面部难辨认癣38例临床分析

高 宇 钱桂萍



·临床研究·

面部难辨认癣38例临床分析

高 宇 钱桂萍

面癣是指发生在面部的皮肤癣菌感染，临床上缺乏典型的癣病皮损特征，易误诊、误治，称为难辨认癣[1]。本文对38例难辨认癣资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均来自2012 年1月至2013年12月我院门诊患者，真菌直接涂片镜检发现菌丝或孢子者。

临床表现缺少典型的体癣特征，主要有三种形态：(1)皮炎样：表现为弥漫性红斑，轻度浮肿，皮损边界不清，表面少许鳞屑、丘疹、丘疱疹，类似于光敏性皮炎、脂溢性皮炎、接触性皮炎等(图1～5)；(2)痤疮样：表现为大片红斑，表面可见丘疹、丘脓疱疹(图6、7)；(3)SCLE样：表现为水肿性红斑和(或)斑块，逐渐向外围扩大成弧形，边缘略隆起，内侧缘覆细小鳞屑，以青年女性多见(图8)。

图1 双睑、面中部紫红色斑块，轻度浸润，境界略清 图2 口周、颊部红斑，略呈环状，少量脱屑 图3 双侧颞颊暗红色斑块，轻度浸润，形态不规则，边缘无明显隆起 图4 颊、耳前毛细血管扩张性红斑，轻度浮肿 图5 面部浮肿性红斑，境界不清 图6 颞、颊、下颌大片红斑，上有密集丘疹、丘脓疱疹 图7 下颌、颈部红斑，境界不清，上有密集米粒大丘疹 图8 面部多发水肿性丘疹、弧形红斑，边缘略隆起，内侧缘覆细小鳞屑

1.2 调查方法 对所有患者进行了详细的病史询问和体检，登记一般资料，包括姓名、性别、年龄、病程、有无动物接触史、有无并发其他部位浅部真菌病、有无糖尿病等基础疾病、有无糖皮质激素及免疫抑制剂等药物使用史。

1.3 实验室方法 常规镜检和浅部真菌培养。

1.4 治疗方法 确诊后给予萘替芬酮康唑乳膏外涂，每日2次，治疗2～4周；对伴发泛发性体股癣、手足癣者配合特比萘芬口服，体重<20 kg，62.5 mg/d；体重20～40 kg，125 mg/d；体重>40 kg，250 mg/d，晚餐中服用，连续1～2周。

2 结果

2.1 一般情况 38例患者中男25例，女13例，男：女为1.92∶1；年龄5～78岁，平均48.1岁，以40岁以上为多见；病程25 d～2年，平均3.45个月。患者中工人17例，农民12例，学生5例，其他人员(如家庭主妇、文员等)4例；本地居民24例，外来人口14例。

2.2 发病的相关因素 患者中确定猫、狗、兔、鸽等动物接触史的有11例，占28.95%；糖尿病、类风湿性关节炎及接受过肿瘤化疗患者6例，其中1例患者因类风湿性关节炎长期服用泼尼松片。合并其他部位浅部真菌病情况：局限于面部14例(36.84%)，合并1种浅部真菌病的有18例(47.37%)，例如手、足癣、股癣、甲真菌病；合并2种或2种以上浅部真菌病6例(15.79%)。20例(52.63%)自述有自行外用药史，其中大部分使用醋酸氟轻松软膏、复方地塞米松软膏等糖皮质激素软膏，少数使用曲安奈德益康唑等复方制剂。

2.3 误诊情况 38例患者中有13例在首诊医院误诊、误治，其中误诊为脂溢性皮炎2例(图1、2)，接触性皮炎1例，湿疹3例(图3、4)，光敏性皮炎4例(图5)，寻常痤疮2例(图6、7)，红斑狼疮1例(图8)。

2.4 真菌学检查结果 所有病例真菌直接镜检均为阳性；培养结果：红色毛癣菌28例，须癣毛癣菌5例，犬小孢子菌2例，阴性3例。

2.5 治疗结果 所有患者治疗后4周复诊，均达到临床和真菌学的治愈标准[2]。

3 讨论

浅部真菌性皮肤病中面癣患病率约为2.2%，同时它也是误诊率最高的病种之一[3]，因为面部血管丰富且暴露在外易受外界因素刺激，加上擦洗搔抓以及误用糖皮质激素使皮损失去典型表现，从而形成难辨认癣。

本组38例患者中，发病年龄可见于各个年龄段，但以40岁以上为多见(21例)，这与吴玲剑等[4]报道的以11～30岁最多见有所不同，我们发现这个年龄段患者中伴发其他浅部真菌病(如手、足癣、股癣、甲癣等)高达76%(16/21)，而且发现大部分患者面部菌株与身体其他部位的菌株相一致，同时这些患者大多为工人或农民，从事较重的体力劳动，可能原因是在长时间的工作过程中，未能及时清洗汗液，局部潮湿，或面部挫伤形成微小创面等，为面癣的发生提供了基础。由此认为面癣主要致病因素是皮肤癣菌的自体接种，即通过抓挠、触摸等行为，身体其他部位的病原菌感染至面部。国外Nenoff 等[5]亦有类似发现。

现今饲养宠物较普遍，也为皮肤癣菌病增加了发病率。本组中饲养宠物猫、狗、兔、鸽者11例，同动物密切接触者7例，其中学生3例，成人4例。有2例患者家中宠物可见脱屑脱毛，因此加强宠物的检疫管理，也成为预防体癣、头癣发病的主要因素之一。

有3例患者既无其他部位浅部真菌病，也无明确的宠物接触史，经我们调查发现，其中1例患儿长期与其母亲生活，共用同一条毛巾及面盆，其母亲患手癣；有1例经常去美容院接受面部护理，可能和被手部患真菌病的工作人员传染相关。所以个人行为习惯也应引起重视，应避免接触已患病个体及混用他人相关物品。

此外，免疫功能低下、慢性糖尿病等易导致皮肤癣菌的慢性感染，也是面癣、体癣症状体征较为严重，慢性迁延，丧失其不典型特征的原因之一[1]，在本组6例糖尿病、类风湿性关节炎及接受过肿瘤化疗患者中，其中5例伴有大面积的体股癣，2例伴有5个以上甲的真菌感染。

在本组患者中，20例患者在早期有自行外用药物史，13例患者因“皮炎”、“痤疮”等原因被误诊应用了不恰当的外用药物治疗，所用药物大部分为糖皮质激素或复合制剂，用药时间1周～3个月，甚至3例患者出现了典型的激素依赖性皮炎症状。由此我们认为外用糖皮质激素与面癣的发生有内在联系，是引起难辨认癣最常见的原因[1]。

典型面癣的皮疹呈环形，皮损的边缘稍红、略高起，可覆盖鳞屑，中央有自愈倾向而呈现正常皮肤。而本组患者则缺乏此典型症状，呈现多种多样的皮损表现：如皮损边界不清、或表现为水肿性红斑、毛囊炎、丘疹、丘疱疹、脓疱疹等，并且可能混合发生。我们总结了3种形态：皮炎样、痤疮样、SCLE样。

此外我们通过观察发现，面癣的临床表现典型与否和病程的长短有直接联系，基本上呈负相关，即病程越长临床表现越不典型。本组患者病程最短为25 d，最长为2年。这一点也可能说明了病程越长的患者，就有更多的机会去擦洗、搔抓、误用药物，因而临床表现越不典型。这与林子刚等[6]报道的病例较为一致。

我们的体会：(1)是医生一定要认真细致观察皮损情况，对不典型的皮疹，应耐心询问病史及诊治情况，详细检查有无手足癣、股癣、甲癣等，及时做真菌学检查。即使一次真菌镜检阴性也不能草率排除，对于反复不愈、时轻时重的皮疹，应再次或多次进行真菌检查。同时注意对面部皮损诊断不明确时，应防止滥用糖皮质激素制剂，避免误诊发生。(2)加强对家庭宠物及流浪动物的管理，尽量减少与其的直接接触，接触后应立即用硫磺皂洗手，确保有效地切断传播途径。(3)对患有皮肤癣菌病者应积极进行治疗，这样既避免自身接种传染，也避免相互传播。(4)由于面癣影响容貌，患者治疗的愿望迫切，初期可能自行购买药物治疗，导致皮损的蔓延、不典型，因此应加强对患者的健康教育，及早至正规医院皮肤科就诊，避免误诊、误治。

面癣一旦确诊，治疗较为简单。我们采用萘替芬酮康唑乳膏外涂，必要时联合特比萘芬口服的方法，均取得了良好的疗效。

[1] 赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社,2009.562-563.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组.体股癣诊疗指南(2008版)[J].中华皮肤科杂志,2009,42(2):75-75.

[3] Agron S, Margareta BS, Mihael S. Tinea Faciei-Hypo diagnosed facial dermatoses[J]. Macedonian J Med Sci,2010,3(1):27-31.

[4] 吴玲剑,张学奇,李建凤.126例面癣临床因素及病原菌分析[J].中国微生物学杂志,2014,26(2):209-210.

[5] Nenoff P, Mugge C, Herrm ann J, et al. Tinea faciei incognito due to Trichophyton rubrum as a result of autoinoculation fromonychomycosis[J]. Mycose,2007,50(2):20-25.

[6] 林子刚，刘忠绪，凌伟军，等.面癣82例临床分析[J].中国美容医学,2008,17(7):1043-1045.

(收稿：2015-01-19 修回：2015-01-26)

江苏省泰州市姜堰区皮肤病防治所，江苏姜堰，225500