运用QCC降低乳腺癌住院患者输液港相关感染发生率

运用QCC降低乳腺癌住院患者输液港相关感染发生率

陈群 颜其临 苏洁莹

目的运用品管圈（quality control circle，QCC）质量改进方法降低乳腺癌住院患者植入式输液港相关感染发生率。方法2016年1—8月，根据QCC十大活动步骤，通过现状查检、80/20原则、找到要因、真因验证、拟定对策，进行护理干预，改善问题。对比QCC护理活动前后感染发生情况。结果运用QCC护理活动前患者输液港感染发生率为0．12‰，采用标准化QCC护理流程后，患者感染率为0‰，前后对比，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论运用QCC改进质量，降低了乳腺癌住院患者输液港相关感染发生率，具有临床可行性。

品管圈；乳腺癌；输液港；感染

静脉导管相关感染是指带有中心静脉导管或拔除导管48 h的患者发生血流感染，其感染发生率是指统计周期内监测场所中心导管相关血流感染发生例次与同期该监测场所中心导管插管留置的总日数的千分之比。植入式输液港是中心静脉导管的其中一种，是长期留置在体内的静脉输液装置，因其导管末端在大静脉中，能够迅速稀释药物浓度，避免对血管壁的刺激和损伤，为需要长期输液治疗的患者提供可靠的静脉通路[1-2]。输液港植入后患者的日常生活不受限制，接受药物治疗方便又轻松，大大提高了患者的生活质量[3]。尽管静脉港有许多优点，但仍存在一些相关并发症[4]。有研究表明[5]，临床上广泛应用输液港后，因多种原因可发生相关感染，既增加护士的工作时间及护理难度，又增加患者的经济负担，并且提高了二次手术的机率，影响患者治疗疾病的信心，而正确的输液港维护是减少输液港相关感染发生的重要因素。QCC是指由相同或者互补工作人员自动组成小圈团体，团体人数一般为6人，由团体小组人员按照一定的活动程序合作来处理问题的一种品管形式。为此，本研究将QCC质量改进方法引入乳腺癌住院患者植入式输液港的护理，降低了乳腺癌住院患者输液港相关感染的发生率，减轻患者心理和经济负担，并提高了护士的工作效率。现将取得的成果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年4—12月我院乳腺科共收治乳腺癌患者296例，其中体内输液港植入232例，患者年龄23～75岁，平均年龄（48.40±4.62）岁，输液港植入时间120～264天，平均（192.40±24.63）天，发生相关感染5例，感染率0.12‰。主要表现为寒颤、高热。为此，将2016年1—8月在我院乳腺科住院植入输液港的205例乳腺癌患者全部纳入活动实施对象，患者年龄22～74岁，平均年龄（49.20±5.14 ）岁，输液港植入时间120～242天，平均（188.10±23.14）天。QCC活动前后患者的年龄、输液港植入时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

QCC小组根据主题选定、拟定活动计划书、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、制定标准化操作方法、检讨与改进十大活动步骤开展工作[6]。

1.2.1 设计问卷调查表 设计患者输液港评价问卷、护士输液港自评问卷和输液港穿刺操作查检表，随机抽取在我院乳腺科住院植入输液港的50例乳腺癌患者及乳腺科30位护士作为调查对象，查找影响乳腺癌住院患者输液港相关感染发生的原因。

1.2.2 确定改善重点 上述问卷调查结果表明，输液港护理用物配置不合理、护士操作欠规范、健康宣教不到位、护理不到位、专科护理知识缺乏、社会支持欠缺等，是影响乳腺癌住院患者输液港相关感染发生的主要原因。依据柏拉图80/20原则，我们的改善重点为“输液港护理用物配置不合理、护士操作欠规范、健康宣教不到位、护理不到位”，改善重点值为83%。

1.2.3 要因分析 分析2015年4—12月住院输液港植入的232例乳腺癌患者5例发生感染的相关情况，发现存在的主要问题有：（1）科室无一次性中心静脉换药包，容易污染，护士经常准备用物不齐，浪费时间；（2）低年资护士专科护理经验不足，观察不到位，遇到特殊情况不能正确处理；（3）输液港维护操作流程不合理，欠规范；（4）输液港健康教育小处方专业术语多，患者不易理解掌握，且护士学历及沟通能力参差不齐，无统一规范的宣教内容，导致健康宣教效果不好。

1.2.4 对策实施 针对主要存在问题，通过对策拟定，进行以下改善：（1）购置一次性换药包和一次性中心静脉换药包，方便护士工作，提高护士的工作效率；（2）制作乳腺科入科护理指引，规范护士操作及健康宣教内容，加快新入科护士、低年资护士专科知识的掌握；（3）落实低年资护士专科培训计划，课件中增加常见并发症和临床问题的图片及处理措施，使临床经验欠缺的年轻护士遇到问题时能快速反应，并能采取相应的护理措施；（4）修订完善输液港维护操作流程标准，组织全科护士学习并掌握新流程；（5）专人负责、严格按照操作流程标准落实各层级护士的培训及定期考核，考核合格后方可操作输液港护理；（6）修订输液港健康教育小处方，内容通俗易懂，便于患者理解和掌握。

1.2.5 效果评价 QCC活动结束后，列入改善重点的项目均得到明显改善，输液港使用过程中的感染率较活动前有显著降低，则可认为QCC效果明显。

1.3 观察指标

（1）患者的生命体征，使用输液港后是否出现寒战、高热；（2）患者输液港血培养与外周静脉血培养的对比结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 活动前后感染发生率比较

QCC活动后，205例乳腺癌住院使用输液港患者无相关感染发生，与活动前患者比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 活动前后护士能力比较

QCC活动前后护士能力比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 活动前后无形结果比较

根据李克特（Likert）5级计分法计算，QCC活动后科室护理人员的团队协作能力等无形成果均得到了不同程度提高，见表3。

3 讨论

QCC活动强调的是一种自下而上的管理模式[7]，是圈员共同解决临床工作中实际问题的过程和方法，通过行动、反省、理解、行动的不断循环过程，自动地发掘问题、改善问题，而产生有形成果及无形成果[8]，本案圈员们在头脑风暴原则下，结合专科特点，选定一个可行较高的活动主题，拟定了专人负责、分工合作的有效活动计划，根据实际情况制定问卷调查表，获取最真实的改善数据，确定了本活动的改善重点。针对要因进行真因查检，发现了输液港维护操作流程不合理等是导致本案感染发生的4个重要原因。圈员们集思广益，充分发挥各自的智慧和能力，共同完成任务，对实施过程中存在的问题能及时反馈和改进，拟定解决问题的对策，并将日常的护理工作标准化，使问题得到彻底解决。通过本次QCC活动，改善了我科过去输液港护理存在的不足，减少患者痛苦及费用支出，延长输液港的使用时间，增加患者对医护人员的信任度，减少医患纠纷，能促进医疗服务质量持续改进。同时，通过活动的开展增强了圈员们主动服务的意识及工作责任心，也改变了她们的习惯性思维方式及行为模式，提高了全科护士尤其是低年资护士的专业理论知识和操作技能以及科室的形象，增强了团队凝聚力。

表1 活动前后感染发生率比较（n，‰）

表2 QCC活动前后护士能力比较（n，%）

表3 活动前后无形成果比较

本次活动通过品管圈质量改进，在降低乳腺癌住院患者输液港相关感染发生率收到了显著的效果，但仍然存在一些不足之处，如圈员QCC知识掌握不够，应用手法不够灵活等，有待我们今后持续改进，进一步发挥QCC的优势作用。

[1] 沈珏，赵擎宇． 输液港导管相关性嗜麦芽窄食单胞菌血流感染1例[J]． 中国感染控制杂志，2013，12（3）：236-238．

[2] 郑娟兰，李闻鹏，任绍燕． 植入式输液港的临床应用[J]． 生物医学工程学进展，2011，32（1）：47-49．

[3] 彭菲，白玲． 15例植入式静脉输液港的护理[J]． 中国实用医药，2011，6（25）：224-225．

[4] Kurul S，Saip P，Aydin T． Totally implantable venous-acess ports: Local problems and extravasation injury[J]． Lancet Oncol，2002，3（11）：684-692．

[5] 张冰花，陆红． 肿瘤患儿植入式静脉输液港并发症的原因及护理对策[J]． 解放军护理杂志，2010，27（21）：1645-1646，1649．

[6] 曹敏，蒋莲萍，徐小燕，等． 品管圈在推进急诊科护理人员手卫生中的作用[J]．中华医院感染学杂志，2012，22（18）：4104-4105．

[7] 汪四花，林芬，沈国霞． 品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用[J]． 中华护理杂志，2011，46（1）：60-61．

[8] 王临润，汪洋，张相宜，等． 品管圈管理在医疗机构中的应用价值[J]． 医药导报，2012，31（6）：823-826．

Using QCC to Reduce the Incidence of Infection Related to Infusion Port of Inpatients With Breast Cancer

CHEN Qun YAN Qilin SU Jieying Nursing
Department, TCM Hospital of Guilin City, Guilin Guangxi 541002, China

ObjectiveApplying the quality improvement methods from quality control circle (quality control circle, QCC) to reduce the incidence of implantable infusion port related infections of inpatients with breast cancer.MethodsFrom January to August 2016, following 10 steps of QCC activity, including checking status, 80/20 principle, finding the essential factors and proposing the solution to intervene the nursing activity for improvement.ResultsThe incidence of infection in patients with QCC before nursing care was 0.12‰, and the infection rate was 0‰ after standardized QCC nursing process.ConclusionThe appliance of QCC methods reduced the incidence of infection related to infusion port of inpatients with breast cancer. QCC is practicable in medical field.

quality control circle; breast cancer; infusion port; infection incidence rate

R473

A

1674-9316（2017）05-0144-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．083

桂林市中医医院护理部，广西 桂林 541002

陈群