托吡酯治疗儿童多发性抽动症的临床分析

胡海辉，尤克友

(1.郑州大学附属洛阳中心医院 ，河南 洛阳 471000；2.瑞安市人民医院，浙江 瑞安 325200)

托吡酯治疗儿童多发性抽动症的临床分析

胡海辉1，尤克友2

(1.郑州大学附属洛阳中心医院 ，河南 洛阳 471000；2.瑞安市人民医院，浙江 瑞安 325200)

目的：探讨在80例儿童多发性抽动症治疗中，托吡酯的应用价值。方法：选取80例多发性抽动症患儿，随机、均等分组，对照组和观察组患儿各40例，分别采用氟哌啶醇治疗、托吡酯治疗，总结分析结果。结果：治疗后自第1个月末起，不同时段观察组YGTSS评分组建对比差异有统计学意义(P<0.05)；两组患儿总有效率、不良反应发生率对比差异有统计学意义(均P<0.05)。结论：托吡酯可用于儿童多发性抽动症治疗，但是治疗过程中容易受其他因素的干扰，因此临床实践中可辅助干预治疗等其他疗法，有助于提高治疗效果。

托吡酯；儿童；多发性抽动症

多发性抽动症是儿科临床常见慢性精神疾病，发病率高，多从儿童时期起病，患儿多伴随语言、运动、智力、注意缺陷等行为异常[1]，发病率高，严重影响患儿的生长发育以及生活质量，此外该疾病容易诱发其他心理问题，给患儿家长带来了巨大的困扰，临床常采用巴胺D2受体阻滞剂进行治疗，但是存在“不良反应明显、药效发挥慢”等不足[2]。托吡酯属于新型抗癫痫药，有学者发现将其应用于儿童多发性抽动症治疗疗效确切，据此本研究以80例患儿为例，主要探讨在儿童多发性抽动症治疗中托吡酯的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年1月～2015年11月为样本选取时间，此阶段郑州大学附属洛阳中心医院儿科共收治病患3 564例，通过随机法选取其中80例儿童多发性抽动症患儿作为研究对象，根据入院顺序编号并利用随机数表法将所有研究对象随机、均等分组。对照组患儿男、女分别为25例、15例，年龄2～12岁，平均(6.2±3.1)岁；病程2～41个月，平均(20.3±3.4)月。观察组患儿男、女分别为26例、14例，年龄3～12岁，平均(6.9±3.9)岁；患病时间4～42个月，平均(20.8±3.9)月。在性别、年龄等一般资料方面，两组数据对比差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

对照组：口服氟哌啶醇(北京太洋药业有限公司生产，生产批号：20130911，规格：2 mg)治疗，初始剂量为0.5mg/d，根据患儿的耐受情况可每周增加0.25 mg/d，最大剂量≤2 mg/d。12周后，如果患儿临床症状得到有效改善可逐渐减轻药量直到停药。如果患儿用药1个月未出现明显效果且出现毒副反应可按照观察组方法进行给药。

观察组患儿采用托吡酯(齐鲁制药有限公司生产，生产批号：20131214；规格：25 mg×60片)治疗，采用递增法给药，初始剂量为0.5 mg/(kg·d)，在用药过程中剂量根据患儿的耐受性进行调整，一般情况下每周可增加0.5 mg/(kg·d)，最大剂量≤6 mg/(kg·d)，12周后，如果患儿临床症状得到有效改善可逐渐减轻药量直到停药。

1.3 观察指标

两组患儿均于治疗前、治疗后2周、1个月、2个月、3个月、6个月采用YGTSS量表(耶鲁抽动症严重程度评分量表)进行治疗效果评估，运动和发声评估评分以“0～5分”表示，综合评分以“0～50分”表示，每个等级10分。临床疗效判定标准：治愈：患儿治疗后言语、运动、注意力障碍等临床症状完全消失，YGTSS减分率不低于75%；显效：患儿治疗后行为、运动异常等临床症状明显改善，75%>YGTSS减分率≥50%；有效：患儿治疗后部分临床症状得到有效缓解，50%>YGTSS减分率≥25%；无效：患儿治疗后临床症状以及异常体征无明显改变甚至恶化，YGTSS减分率<25%。

观察两组患儿不良反应发生情况并进行对比，不良反应包括食欲减退、记忆力轻度下降、闭汗、锥体外系反应、嗜睡、头晕头痛、情绪低落。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后YGTSS评分对比

通过SSPS19.0统计学软件分析，结果显示治疗前两组间YGTSS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗第1个月末起，不同时段观察组YGTSS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后YGTSS评分组间对比结果(±s) 分

2.2 两组患儿治疗效果对比

对照组总有效率67.5%，其中治愈12例，显效8例，有效7例，无效13例；观察组总有效率90%，其中治愈16例，显效11例，有效9例，无效4例。两组数据对比，差异有统计学意义(χ2=8.66，P<0.05)。

2.3 两组患儿不良反应发生情况对比

对照组患儿40例，食欲减退4例、记忆力轻度下降1例、闭汗1例、锥体外系反应5例、嗜睡1例、头晕头痛2例、情绪低落1例，不良反应发生率37.5%；观察组患儿40例，食欲减退1例、记忆力轻度下降2例、闭汗1例、锥体外系反应0例、嗜睡0例、头晕头痛1例、情绪低落1例，不良反应发生率15%。不良反应发生率组间对比差异有统计学意义(χ2=8.66，P<0.05)。

3 讨论

儿童多发性抽动症是儿科临床常见神经精神性疾病，患儿心理行为与正常人群存在明显差异，如果不及时采取措施进行干预，给患儿的健康成长带来极大的威胁。目前关于该疾病的发生机制尚无明确定论，多数学者认为该疾病与遗传因素、神经递质失衡、病理存在相关性[3]。也有学者认为该疾病源于纹状体多巴胺活动过度所导致，发病时会导致GABA(γ-氨基丁酸)投射的直接、间接通路减少，在一定程度上会导致患儿发生行为异常[4]。

在常规疗法中，氟哌啶醇较为常用，且药理学也证实治疗儿童多发性抽动症效果确切，该药物属于典型的多巴胺DZ受体阻滞剂，经药理学证实抗精神分裂效果显著，服药后可使脑内多巴胺受体的生成受到阻碍和影响，同时其代谢转化物可发挥抗幻觉妄想、兴奋躁动的作用，治疗精神疾病效果认可度高，但是部分患儿服用后会出现锥体外系反应及记忆障碍等症状，且会增加体质量以及增强发生代谢综合征的风险，给患儿家长带来了极大的心理负担，因此临床用药局限性强[5]。托毗醋属于广谱抗癫痫新药，成分中氨基磺酸酯取代单糖，对各类癫痫发作均有效，能够有效阻断巨压依赖钠通道降低痫性放电机率；同时该药物可提高GABA受体的频率以及诱导氯离子内流的能力，增强GABA-α受体对神经递质的抑制作用，阻断钙离子通道进而实现抑制兴奋性氨基酸的作用，达到神经保护的目的；此外该药物还具有神经营养以及减轻患儿心理应激反应的作用，能够使患儿情绪保持稳定[6]。本研究中观察组患儿采用托毗醋治疗，治疗后第1个月末起两组间YGTSS评分存在有统计学意义(P<0.05)，表明患儿病症严重程度明显得到改善；此外观察组总有效率明显提高，表明该药物疗效确切；不良反应调查显示：不良反应发生率为15.0%，相较对照组低，且不良反应多发生于用药初期和药物加量期间，患儿耐受性高，对正常生活学习影响较小，表明该药物治疗安全有效性明显优于氟哌啶醇。

综上所述，在儿童多发性抽动症治疗中托吡酯的应用价值高，但是患儿症状缓解过程中可能会受内因性或外因性的影响，因此临床实践中可辅助干预治疗等其他疗法，有助于提高治疗效果。

[1] 姚拥华,陈 玲,许锦平，等.托吡酯与硫必利治疗儿童多发性抽动症的对比分析[J].中国医药指南,2013,12(29):16-17.

[2] 晏建英,冯 斌.托吡酯治疗儿童多发性抽动症的效果研究[J].中国当代医药,2016,23(11):66-68.

[3] 郑喜英,刘 芳,程志忠，等.托吡酯联合心理干预治疗儿童抽动症疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014(20):111.

[4] 杨春松,张伶俐,黄 红，等.抗癫痫药物在儿童多发性抽动症治疗中的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2015,11(3):407-410.

[5] 邵明玉,李海波,刘 洋，等.托吡酯治疗儿童抽动-秽语综合征56例临床分析[J].中风与神经疾病杂志,2012,29(12):1124-1125.

[6] 陈江鱼,张春花.新玉贞散治疗儿童多发性抽动症临床观察[J].西部中医药,2013,32(8):76-77.

本文编辑：王 霞

胡海辉，女，医师，从事儿科临床工作

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1671-0126(2017)01-0037-03