学生标准化病人在内科护理学实践教学中存在的问题研究※

邓璐璐刘少鹏

学生标准化病人在内科护理学实践教学中存在的问题研究※

邓璐璐刘少鹏

（河南省漯河医学高等专科学校护理系，漯河462000）

目的探讨学生对学生标准化病人对客观结构化考试的认识态度，研究如何提高学生标准化病人在内科护理学实践教学中的应用效果。方法采用自制“学生对标准化病人在教学当中的应用态度”问卷和“学生标准化病人对客观结构化考试的认识态度”问卷，调查护生和学生标准化病人对将标准化病人应用于内科护理学实践教学的态度。结果80%以上的学生认为将学生标准化病人应用于内科护理学教学有助于各方面能力的提高。结论学生标准化病人在内科护理学实践教学中起着积极作用，教师也应进一步优化标准化病人培训内容，合理安排培训时间，以适当报酬调动学生标准化病人的积极性。

学生标准化病人；实践能力；内科护理学

标准化病人(SP)是指没有医学知识或者从事非医疗技术工作，经过系统化培训，能够准确表现病人临床特征的健康人或慢性病人，他们客观地记录和评估受试者的表现，同时充当病人、评估者和指导者的角色[1]。内科护理学是护理学专业的核心课程，其中临床实践教学是培养护生的护患沟通能力、临床思维能力、专业操作能力、综合人文素养，树立良好的职业道德的重要途径。近年来随着护理专业的扩招和护患关系的紧张，越来越多的病人不愿让缺乏临床经验的护生对其进行相关护理操作，护生的临床教学资源严重匮乏。SP在教学过程中的应用搭建了医学生从医学理论知识到临床实践之间的桥梁，在现代医学教育中发挥着重要的作用。SP技术近年来受到护理教育工作者的重视，但由于招募职业SP需面临财力和投入的问题，制约了SP在我国的推广普及。近年来，国内护理教育工作者，结合我国护理教育的实际情况，开创性的以学生作为标准化病人（SSP），并将其应用于护理学理论及实践教学，减少了标准化病人的规范化培训的费用，并取得较好的教学效果。本文旨在探讨学生标准化病人在内科理学实践教学中存在的问题及解决方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用抽签法，选取在2015年参加我校标准化病人教学改革班级中，随机抽取2个班级共计164名学生，以及在标准化病人教学改革过程中培训出来的学生标准化病人24名为研究对象。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具采用问卷调查法，发放“学生对SSP在内科护理学实践教学中的态度”问卷，对参加学生标准化病人教学改革的学生进行问卷调查。该问卷该调查表包括6个条目涉及到护生的沟通能力、临床思维能力、分析和解决实际问题的能力、人文关怀意识的培训及对学生已有理论知识的巩固和强化等。同时参考张莉芳[2]，吴建军[3]的问卷制作“SSP对其客观结构化考试认知的态度”问卷了解SSP对于自身标准化病人经历的感受及收获，内容包括8个条目，涉及标准化病人的重要性、培训内容、培训方法、从事标准化病人的收获等。

1.2.2 调查方法选择具有问卷调查经验的人员作为调查员，在征得被调查对象同意后现场发放并当场统一收回。问卷发放过程中对任何问题不表述自已的观点。其中对学生发放164份，对学生标准化病人发放24份均全部收回，同时对不合格问卷进行剔除后学生有效问卷158份，有效回收率96.34%；标准化病人有效问卷24份。

1.2.4 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对所得数据进行统计学分析，计数资料采用率的构成比来表示。

2 结果

2.1 学生对SSP在内科护理学实践教学中的态度98.10%的参与学生认为将标准化病人运用于内科护理学实践教学有助于激发学习兴趣；98.73%认为有助于巩固已学习的理论知识；在培养临床思维能力、培养护患沟通能力、解决临床实际问题能力，培养人文关怀意识方法有助率均在90%以上。见表1。

表1 学生对SSP在内科护理学实践教学中的应用态度[例(%)，n=158]

2.2 SSP对对标准化病人培训的认识态度通过问卷调查显示70.83%的SSP认识到从事SP工作有助于提高临床护理能力；75%的SSP愿意继续从事相关工作。91.67%的认为培训内容太多太难，20.83%的认为时间安排不合理。如表2

表2 SSP对标准化病人培训的认知态度[例(%)，n=24]

3 讨论

内科护理学实践教学是培养学生临床护理能力的重要组成部分，是护生获得专业护士所必须具备的专业知识技能、态度和行为的重要途径。国内外众多学者的研究均表明将SSP应用于内科护理学实践教学中，可以为护生实践教学提供一个逼真的临床情境，有利于护生的沟通能力、语言表达能力、心理及人文素质，以及专业技能水平的提高[4]。

3.1 SSP的应用有利于护生综合素质的提高目前越来越多的真病人拒绝实习护士进行护理，不配合医学教学工作。护生病史采集不全面，尤其是体检不能系统进行，不能完成高质量的系统化整体护理，限制了护生提高临床技能的机会。而且有时家属会因此发火，造成医患关系紧张。同时学生在遭到患者拒绝时不能很好向患者进行解释和应对，也是造成这一现象的主要原因。如何在课堂教学过程中强化学生的临床实践能力和沟通应对技巧，已成为护理教育者面对一个重要课题。本研究显示将SP引入到内科护理学实践教学中，有助于激发学生的学习兴趣，巩固已学习的理论知识。这主要是因为SP可以逼真模拟临床情景，学生可以真实感受实际工作情况。在与SP的互动过程中调动了学生主动思考和探索的积极性。

教学过程中护生在对SSP进行护理问诊，护理体检以及健康教育过程中将自己视为真正护士角色。学生必须知道如何向病人介绍自己，如何用通谷易懂的语言向病人解释，安慰病人，尊重病人的隐私，取得病人的信任，进而建立良好的护患关系。面对SSP的反馈护生还要根据病人具体情况组织自己的语言，以便简明扼要，准确规范的表达自己的意思。在这样反复的训练过程中有助于学生沟通能力和临床思维能力的提高。

同时在与SSP交流时，护生能够真正体会了病人的痛苦和对良好护理服务的渴望。护生也不可能再像面对模型人时出现的一些粗暴行为，有助于其人文关怀意识和良好职业道德的培养。护生在与SSP交流时，真正体会了护士的身份，在进入临床实践前提早进行了角色转变，有效的树立工作的自信心，提升与病人交流时的心理素质[5]。

3.2 SSP对教学及客观结构化考试的态度分析本研究显示70.83%的受培训者认为，从事SP的经历对其今后的学习有帮助；83.33%的受培训者者认为，这种培训和经历有助于提高其临床能力；75%的SP愿意继续从事这种没有报酬的工作，这对我们继续开展教学工作无疑是一种有力的支持。SP的培训过程也是其学习的过程，在每项操作课前，SP都要参与教师的集体备课，并提前了解操作过程及操作的相关知识，在付出的同时，SP也得到了自身知识的强化和学生的赞誉，精神上得到了极大的满足。但同时我们也发现，SP的培训是一项系统和复杂的过程，有91.67%的SSP认为培训内容太多太难，也有多达20.83%的受培训者认为在培训时间安排方面不够合理。这是因为本研究中SP均为在校学生他们自身也有较重的学习任务，偶尔会出现与其上课或个人事务时间相冲突的现象，因此教师应合理安排学生标准化病人的培训和工作时间，尽可能减少对其日常生活和学习带来的不便。同时在与SP交流中我们发现虽然大多数SSP愿意从事无报酬的工作，但对其进行相应补偿将更有利于调动他们的参与积极性。

SSP作为一种新的教学手段被引入内科护理学实践教学中，为护生提供了提早步入临床角色去感觉临床环境的机会，克服了传统教学模式中在模拟人身上无交流的困境；同时将它与ECS结合起来也避免了在SSP身上反复操作对其带来的不适；对激发了学生内在潜力，提高了学生的学习积极性和主动性，从而达到提高护生综合素质的目的。

[1]王斌全，赵晓云.标准化病人的产生与应用[J].护理研究，2008，22(5)：1315-1315．

[2]张莉芳.标准化病人在《护理学基础》操作技能教学中的应用研究[D].长沙：中南大学，2008：9.

[3]吴建军.客观结构化考试（OSCE）在内科护理学教学评价中的应用[D].青岛：青岛大学，2010，14.

[4]柴囡楠，赵莉.学生标准化病人在健康评估教学中的应用[J]全科护理2014，12(4)：291-293.

[5]许乐，肖春秀，郭谊楠，等.标准化病人临床情景模拟教学对护理专业本科学生临床能力的影响[J].中华护理教育，2011，8(6):252-254.

Study on the Problems of Standardized Patient in Practice Teaching of Internal Medicine Nursing

DENG Lulu,LIU Shaopeng*
(Nursing Department,Luohe Medical College,Henan Province,Luohe 462000,China)

Objective To explore the students'attitude towards the objective examination of standardized patients,and to study how to improve the application effct of standardized patients in the practice teaching of internal medicine nursing.Methods The self-made" the application of standardized patients in the teaching of students attitude"questionnaire and"standardized patients to understand the objective structured examination attitude"questionnaire were applied to investigate the attitudes of nursing students and students standardized patients in the application of standardized patients in the practice teaching of internal medicine nursing.Results More than 85%of the students thought that that it is helpful to improve the ability of the students by using the standardized patients in the teaching of internal medicine nursing.Conclusion Students standardized patients in internal medicine nursing plays a positive role in the practice teaching,and teachers should also be further optimized standardized patient training content,reasonable arrangement of training time,with the appropriate compensation to mobilize the enthusiasm of students'standardized patients.

students standardized patients;practice ability;internal medicine nursing

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.002

1672-2779（2017）-07-0003-03

：李海燕本文校对：范梅玲

2016-12-13）

河南省医学教育教学改革重点项目【No: WJLX2014008】