护士职业倦怠与心理健康状况的相关性研究

罗慧娟+肖七秀+王丽容

[摘要]目的 探讨护士职业倦怠与心理健康状况的相关性，为医院管理提供依据。方法 于2016年1月对惠州地区3家医院152名护士进行无记名问卷调查，包括护士职业倦怠调查表（MBI）和护士心理健康状况自评表（SCL-90），分析SCL-90与MBI之间的相关性。结果 临床护士出现不同程度的情感衰竭、去人格化和低成就感，比例分别为30.3%、52.6%、57.9%。不同科室间护士的职业倦怠水平在情感衰竭、去人格化、个人成就感3个维度上差异均有统计学意义（P<0.01）；SCL-90评定的10项因子分及总分与中国常模比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 惠州地区医院护士存在不同程度的职业倦怠感，并与护士心理健康状况密切相关。

[关键词]护士；职业倦怠；心理健康状况；相关性

[中图分类号] R194.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（b）-0146-03

[Abstract]Objective To explore the relevance between nurse occupational burnout and mental health status，so as to provide evidences for hospital management.Methods Anonymous questionnaire was carried out for 152 nurses in 3 hospitals in Huizhou Area in January 2016，including MBI and SCL-90.The relevance between SCL-90 and MBI was analyzed.Results The proportions of emotional exhaustion，depersonalisation and diminished personal accomplishment with different degrees in the clinical nurses was 30.3%，52.6% and 57.9% respectively.The differences of the three dimensions of occupational burnout levels，namely emotional exhaustion，depersonalisation and diminished personal accomplishment，in the nurses in different department were statistically significant （P<0.01）.The scores of 10 factors in SCL-90 and the total scores were compared with China normal scores，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Nurses in the hospital in Huizhou Area show different degrees of occupational burnout，which are closely relevant with nurses′ mental health status.

[Key words]Nurse；Occupational burnout；Mental health status；Relevance

職业倦怠（job burnout），又称为工作倦怠，是指在工作中很难顺利地应对压力时的一种极端反应，进而出现的身心疲劳和衰竭的状态，如疲劳、焦虑、抑郁等，常发生于从事以人为服务对象的服务行业从业者中[1]，包括情感衰竭、去人格化、低个人成就感3个维度。职业倦怠对个体的身心健康发展、工作适应性、工作效率、同事间关系均会产生较大的负面影响[2]。医院以诊治患者为目的，是典型的以人为服务对象的服务型行业，护士作为与身心健康失衡的患者最频繁接触的群体，一方面要承担临床处置的高风险职责，另一方面又要遵循弱势患者的需求规律，无疑是职业倦怠中的易感和高发人群[3]。有调查显示，职业倦怠是一种有害于身心健康和情绪的反应，可以增加个体在单位的离职倾向[4]。职业倦怠不仅影响到到护士的工作效率和人才队伍的稳定，也影响到医院的经济效益和社会效益，更重要的是不利于我国健康事业的可持续发展。

当前护士职业倦怠问题越来越突出，本研究旨在探讨惠州市护士职业倦怠及与心理健康状况的关系，找出护士职业倦怠影响的相关因素，为医院管理部门制订干预措施提供相应的依据，从而达到减轻护士职业倦怠、促进护士心身健康发展、提高工作效率和社会效益以及缓解医患关系，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采用整群抽样的方法，选取2016年1月惠州地区3家医院（2家三级甲等医院和1家三级乙等医院）的152名护士作为研究对象，均为女性。其中副主任护师及以上12名，主管护师44名，护师53名，护士43名；年龄为22～49岁，平均（35.2±9.6）岁。入选条件：①人事局编制内并签订长期合同（>3年）的护士；②精神正常，心身健康；③意识清楚，无智力障碍；④知情同意。

1.2方法

1.2.1调查方法 于2016年1月以问卷调查的形式，采用不记名的方式，以医院为单位，在征得医院领导和被调查者本人同意的情况下，由受过专门培训的人员讲解填写的要求和方法，发放统一指导语。为保证调查的真实性，在安静的环境下填写，互相之间不能相互讨论，问卷当场填写完成，当场收回。本次共发放152份调查问卷，收回152份，问卷零脱离。

1.2.2调查问卷 ①职业倦怠调查表（MBI）：采用国际通用的马氏职业倦怠调查表-服务行业版（maslach burnout inventory-human services survey，MBI-HSS）[5-7]，该量表包括情感衰竭（emotion exhaustion）、去人格化（depersonalization）与低成就感（personal accomplishment）3个维度，共22个题目。调查问卷采用Liker 7量表计分法给予评价，每题均以0～6分来代表每一现象发生的频率，0分为从不这样，1分为极少这样，2分为偶尔这样，3分为有时这样，4分为经常这样，5分为总是这样，6分为一直这样。从情绪衰竭、去人格化、个人成就感3个方面考察护士职业倦怠水平，以各项目（题目）相加所得总分为各维度得分，其中情绪衰竭和去人性化的分量表采用正向计分法，分量表的计分平均数越大，则工作倦怠程度越大；低成就感的分量表则采用反向计分法，计分平均数越小，则工作倦怠程度越小。依据职业倦怠程度（轻度、中度、高度）评定标准[8]，对护士出现的不同程度的情感衰竭、去人格化和低成就感的比例进行统计分析。②症状自评量表（SCL-90）[9-11]：该量表包括躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐惧、偏执、精神病性和其他等10个因子共90个题目，选项设有无、轻度、中度、相当重、严重等5个，采用五级评分法，即分别计为1、2、3、4、5分。量表中某一因子的得分等于该因子中各项目（题目）相加所得总分除以该因子项目数，评分越高，表明心身症状越严重。

1.3统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，两独立样本间采用t检验，两因子间相关性采用Pearson相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1护士职业倦怠评定情况分析

临床护士出现不同程度的情感衰竭、去人格化和低成就感，比例分别为30.3%、52.6%、57.9%（表1）。

2.2不同科室护士职业倦怠水平的比较

不同科室间护士职业倦怠的三个维度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。急诊科的评分均高于其他科室差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3护士心理健康水平与国内常模的比较

将本次SCL-90表各项因子的评分与国内常模[12]比较，结果均明显高于国内常模，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4 MBI与SCL-90的相关性分析

将MBI表各维度分值与SCL-90表各项因子进行相关性分析，结果显示，护士的心理健康状况与职业倦怠具有相关性（表4）。

3讨论

本次职业倦怠调查结果显示，152名临床护士中出现不同程度的情感衰竭、去人格化和低成就感，比例分别为30.3%、52.6%、57.9%，其中低成就感所占的人数最多，表明临床护士对自己工作的意义和自身价值评价不够，达不到自己的期望。之所以出現这样的现象，可能有以下几个方面。①个人价值不能得到充分体现：护理人员都期望自己成为人们心目中的白衣天使，救死扶伤，但面对的毕竟是特殊群体，很多病即使全力以赴也无法挽回，往往家属会失去理智，导致医患纠纷频发，医患关系紧张；②社会因素：有研究显示，拥有较高社会支持系统的医务工作者不易产生倦怠感或倦怠感低，相反，社会支持系统不足者容易产生倦怠感[13]；③待遇较低及奖惩体系不健全：护士职业是一个高风险、压力大、技术含量高、应激性要求高的行业，但其付出的劳动成果得不到相应的回报。另外，医院的奖惩制度不健全，导致护士的工作绩效不能被及时、有效、公平公正的反映出来，最终会使得护士对自己工作产生倦怠感。

不同科室间职业倦怠比较，发现急诊科护士职业倦怠感高于其他科室。究其原因，主要体现在以下几个方面。①工作性质和强度：急诊科是抢救患者的第一环节，处在最前沿，往往接收的都是危重患者，而且病种最多、最复杂，常常会出现异常突发事件，对护士的技术能力和应变能力要求更高。②急诊科患者流动性大，患者家属情绪波动大，护士经常处于患者的呻吟声以及患者家属的焦急、怨恨甚至哭泣等各种嘈杂声中，容易导致急诊护士产生焦虑和烦躁的情绪。研究显示，诸多影响护士心理健康状况的因素中，工作环境和工作性质是最主要的因素[14]。

本研究结果显示，SCL-90表各项因子测评评分明显高于国内常模（P<0.05），提示护士的心理健康状态较一般职业差。究其原因，主要体现在以下几个方面。①医患关系紧张：护士一直处于较大的心理应激状态，严重影响了他（她）们的心理健康。②工作压力大、工作任务量繁重：本研究结果显示，有82.2%的护士感觉工作任务量大。③社会支持度低：社会支持是决定心理应激与心理健康状况的重要因素。有研究显示，社会支持对护士职业倦怠感减轻有明显的作用[15]。本研究结果显示，心理健康状态与职业倦怠具有明显的相关性，提示对护士给予良好的社会支持可降低职业倦怠，提高其心理健康水平，更好地为患者服务。

本研究中，MBI量表分值与SCL-90量表分值具有明显的正相关性，即SCL-90各项因子评分越高，MBI各维度得分也越高，职业倦怠感就会越强，反之，SCL-90各项因子评分越低，MBI各维度得分也越低，职业倦怠感就会越弱。这一结果提示职业倦怠是心理健康及其程度的重要因素，降低职业倦怠水平有助于提高心理健康水平。

综上所述，护士的职业倦怠感明显，心理健康状况较差，针对出现这些问题的原因，应采取相应的应对措施，如改善工作环境、提高工资待遇、增加社会支持力度、心理护理等，这将有利于护士心身健康，提高医疗质量服务水平。

[参考文献]

[1]Maslach C，Jackson SE，Leiter MP.Maslach Burnout Inwentory：Manual[M].3rd ed.Palo Alato，California：Consulting Psychologiet Press，1996：981-986.

[2]李立强.上海市中心城区老年人膝关节骨关节炎流行病学调查[J].黑龙江医药，2007，4（20）：347-348.

[3]卢晓旭，吴德沛，韩悦.造血干细胞移植后肝静脉闭塞病的诊治进展[J].国外医学（内科学分册），2006，33（9）：377-404.

[4]骆宏，赫中华.466名护士心理资本与职业倦怠及离职意愿的关系[J].中华护理杂志，2010，45（10）：933-935.

[5]王永斌，宋志宏.上海市奉贤区农村中老年人骨关节炎流行病学调查[J].中国全科医学，2008，11（9）：785-788.

[6]宋思源，赵晓川.医务人员职业倦怠影响因素调查分析[J].中国当代医药，2011，18（34）：5-7.

[7]邹雨霞，黄振鑫，靳娟，等.广州市社区卫生服务中心工作人员职业倦怠及其影响因素调查研究[J].中国全科医学，2014，17（6）：679-682.

[8]季建林.医学心理学[M].3版.上海：复旦大学出版社，2001：220.

[9]宋玉磊，林征，林琳，等.中文版便秘患者症状自评量表的信度与效度研究[J].护理学杂志，2012，27（7）：73-76.

[10]董列军，黄红芳.症状自评量表和焦虑自评量表在创伤性骨折心理护理中的应用[J].中医正骨，2012，24（6）：76-77.

[11]蔡杰，王慧.展開模型与优势模型的比较——基于症状自评量表（SCL-90）强迫量表的研究[J].惠州学院学报，2013，33（4）：99-101.

[12]金华，吴文源.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析[J].中国神经精神疾病杂志，1986，12（12）：260.

[13]Trindade IE，Bertier CE，Sampaio Teixeira AC.Objective assessment of internal nasal dimensions and speech resonance in individuals with repaired unilateral cleft lip and palate after rhinoseptoplasty[J].J Craniofac Surg，2009，20（2）：308-314.

[14]刘素贞，路英智.护士职业群体的心理健康状况及干预对策[J].实用护理杂志，1999，15（11）：57-58.

[15]陈毅鹏，李君，柴菊爱.肝静脉闭塞病的临床和病理研究[J].中华消化杂志，2006，26（4）：224-226.

（收稿日期：2016-12-21 本文编辑：祁海文）