预防性护理对前列腺电切术患者术后膀胱痉挛的影响

宋 梅 葛群兰

（泰州市第四人民医院九病区，江苏泰州225300）

预防性护理对前列腺电切术患者术后膀胱痉挛的影响

宋 梅 葛群兰

（泰州市第四人民医院九病区，江苏泰州225300）

目的探讨预防性护理对前列腺电切术患者术后膀胱痉挛的影响。方法将我科室于2015年3月至2016年6月收治的60例前列腺电切除术患者随机分为观察组和对照组，各30例，对照组采用常规护理，观察组采用预防性护理，比较两组术后膀胱痉挛的发生情况、严重程度、住院时间以及护理满意度。结果观察组术后膀胱痉挛的发生率低于对照组，严重程度轻于对照组，出现时间晚于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的住院时间短于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论预防性护理能够预防前列腺电切术患者术后膀胱痉挛的发生，减轻患者的痛苦，缩短住院时间，提高护理满意度。

预防性护理；前列腺电切术；膀胱痉挛；护理满意度

良性前列腺增生（BPH）属于泌尿外科常见病，多发于中老年男性。据相关文献报道[1]，在60岁以上的男性中约有一半以上的患病率。前列腺切除术是治疗BPH的常规手术方式，具有创伤小、恢复快、疗效显著、可重复治疗的特点，受到广大患者的欢迎。但前列腺电切术后往往合并有一系列并发症。膀胱痉挛是前列腺电切术后比较常见的并发症，严重者膀胱区出现阵发性或持续性胀痛[2]，增加了患者术后的痛苦，影响了康复进程。从护理的角度出发能够在一定程度上预防膀胱痉挛的发生。我科室于2015年3月至2016年6月对30例前列腺电切除术后采用预防性护理以减少术后膀胱痉挛的发生，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：60例前列腺电切术的患者，纳入标准：①均经直肠指诊、B超及尿动力学检查确诊，并符合BPH的诊断标准；②均签署知情同意书；③无精神系统疾病；④无手术禁忌症。排除标准：①合并有恶性肿瘤；②严重的泌尿系统感染；③合并有膀胱结石、膀胱颈硬化症、神经源性膀胱等；④有精神疾病或认知障碍。将患者采用随机数字表分为两组，观察组和对照组各30例，观察组中年龄56～81岁，平均（67.5±12.5）岁。病程3个月至6年，平均（3.2±1.3）年。增生情况：Ⅰ度3例，Ⅱ度6例，Ⅲ度21例。对照组中年龄55～84岁，平均（68.2±13.4）岁。病程4个月至7年，平均（3.5±1.4）年。增生情况：Ⅰ度4例、Ⅱ度7例、Ⅲ度19例。两组的一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：两组均由同一组医护人员实施前列腺电切除治疗，对照组术后采用常规护理、健康教育，通过控制冲洗液温度和冲洗速度，保持膀胱冲洗通畅，减少不良刺激预防膀胱痉挛的发生。观察组在对照组的基础上采用预防性护理措施，内容如下。

1.2.1 行为护理：于术前1周指导患者进行排尿中断训练（每当排尿时有意中断尿流2～3次）和盆底肌训练（收缩和放松肛门，每次收缩在10 s以上，30次为1组，3～5组/d）。训练前向患者讲解干预的目的、方法及效果，取得患者的配合，告知患者该训练能够以增强盆底肌和尿道周围肌肉的张力，减少术后膀胱逼尿肌无抑制性的收缩。指导患者当出现膀胱痉挛症状时运用行为疗法抑制膀胱痉挛。

1.2.2 触摸护理：术后由护士或者患者的家属轻轻抚摸患者的膀胱区，采用点、按、压、揉等方式进行按摩内关、三阴交、足三里、阳陵泉、气海、中极等穴位。按摩时嘱患者取舒适体位，平静呼吸，吸气时按摩、呼气时放松。

1.2.3 药物护理：术后采用留置硬膜外镇痛泵，硬膜外腔留置管或与静脉输液管道上的T管连接，持续镇痛48～72 h，以减少疼痛导致的膀胱痉挛的发生。还可通过应用解痉药物，如口服舍尼亭，在冲洗液中加入利多卡因、肌肉注射莨菪碱[3]。酌情外用开塞露预防便秘。

1.3 观察指标：比较两组术后膀胱痉挛的发生情况、严重程度、住院时间以及护理满意度。其中膀胱痉挛的严重程度分为轻度、中度、重度三种类型。轻度：冲洗液颜色变化不大，导管周围有血性尿液溢出，膀胱痉挛5～6次/d；中度：冲洗液不滴，导尿管周围有血性尿液溢出，患者膀胱有憋胀感、下腹胀痛，但并不剧烈，每1～2 h出现1次膀胱痉挛；重度：冲洗液血色加深、不滴，下腹部急迫的憋尿感、疼痛剧烈，患者不断屏气，膀胱痉挛几分钟出现1次。护理满意度：采用住院患者《优质护理满意度调查问卷》进行调查，为百分制调查问卷，于患者出院前调查，采用统一指导用语，无记名调查的发生，＞90分为非常满意，80～90分为满意度，70～80分为一般，＜70分为不满意。

1.4 统计学处理：将所得数据录入SPSS18.0统计学软件，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（s）表示，比较用t检验；计数资料采用χ2检验，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后膀胱痉挛的发生情况比较：观察组术后膀胱痉挛的发生率低于对照组，严重程度轻于对照组，出现时间晚于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者术后膀胱痉挛的发生情况比较

2.2 两组患者住院时间及护理满意度比较：观察组的住院时间短于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者住院时间及护理满意度比较

3 讨论

随着我国逐渐步入老龄化社会，BPH已经成为一种老年常见病。该病的其发病机制目前仍未完全阐明，为避免该病的严重后果，一旦发现需要及时治疗。经尿道前列腺电切术是泌尿外科治疗的一个突破性进展，具有微创优势，是目前治疗BPH的“金标准”。该手术治疗方式不仅创伤性小，患者术后恢复快，而且对患者术后生存质量及性功能的影响更小。但膀胱痉挛是前列腺电切术后比较常见的并发症，发生率高达40%～50%，多出现于术后3～5d[4]。膀胱痉挛可能与膀胱三角区黏膜对温度、压力及机械性的刺激敏感有关。膀胱痉挛的出现会让患者有难以忍受的憋尿感，不仅增加了患者术后的痛苦，而且易诱发术后出血、漏尿、泌尿系感染、心脑血管意外等并发症[5]，延长了患者的康复时间，增加了患者的经济负担。目前，临床上对于膀胱痉挛尚缺乏有效的治疗方法，但通过积极的护理能够预防膀胱痉挛的发生。

本研究为了减少前列腺电切术后膀胱痉挛的发生，采用行为护理、触摸护理、药物护理三项预防性的护理措施，结果显示，与常规护理相比，预防性护理有效减少延长了术后膀胱痉挛的出现时间，减少了膀胱痉挛的发生率，降低了膀胱痉挛的严重程度，差异均有统计学意义。综上所述，预防性护理能够预防前列腺电切术患者术后膀胱痉挛的发生，减轻患者的痛苦，缩短住院时间，提高护理满意度。

［1］田文华，钱洁，姚宏燕，等.经尿道前列腺等离子汽化电切术后膀胱痉挛的预防及护理［J］.护理与康复，2013，12（2）：141-142.

［2］邵惠弟，王灵红.前列腺术后膀胱痉挛的高危因素分析及护理对策［J］.中国实用护理杂志，2012，28（24）：52-53.

［3］谭秋华，冯锦芳，黄桂燕，等.触摸护理在经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛患者中的应用［J］.护理实践与研究，2012，9（17）：43-45.

［4］李桂珍，陀健琳.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的预见性护理［J］.广西医学，2011，33（2）：254-255.

［5］朱亚敏.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛性疼痛的原因分析与护理［J］.解放军护理杂志，2012，29（12）：57-58.

Effect of Preventive Nursing on Postoperative Bladder Spasm of Patients Undergoing Transurethral Resection of Prostate

Song Mei Ge Qunlan
（Department of Ninth Ward，Taizhou Fourth People's Hospital，Taizhou 225300，China）

ObjectiveTo investigate the effect of preventive nursing on bladder spasm of patients undergoing transurethral resection of prostate.Methods60 cases of patients undergoing transurethral resection of prostate in our department from March 2015 to June 2016 years were randomly divided into the observation group and the control group，each with 30 cases，the control group was received routine nursing，the observation group was received preventive nursing，the two groups were compared of incidence of postoperative bladder spasm，the severity，hospitalization time and nursing satisfaction.ResultsBladder spasm rate after operation in the observation group was lower than that in the control group，the severity was less than that in the control group，appeared time was later than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group，the nursing satisfaction was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.ConclusionPreventive nursing can prevent bladder spasm of patients undergoing transurethral resection of prostate，reduce the pain of patients，shorten the length of stay and improve nursing satisfaction.

Preventive nursing；Transurethral resection of prostate；Bladder spasm；Nursing satisfaction

R473.6

A学科分类代码：32071

1001-8131（2017）01-0086-02

206-08-29