关于生育保险并入基本医疗保险的探究

(陕西师范大学马克思主义学院 陕西 西安 710000)

关于生育保险并入基本医疗保险的探究

裴洁

(陕西师范大学马克思主义学院陕西西安710000)

生育保险不仅是对广大妇女权益的维护，而且关系着社会劳动力的再生产，对一国的经济和社会发展有着重要的现实意义。我国现阶段，将生育保险和基本医疗保险合并实施，能够降低企业的社保支出负担，扩大生育保险的覆盖面，同时有利于减轻女性在就业中受到的歧视，维护社会公平正义。在具体实施过程中，应妥善解决改革中可能遇到的问题，使改革成果尽可能惠及全体社会成员。

生育保险；医疗保险；价值

2016年3月国家发布的“十三五”规划中首次明确提出“将生育保险和基本医疗保险合并实施”。4月，国家人力资源社会保障部在发布的《关于阶段性降低社会保险费率的通知》中再次指出“生育保险和基本医疗保险合并实施工作，待国务院制定出台相关规定后统一组织实施”。12月，人社部消息称，生育保险和基本医疗保险合并实施将在全国12个城市先行试点，并在2018年在全国全面推广，两险合并实施指日可待。

一、生育保险和医疗保险合并的价值

现阶段，我国将生育保险和基本医疗保险合并实施有一定的现实依据。一方面，生育保险和基本医疗保险在医疗服务项目上有共同之处。我国《社会保险法》中规定，生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴，其中的生育医疗服务待遇与医疗保险内容密切相关。在以往实际操作中，参加生育保险的受保人在怀孕期间所产生的一系列医疗费用与医疗保险的报销内容往往难以严格区分，给两险报销认定工作带来诸多不便。两险合并后，生育医疗费用由医疗保险经办机构与医疗机构直接结算，大大简化报销程序，提高办事效率。

另一方面，生育和基本医疗保险合并已有一定的实践基础。长期以来，我国生育保险就与医疗保险的工作协同推进。早在人社部2004年发布的《关于进一步加强生育保险工作的指导意见》中就指出，各地要充分利用医疗保险的医疗服务管理措施和手段，积极探索与医疗保险统一管理的生育保险医疗服务管理模式。同时，在加强生育保险推广力度工作中，为使城乡未就业妇女生育得到保障，2009年人力资源社会保障部印发了《关于妥善解决城镇居民生育医疗费用的通知》，将城镇居民生育医疗费用报销纳入了城镇居民基本医疗保险基金的支付范围；我国农村未就业妇女生育医疗费用通过新型农村合作医疗、农村分娩补助等项目得到报销。

生育保险与医疗保险合并，是适应当下我国全面放开二胎的政策需求。这一举措不仅能够在一定程度上减轻企业的社保支出负担，为企业发展提供动力，而且能够充分利用医疗保险广覆盖的优势，能够打破现有生育保险受保对象的局限性，广泛覆盖城乡育龄女性，体现国家社会保障制度的公平性。

二、生育保险与医疗保险合并需要注意的问题

世界上绝大多数国家将生育保险与医疗保险合并实施管理，并未将生育保险列为独立险种。在我国社会经济条件尚不发达条件下，率先实现对城镇职工的生育保障，是符合社会主义初期阶段的基本国情和社会发展要求的。目前，将两险合并实施，还需要一个不断调整、逐步完善的过程。

将生育保险和基本医疗保险合并实施，需要注意以下几个问题：一是不同群体看待两险合并的角度可能存在差异。不同职业、年龄和性别的人群对两险合并实施并不一定都持支持的态度。相较于城镇职工，城镇居民和农村居民的缴费义务往往由自己承担。而且，生育保险受益的主体是处于特定年龄阶段的女性群体，将生育保险并入基本医疗保险，对于那些并不处于育龄阶段而需要缴费的城乡居民并无实际利益可得。如果强制推行，必然会增加他们的经济负担，政策继续推行可能会遇到阻力；二是生育保险和基本医疗保险的融合问题。基本医疗保险如何有效将生育保险全部内容包含，生育保险不仅包含医疗服务，还包括生育津贴，产假等内容。例如：生育津贴是我国生育保险待遇的重要组成部分。根据相关规定，参保人员的生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发，相较于医疗费用，这无疑是一项大额支出。要保证生育保险待遇不变，需要进一步细化有关规定，保证参保人员享受的待遇不变；三是男性参保人员的待遇如何保障的问题。就男性职工而言，以往男性职工未就业的配偶需要借助男性职工参保来获取生育保障，如果生育保险通过并入医疗保险的途径实现了全覆盖，那么男性职工参保的意义如何体现，待遇的实现方式如何安排，如何才能吸引更多城乡男性居民参保，以达到增进全体社会成员福利的目的等等，成为我们今后工作中不得不考虑的问题。

三、生育保险与医疗保险的合并的建议

生育行为直接关系到两代人的身心健康，关系到社会劳动力的恢复和再生产，关系到人类自身的可持续发展。随着社会经济发展水平的不但提高，生育保险理应做出相应的调整，符合大多数人的利益。

第一，制订和出台较为灵活的基本医疗保险缴费办法。两险合并，要区别对待不同的人群，对于已经参加生育和医疗保险的城镇职工，两险合并，统一参保、征缴和管理，生育保险待遇并不会改变，改革实施难度不大；对于城镇和农村居民这部分可能需要自行承担缴费负担的人群，采取国家补贴，自愿参保的方式，将保险费率分为多个档次，由居民自主决定是否参加生育保险以及参险的档次。

第二，加强对生育保险监管力度。为了保证改革的顺利推进，必须将此项工作纳入法制化的管理渠道，设立专门的基金管理和监督运行机制，保证生育保险基本待遇不变。就生育保险津贴待遇的实现而言，按现行法律法规，受保人员的生育医疗费用和生育津贴等各项生育保险待遇由生育基金支付，将生育保险并入基本医疗保险后，所需资金也将从居民基本医疗保险基金支付，必然会在一定程度上增加医疗保险基金的支付压力。未来我国生育保险基金管理可以分为两部分，一部分用于生育医疗费用，划入医保基金统一使用，一部分用于生育津贴，进入社保发放系统，进行社会化发放①。

第三，将男性生育陪护假及其津贴纳入生育保险的待遇范围。一直以来，我国生育保险就以女性为主要保障对象。对男性待遇保障的缺失，不仅弱化了男性在整个生育过程中承担的责任，而且加剧了女性在就业中受到的歧视。国际上，目前，德国、芬兰、丹麦、意大利、阿根廷等国家均在基本产假的基础上增加了带薪 “育儿假”，以保证新生儿得到更好的照看和抚育。将男性生育陪护假及其津贴纳入生育保险的待遇范围，有利于从制度上加强男性承担抚育婴幼儿的家庭责任，保障其作为父亲的权利，增进儿童福利，促进两性在工作领域的机会平等，维护社会公平正义。

生育保险和基本医疗保险合并实施是解决生育和医疗保险交叉问题的有效措施，是提高政府工作效率，便民利民的有效途径，也是社会经济发展水平不断提高的必然要求。同时，两险合并，开启了我国社会保障制度改革的新思路，改革经验对于未来诸如医疗和工伤保险合并实施有很大的借鉴意义。

【注释】

①郭晋晖.为“全面二胎”开路 生育、医疗保险将合并报销.[N].第一财经日报.2016.

[1][美]约翰·罗尔斯：《正义论》，何怀宏等译，中国社会科学出版社，2009年版。

[2]蒋永萍.社会性别视角下的生育保险制度改革与完善——从《生育保险办法(征求意见稿)》谈起[J].妇女研究论丛,2013,01:47-52+71.

[3]王向贤.社会政策如何构建父职?——对瑞典、美国和中国的比较[J].妇女研究论丛,2014,02:49-54.

裴洁(1992-)，女，陕西师范大学马克思主义学院。