，与李秋萍等[10]研究结果一致。采用医护合作性学习教学方法的护生实践技能操作成绩高于传统教学组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2 医护合作性学习有助于培养团队合作能力 现行的护理实践教学多年来沿用的都是视频—示教—练习—考核的教学方法，很少有跨专业的合作性操作，而在临床中很多技能操作需要医护人员共同合作完成[11]。手术是团队性工作，是医疗与护理互动的过程，需要医护的密切配合，相互协调和彼此互补，良好的医护合作是消除疾患、提高护理质量、降低医疗成本、促进康复的重要保证[12]。本研究中护生为小组中重要一员，其角色影响学习的效果，专业不同的学生之间相互学习、不断进行交流沟通、相互磨合，分享各自的观点、看法。医生和护士须在不断加强自身能力的基础上，强化彼此之间的沟通协作，从而促进良好医护关系的建立[13]。93.3%的护生认为这种学习方法培养了团队合作的精神，对医护关系中护士应具备的医护合作能力和沟通能力得到增强。国外研究 表明，医护合作性学习有助于加强护士和医生对彼此角色的理解，从而对于缩小医护间差距，促进跨专业人员相互尊重，使各自的专业角色更好地被接受等均发挥积极的促进作用[14-15]。课程交流讨论中，护生也表示提高了对自身角色的认同感和责任感，在今后的工作中，有利于促进医护之间尊重和信任的建立。

3.3 医护合作性学习有助于改进教学方法，提高教学效果 在护理教学中与医生合作带教，可充分利用教育层次高、理论知识渊博、临床经验丰富的医疗专业师资力量来协助完成护生的培训。同时护理老师在与医疗专业老师在配合教学时可共同探讨教学方法，提高教学水平。Hendel等[16]的研究结果也表明：在当今不断变化的医疗环境下医护合作教育有利于提高教学效果。在传统教学中，老师是教学活动的主体，学生被动接受知识或机械模仿老师的操作。在医护合作性学习中，老师进行少而精的讲解，是课程的准备者、参与者和促进者[17]。护生在练习时，老师观察护生操作和态度，指导学习中的不足，启发并引导解决学习中的问题，使老师和护生之间原有的“权威-服从”型关系逐渐变成“指导-参与”型关系，确定护生的主体地位[18]。

4 小结

综上所述，医护合作性学习在手术室护生带教中的实施，不仅有利于护生自主学习能力的提升和实践技能操作的掌握，而且锻炼了医护沟通意识和能力，增强了职业认同感，使其能更快适应临床实践。同时，提高了护生对手术室教学的满意度，可为今后改善手术室护理教学的质量和效果提供借鉴。

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(本文编辑崔晓芳)

Application of cooperative learning in nursing teaching in operation room

Li Ling,Li Shengyun,Wang Yu,etal

(The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Henan 450001 China)

河南省2014年科技攻关项目，编号：142102310517。

李玲，护师，硕士研究生在读，单位：450001，郑州大学第一附属医院；李胜云(通讯作者)、王宇、孙立群单位：450001，郑州大学第一附属医院。

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.017

1009-6493(2017)11-1344-03

2016-01-23；

2017-03-04)

引用信息 李玲，李胜云，王宇，等.医护合作性学习在手术室护理教学中的应用[J].护理研究，2017，31(11)：1344-1346.