腹腔镜胆囊切除术胆管损伤危险因素分析

王 兵

(新县人民医院，河南 新县 465550)

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤危险因素分析

王 兵

(新县人民医院，河南 新县 465550)

目的：探究腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的危险因素并对其进行相关性分析。方法：选取腹腔镜胆囊切除术患者764例，对患者在住院时间的病历、病程进行分析观察。将入选患者年龄、性别、行腹腔镜切除术的时间、胆囊壁厚度、术前肝功能的水平等情况与胆管损伤的相关性进行回归性分析。结果：在764例行腹腔镜胆囊切除术患者中胆管损伤的发生率为0.79%，术后患者胆管损伤发生率与患者年龄、性别、炎症分期、胆囊三角解剖变异、胆囊壁厚度、医生手术经验等紧密相关(P<0.05)。术者经验少、胆囊三角解剖变异、胆囊炎急性期患者是行腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的高危险因素(P<0.05)。结论：针对腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的较高危险因素，在对患者治疗前和治疗过程中采用合理的治疗措施，提高医师的手术经验，可以较大程度的避免胆管损伤的产生。

腹腔镜胆囊切除术；胆管损伤；危险因素

随着社会的发展，人们饮食习惯等的不断变化，近年来胆囊性疾病发病率在逐年增加，对人们的生活和健康带来严重的影响。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术成为胆囊切除的金标准，在胆囊性疾病的临床治疗中多采用腹腔镜切除术进行治疗[1]。但是由于在手术过程中会出现医源性的胆管损伤，会造成患者出现胆漏、肝内胆管结石等情况，对患者的生命健康造成危害，严重时危及生命[2]，因此找到造成腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的危险因素十分重要。本次研究就通过对764例行胆囊切除术患者的病历进行回顾性分析，找出造成腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的危险因素，从而减少出现胆管损伤的情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年3月～2016年6月在新县人民医院进行治疗的腹腔镜胆囊切除术患者764例，都符合胆囊疾病的诊断标准[3]。对入选的临床资料、病历、基本情况进行调查收集，其中男285例，女479例，平均(62.4±2.5)岁，患者中伴发高血压患者172例，糖尿病患者51例，肝硬化患者39例。胆囊疾病的类型：胆囊息肉87例，萎缩性胆囊炎79例，慢性胆囊炎598例。所有的患者无严重的并发症、精神方面的疾病，并签署知情书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法[4]患者都采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，手术采用卧式进行，患者气管插管全麻进行手术。在脐上1 cm切口位置建立CO2气腹，行三孔法进行手术，在腹腔镜下进行探查，进一步的分离粘连组织，对患者的胆囊三角区、胆囊、胆道扩张的情况进行严格的观察，确保采取正确的方式进行胆囊的切除。

1.2.2 调查方法 采集所有患者的临床资料及与病情相关的病历等，对患者的年龄、性别、病程、疾病类型、医师的手术经验、胆管壁厚度等进行观察分析。

1.3 统计学方法

所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，各因素与腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的相关性采用Logistic 回归分析，以P﹤0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 胆道损伤情况

764例患者进行腹腔镜胆囊切除术治疗，术后出现胆管损伤的人数为6例，胆管损伤的发生率为0.76%，其中3例患者是手术过程中医疗器材的创伤，2例患者为热灼伤，1例患者为其他原因的伤害。患者在出现胆管损伤时会出现腹膜刺激、肝功能异常等情况，经治疗后安全出院。

2.2 临床特征及相关因素分析

通过分析得出患者胆管损伤发生率与患者炎症分期、胆囊三角解剖变异、胆囊壁厚度、医生手术经验等紧密相关(P<0.05)。见表1。

表1 临床特征及相关因素分析

2.3 胆管损伤的多因素回归性分析 (见表2)

表2 患者胆管损伤的多因素回归性分析

3 结论

社会的不断发展，人们生活习惯不断的改变，各种各样的疾病层出不穷，胆囊性疾病越来越多的影响着人们的生活质量，对生命健康造成不同程度的伤害。在胆囊性疾病的临床治疗中彻底治愈多采用胆囊切除的手术治疗方法。腹腔镜胆囊切除术从1987年发展起来，直到今天已经不断地完善并逐渐的趋于成熟，成为治疗胆囊性疾病的常规手术[5]。

传统的开腹手术切口较长、创伤较大、在手术过程中对患者的身体部位的瘢痕比较大，住院时间长、出血多、术后并发症情况较多，不利于恢复[6]。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术存在着较多的优点：a)检查范围广泛，只要调节镜头的方向就可以准确的观察病变的部分、组织，可以更好更准确的进行组织定位。b)消毒比较严密，患者不易在手术过程中产生感染情况。c)选用腹腔镜治疗可以减少患者的痛苦和手术治疗时间。d)对腹腔内环节的干扰较小，维持腹腔内的稳定。运用腹腔镜手术进行治疗创伤较小、出血少、并发症的情况较低[7]。但是在手术过程中同样会出现胆管损伤的情况，我国腹腔镜胆囊切除术后胆管损伤的发生率较高，其中胆管的横断伤和胆管严重损伤较为严重，直接危害到患者的生命健康[8]。造成患者术后出现胆管损伤的因素有很多，患者胆囊壁的厚度、手术医师的经验、胆囊三角区解剖学变异等都会造成患者的胆道损伤。急性胆囊炎最易发生胆囊三角区变异，从而影响医师手术过程的辨识，同时还会造成患者手术过程中大出血[9]。同时患者的胆管损伤与医师经验紧密相关，在手术的过程中会出现出血的现象，此时需要选用高频电刀进行解剖和止血，经验不足的医师为了得到较好的止血效果会加大电刀功率，从而会对患者产生热损伤。同时医生在手术做的较多，比较自信的情况下，会对中途出现的辨别较为困难的病例，不愿转为中途开腹手术，不愿寻求其他医师帮助，往往会造成更大的伤害[10]。

本研究发现，腹腔镜胆囊切除手术中胆管损伤与炎症分期、胆囊三角解剖变异、胆囊壁厚度、医生手术经验等紧密相关(P<0.05)。所以针对这种情况要采取有效的措施，在患者进行手术之前要细致认真的进行患者胆道的影像学检查，了解患者病变的方位，胆囊三角区的部分是否发生变异等情况，为医师的手术进行良好的准备。对于检查出来已经出现严重粘连、三角区变异等情况的患者要转开腹手术进行治疗。在手术的过程中严格观察患者情况对出现突发情况的患者进行及时的对症治疗。在研究中还发现年龄和性别也是造成患者术后出现胆管损伤的危险因素(P<0.05)。

综上所述，炎症分期、胆囊三角解剖变异、胆囊壁厚度、医生手术经验是腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的危险因素，在年龄较大、男性人群中胆管损伤较为高发，本研究为减少腹腔镜胆囊切除术胆管损伤提供重要的临床依据。

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[10] 蔡 军,龚仁华,孙登群,等.腹腔镜胆囊切除术胆管损伤原因分析[J].安徽医药，2013,17(6):991-992.

本文编辑：周文超

王 兵，男，主治医师，从事普外科临床工作

R657.4

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1671-0126(2017)01-0032-03