手外伤软组织缺损采取不同皮瓣材料实施修复的术式效果研究

手外伤软组织缺损采取不同皮瓣材料实施修复的术式效果研究

刘凯

目的研究手外伤软组织缺损采取不同皮瓣材料实施修复的术式效果研究。方法对照组及研究组分别运用胸腹带蒂皮瓣及穿支皮瓣实施修复。对比两组修复总成功率、皮瓣愈合天数、抗生素给药天数、并发症。结果研究组总成功率为96．30%，与对照组的81．48%比较，更具疗效优势（P＜0．05）。研究组愈合天数及抗生素给药天数优于对照组（P＜0．05）。研究组并发症发生率为3．7%，低于对照组的18．5%（P＜0．05）。结论手外伤软组织缺损采取穿支皮瓣修复成功率更高，显著增加缺损修复愈合速度，并发症少。

手外伤；软组织缺损；皮瓣修复

随着我国工业的不断发展及车辆保有率的不断上升，工业伤及车祸伤发生频率不断加大，而手外伤软组织缺损则是最常引发的伤病之一。此类患者一旦受伤，应迅速进行临床治疗，以最大限度地及时修复其受损组织器官，防止因救治不力或未及时治疗导致肢体功能遗留不可逆缺陷，引发永久性运动功能缺损[1-3]。在治疗方案上，此类患者优先实施皮瓣修复。我院近年来即开展了手外伤软组织缺损采取不同皮瓣材料实施修复的术式效果研究，对比穿支皮瓣及胸腹带蒂皮瓣的修复效果，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入病例对象均系本院2014年2月—2016年9月收入并实施紧急手术的108例手外伤软组织缺损伤者。其中男77例、女31例。年龄18～67岁，平均（41.6±17.8）岁。就诊时间1～4 h，平均（2.3±1.5）h。按照受伤原因划分，67例系车祸伤、17例系刀割伤、13例系机器压轧伤、10例系绞扎伤、1例系其他因素伤。同时排除合并其他严重外伤、严重感染、严重失血、严重糖尿病、严重周围血管病变、精神类疾病等不宜参加本项研究的患者。将所有患者按照一比一的比例随机划入研究组和对照组，每组54例。两组性别、年龄、就诊时间、受伤原因差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 该组选择胸腹带蒂皮瓣对软组织缺损进行修复。首先对患者手部皮肤软组织缺损综合情况进行评估，而后在其胸腹部处设计皮瓣。将其缺损处皮肤及皮下组织切开，而后自深筋膜浅层将皮瓣连根撕起，再应用设计好的皮瓣重建其皮肤及皮下组织。皮瓣面积6 cm×3 cm～18 cm×10 cm。术后将妥善固定患肢，防止皮瓣扭曲弯折或是皮瓣蒂部牵拉扭曲，最后进行加压包扎。10日更换辅料1次，2周左右即可拆线。供皮区则1周解除敷料并实施烤干处理。

1.2.2 研究组 该组选择穿支皮瓣对软组织缺损进行修复。用橡皮筋对指根处止血，而后实施穿支皮瓣修复术。根据受伤处整体创面情况、术后功能预判、供区质量及患者体质实施科学的穿支皮瓣选材及修复术式。术后将妥善固定患肢，防止皮瓣扭曲弯折或皮瓣蒂部牵拉扭曲，最后进行加压包扎。10日更换辅料1次，2周左右即可拆线。

1.3 观察指标

1.3.1 修复效果[4]（1）极成功：皮瓣成功存活，受皮区外观及运动功能优异；（2）成功：皮瓣成功存活，受皮区色泽呈轻度缺血，运动功能部分缺失；（3）不成功：皮瓣存活不理想或坏死，受皮区严重缺血或皮瓣畸形，运动功能缺损显著，需再次实施皮瓣修复术。

1.3.2 恢复情况 对比两组皮瓣愈合天数、抗生素给药天数。

1.3.3 对比两组并发症发生率。

1.4 统计学方法

本次数据以SPSS 20.0统计学软件实施分析，计量资料以（均数±标准差）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组修复效果分析

研究组总成功率为96.30%，与对照组的81.48%比较，更具疗效优势（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效分析

表2 两组恢复情况分析

表3 两组并发症分析

2.2 两组恢复情况分析

研究组愈合天数及抗生素给药天数优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症分析

研究组并发症发生率为3.7%，低于对照组的18.5%（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

人类的大多数生命活动及大部分社会活动都必须有双手的参与，尤其是一系列与人类高智力劳作相关的精细动作，双手与其他器官相比，在日常生活中暴露和使用频率更大，因而手部受伤的几率较高[5-6]。

对于手外伤患者，如果其临床救治不及时、不科学，则很可能遗留严重影响手部美观的瘢痕，严重者会遗留不可逆的运动/神经功能缺损，对患者日后生产生活中的负面影响是终身的。在手外伤软组织缺损的治疗上，必须为其实施完善的清创处置，对其受损血管、神经及肌肉实施细致完善的修复，以期重建其缺损处整体生理功能，而皮瓣修复术是优先选择的外科术式[7]。随着当前显微外科手术的不断应用推广，临床上开始以显微镜下穿支皮瓣修复治疗来淘汰传统的胸腹带蒂皮瓣修复治疗。穿支皮瓣修复术能够高效率地利用主干循环血管分支，设计制造出体积轻薄、结构精细的优质皮瓣[8-10]，在极大地提高受区缺损修复成功率的同时还对供区组织的创伤降至最低限度。此外，穿支皮瓣修复术在皮瓣设计过程中能够携带皮神经，这样的优质皮瓣移植，主刀医师可以为其实施完善的神经吻合以重建供区末梢神经，使运动感觉神经功能得到最大的恢复。

本次研究中，研究组总成功率更优，且更快愈合，抗生素给药天数更少，并发症更低。这说明手外伤软组织缺损采取穿支皮瓣修复成功率更高，显著增加缺损修复的愈合速度，遏制并发症。

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如何撰写论文的“序言”

简要介绍有关本课题研究的一般情况，包括动机、过去研究的情况、方法、目的和所获得的主要成果或特点。这段文字不宜超过100～200字。

Study on the Effect of Repairing the Soft Tissue Defect of Hand Trauma With Different Flap Materials

LIU Kai
Department of Hand Microsurgery, Jilin Central Hospital, Jilin Jilin 132001, China

ObjectiveTo study the surgical effect of repairing soft tissue defect of hand trauma with different flap materials.MethodsThe control group and the study group were treated with thoracic abdominal pedicle flap and perforator flap. Comparison of the two groups to repair the total success rate, the number of days of skin flap, antibiotic administration days, complications.ResultsThe total success rate was 96.30% in the study group and 81.48% in the control group (P ＜ 0.05). The number of days of healing and the number of antibiotics in the study group were significantly better than those in the control group (P ＜ 0.05). The incidence of complications in the study group was 3.7%, which was significantly lower than that in the control group 18.5% (P ＜ 0.05).ConclusionThe soft tissue defect of hand trauma is more successful in repairing perforation flap, and the healing rate of repairing defect is obvious.

hand trauma; soft tissue defect; flap repair

R658．2

A

1674-9316（2017）05-0069-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．039

吉林市中心医院手显微外科，吉林 吉林 132001