小儿呼吸机相关性肺炎应用人工气道护理的预防成效研究

小儿呼吸机相关性肺炎应用人工气道护理的预防成效研究

王宇

目的研究小儿呼吸机相关性肺炎（VAP）应用人工气道护理的预防成效。方法两组均实施机械通气，对照组单纯实施呼吸机治疗常规护理，研究组采取人工气道护理，对比两组整体恢复情况及护理满意度。结果研究组机械通气时间、重症监护时间及VAP发生率及护理总满意率优于对照组（P＜0．05）。结论小儿呼吸机治疗期间实施人工气道护理可有效预防VAP的发生，提升护理满意度。

小儿；VAP；机械通气；人工气道护理

临床上，呼吸衰竭小儿也需优先进行机械通气，而机械通气期间气道免疫调节能力较差，加上小儿免疫功能发育不完善，故极易诱发呼吸机相关性肺炎（VAP）[1-3]，这无疑会使患儿病情急剧恶化，导致患儿死亡。为此，我院积极强化机械通气患儿的VAP防控护理，针对性地给予其人工气道护理，取得满意成效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院儿科2013年8月—2015年2月收治的危重患儿86例作为研究对象。全部患儿均发生急性呼吸功能衰竭，并实施无创呼吸机通气治疗。其中男50例，女36例，年龄为35～71岁，平均年龄（56.6±11.2）岁；按照原发病划分，重症肺炎29例、哮喘急性加重22例、外伤20例、急性心肌炎15例。将气胸、其他脏器功能衰竭、肺外伤等不宜纳入的患儿剔除。将所有患儿随机分为研究组与对照组，每组各43例。两组性别、年龄、原发病对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组单纯实施机械通气重症监护护理，即严密观察病情、定时呼吸机维护、遵医嘱进行综合护理处置，家属抚慰及宣教等。

1.2.2 研究组 在对照组护理方案基础上加用人工气道护理，具体如下。

（1）专项小组建立：首先构建小儿VAP感染管理疾控专项小组。该小组由科室护士长担任组长，全体护理人员担任组员，由儿科主任及感染管理科专业技术人员担任小组顾问，定期实施感染控制查房，并指导实施机械通气期间患儿的感染管理工作，强化灭菌成效、消毒质量及无菌理念的深入贯彻。小组每月进行一次工作总结，对本月发生的呼吸机相关性肺炎患儿进行护理层面的防控失败分析，并提出优化方案在下个月尽快落实。

（2）气道护理：保持气道通畅是维持呼吸功能的关键所在，而气道护理的重中之重就在于充分保证气道的湿化与温化，这样可减轻气道所受的应激刺激，增强气道免疫调节能力，且可能促进支气管血流灌注，使免疫细胞迅速杀灭气道内病原微生物。因而护理人员可充分利用呼吸机自带的雾化功能，在雾化罐内装上雾化液实施持续性雾化吸入即可同时完成气道的温化与湿化。需要注意的是，气管插管更换频率应合理控制，过频与过疏都可导致病原微生物的侵袭或蓄积，增加 VAP风险。

（3）体位护理：科学的体位有助于气道通畅。针对适应证符合的患儿，抬高床头30°，每2 h为其翻身一次，在其双肩下方各垫一枚软枕，使其颈部略仰伸，这样可防止细菌下行大量蓄积在咽喉处，进而诱发深部感染，且该体位还能减少胃内容物反流至呼吸道引发误吸，避免误吸物成为细菌滋生的温床。若患儿病情较危重，则仍需给予其平卧体位。

（4）口腔护理：口腔是人体中最容易滋生细菌的地方，因此护理人员必须要重视对患儿口腔的护理，一方面要注意保持口腔的有效清洁，这样能使得口腔内保持湿润，保证口腔黏膜的生理防御状态，减少细菌的滋生；另一方面，口腔清洁可直接杀灭细菌。因此，护理人员应每日定时为其遴选合理的口腔护理液实施口腔护理。

1.3 评定标准

1.3.1 整体恢复情况 对比两组机械通气时间、重症监护时间以及VAP发生率。

1.3.2 护理满意度 向患儿家属提交我科自制问卷调查表令其评分，量表的总分为100分，得分越高表示患儿家属的满意度越高，得分超过85为非常满意，得分在65～85为满意，得分低于65为不满意，总满意率的统计纳入了非常满意与满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组整体恢复情况分析

研究组的机械通气时间、重症监护时间均短于对照组（P＜0.05）；研究组的VAP发生率为20.9%，低于对照组的46.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组护理满意度分析

研究组护理总满意率为97.7%，与对照组的95.4%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

临床研究指出，由于自然环境与生活环境的恶化，以及饮食营养结构的普遍扭曲，当前小儿抗病能力不理想[4-6]，诸多患儿患病后其病情迅速恶化，最终可诱发呼吸功能衰竭。虽然此类患儿可实施机械通气进行治疗，但由此引发的VAP发生率上升却使儿科学者颇为棘手。

VAP的发生会迅速加重本就体质虚弱患儿呼吸衰竭及原发病的病情，使得患儿整体生理机能迅速恶化，极易造成死亡。由此可知，若想要改善此类患儿的预后，重中之重就是强化VAP的预防性干预，而为了避免预防性应用抗生素造成不必要的抗生素滥用现象[7-9]，减轻患儿的肝肾代谢负担，就必须高度强化患儿的人工气道的护理工作，以尽力遏制VAP的发生，改善患儿的预后。

VAP的护理防控首先要做好感染管理工作，因而在人工气道护理开展之前，首先构建感染管理疾控小组，规范护理流程、强化护理质量，使护理人员首先将自身感染管理意识理念得到充分的强化，这是人工气道护理开展的先决基础。人工气道护理在具体实施上，通过气道护理、体位护理与口腔护理等三方面进行人工气道护理，显著地遏制了病原微生物的滋生，避免了胃内容物的呼吸道误吸，整体上将呼吸系统感染风险极大地进行了遏制，最终使VAP的发生几率降至最低限度。

本次研究中，研究组机械通气时间、重症监护时间及VAP发生率及护理总满意率显著更优，这说明小儿呼吸机治疗期间实施人工气道护理可有效预防VAP的发生，促进患儿恢复，提升护理满意度。

表1 两组整体恢复情况分析

表1 两组整体恢复情况分析

注：与对照组比较，aP＜0．05

组别 例数 机械通气时间（d） 重症监护时间（d） VAP发生率（%）研究组 43 23．1±8．8a 26．3±11．1a 9（20．9）a对照组 43 31．8±12．3 34．9±12．2 20（46．5）

表2 两组护理满意度分析 [n（%）]

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Study on Preventive Effect of Artificial Airway Nursing on Ventilator Associated Pneumonia in Children

WANG Yu
Department of Infection Management, Jilin Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Jilin Province, Jilin Jilin 132012, China

ObjectiveTo study the pediatric ventilator associated pneumonia (VAP) application of artificial airway nursing prevention effect.MethodsTwo groups all the implementation of mechanical ventilation, the control group pure breath machine treatment routine nursing, take artificial airway nursing team, compared two groups overall recovery and nursing satisfaction.ResultsThe time of mechanical ventilation, the time of intensive care, the incidence of VAP and the total satisfaction rate of the study group were better than those of the control group (P ＜ 0.05).ConclusionPediatric breathing machine treatment during the implementation of artificial airway nursing can effectively prevent the occurrence of VAP, improve nursing satisfaction.

children; VAP; mechanical ventilation; artificial airway nursing

R473

A

1674-9316（2017）05-0148-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．085

吉林省吉林中西医结合医院感染管理科，吉林 吉林 132012