穴位电刺激联合康复训练治疗小儿脑瘫37例

刘曦

穴位电刺激联合康复训练治疗小儿脑瘫37例

刘曦

（辽宁省沈阳市儿童医院康复科，沈阳110032）

目的探究穴位电刺激联合康复训练治疗小儿脑瘫的疗效。方法收集儿科收治的小儿脑瘫患儿74例，随机分为试验组和对照组，各37例。对照组予以康复训练治疗；试验组在对照组的基础上予以穴位电刺激治疗。2组以4周为1个疗程，共治疗3个疗程。结果治疗后与对照组总有效率75.68%相比，试验组临床总有效率为94.59%明显较优（P＜0.05），2组Ashworth评分降低，GMFM-88评分升高，与对照组相比，试验组Ashworth评分较低，GMFM-88评分较高(P＜0.05）。结论穴位电刺激联合康复训练治疗小儿脑瘫的临床疗效显著，能够改善患儿运动功能。

穴位电刺激；康复训练；小儿脑瘫；五迟；五软

小儿脑性瘫痪（CP）简称脑瘫，是指由发育不成熟的大脑（产前、产时或产后）先天性发育缺陷（畸形或宫内感染）或获得性（早产、低出生体重、窒息、缺氧缺血性脑病、核黄疸、外伤、感染）等非进行性脑损伤所致，患病率约为每1000位活产儿中有2.0~3.5位[1]。研究显示，我国小儿脑瘫的发病患儿已达1200万例，并且每年以7~8万的数量增长[2]。临床治疗常根据患儿症状，应用肉毒毒素肌肉注射、外科手术治疗以及微波消融等治疗手段，但由于药物均具有一定的毒副作用，手术创伤、感染等问题。物理疗法中穴位电刺激以及康复训练均能够明显改善患儿临床症状。本实验就穴位电刺激联合康复训练治疗小儿脑瘫的疗效进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2015年4月—2016年2月我院儿科收治的74例小儿脑瘫患儿，男童40例，女童34例；年龄1~6岁，平均年龄（2.03±0.60）岁；早产儿10例，足产64例，顺产49例，剖腹产25例。随机分为试验组和对照组，各37例。试验组患儿年龄1～5岁，平均(2.40± 0.63)岁；早产儿6例，足产31例，顺产25例，剖腹产12例。对照组患儿年龄1~6岁，平均(2.60±0.62)岁，早产儿4例，足产33例，顺产24例，剖腹产13例。2组平均年龄、病程等经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)。本实验经本院伦理委员会批准，患儿由家属同意参与本实验，患儿家属代其签署知情同意书。

1.2 纳入标准诊断符合中国康复医学会儿童康复专业委员会以及中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会制定的《中国脑性瘫痪康复指南》[3]中小儿脑瘫的诊断标准：在婴儿期患者出现发育迟钝、姿势、语言、视听觉以及智力等障碍、发育迟钝以及其他异常，患儿为非进行性脑损伤。

1.3 排除标准近3个月内接受免疫抑制剂或胆碱能药物治疗的患儿；心血管、肝、肾以及造血功能障碍等严重疾病；合并恶性肿瘤，智力严重障碍以及癫痫发作次数较多患者，正常小儿暂时性发育迟缓；口腔感染、颞颌关节疾病患儿。

1.4 治疗方法对照组进行康复训练治疗，患儿根据其发育顺序和病情状况实施个体化康复训练，其中包括被动关节活动牵拉训练、步态平衡训练以及肌肉增加训练等，并根据患者活动能力针对性的进行翻身、坐位、直跪以及行走等被动手法，诱导患儿进行主动运动。此外采用Bobath训练法，将抑制性手法以及促通性手法交替使用，同时采用抗重力头立直模式、上肢于手的保护性模式以及平衡反应模式等。试验组在对照组的基础上予以穴位电刺激治疗，头部取四神聪、人中、百会以及印堂，上肢取内关、曲池、合谷，下肢取解溪、环跳、足三里、伏兔，每部位选取2～3穴，伴随上下肢瘫者分别在上下肢穴位中选取3~4穴，局部皮肤常规消毒后，选用0.5～1.0寸毫针，针刺得气后，连接北京泽澳医疗科技有限公司生产的XYD-I电针治疗仪，电刺激15 min。2组治疗均每日1次，以4周为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.5 观察指标疗效判定标准参照《中国脑性瘫痪康复指南》[3]，疗效评定标准如下，治疗结束后临床症状和体征完全消失，运动发育、关节活度、原始反射、协调活动以及肌力等各项均与正常儿童接近为显效；临床症状和体征部分改善运动发育、关节活度、原始反射、协调活动以及肌力等各项均明显进步为有效；临床症状和体征无改善或加重，各项功能改善不明显为无效。记录并分析总有效率，总有效率=显效率+有效率。

治疗前后，采用改良Ashworth评分法评定患儿痉挛情况，1级1分，1+级2分，2级3分，3级4分，4级5分。采用粗大运动功能检测量表（GMFM-88）对患儿运动功能进行评定。

1.6 统计学处理采用SPSS17.0统计进行统计学分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，计数资料采用%表示，计量资料采用单样本t检验，计数资料采用独立性卡方检验方法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿临床疗效比较治疗后与对照组相比，治疗组临床总有效率较高（P＜0.05），如表1。

表1 2组患儿疗效比较[例(%)]

2.2 2组患儿治疗前后痉挛以及运动功能评价治疗后，2组Ashworth评分降低，Ashworth评分升高(P＜0.05），且与对照组相比，治疗后试验组Ashworth评分较低，Ashworth评分较高(P＜0.05），如表2。

表2 2组患儿治疗前后痉挛以及运动功能比较(n=37，x±s)

3 讨论

据不完全统计，全世界范围内小儿脑瘫发病率为1‰~5‰，我国为1.8‰~4‰，并以年1.5‰～4‰的概率上升[4]。小儿脑瘫是病因以及病例机制尚未明确，研究发现物理治疗与康复训练有一定的疗效，能够恢复患儿肌力以及肢体功能。小儿脑瘫隶属于“五软”“五迟”范畴，病因病机为患儿先天禀赋不足或后天失去濡养，先天不足，气血虚弱，肾阳不足，精血无法温润筋骨；后天失去濡养，平素乳食十足，气虚血弱，脾阳不振，所致肌肤失于温润所致，四肢失养。穴位电刺激治疗应用针灸学的理论以及依据，并结合现代医学解剖生理知识，根据小儿脑瘫患儿上下肢受损部位不同，选取穴位，以改善局部区域神经元血供，促进患儿功能的正常修复。《灵枢·九针十二原》有言“以微针通其静脉，调其气血”，针刺穴位能够使局部甚至全身失常的气血得以恢复，以达治疗疾病的目的。我们研究证实了穴位电刺激联合康复训练治疗小儿脑瘫的临床疗效显著，能够改善患儿运动功能，缓解肌紧张。近年来电刺激应用于针灸较为广泛，现代研究表明，穴位电刺激能够促进脑部电活动，加速血液供应，使病变部位获得足够的营养[5]。选用的穴位中，百会是督脉的诸阳之会，针刺具有健脑醒神开窍的作用；四神聪可以醒神益智；足三里能够培养后天之本，助生化血气，濡养筋骨、脑髓；悬钟为脑会，不仅能够补脑益髓，还可以强壮筋骨。

[1]史晓杰，郭新志，张洪才，等.还原离子治疗小儿脑性瘫痪临床疗效观察[J].山西医药杂志，2014，43(16):1935-1936.

[2]梁玉华.脑瘫患儿的康复护理及其体会[J].中国医药指南，2013，11(33): 544-545.

[3]中国康复医学会儿童康复专业委员会，中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会，《中国脑性瘫痪康复指南》编委会，等.中国脑性瘫痪康复指南(2015)[J].中国实用乡村医生杂志，2015，22(22):12-19.

[4]Haastert I C V，Groenendaal F，Uiterwaal C S P M，et al.Decreasing Incidence and Severity of Cerebral Palsy in Prematurely Born Children[J].Journal ofPediatrics，2011，159(1):86-91.

[5]Fan J H，Pan X X.Bibliometrics Analysis of Child Cerebral Palsy by Acupuncture and Moxibustion Treatments[J].Chinese Journal of Information on Traditional Chinese Medicine，2011，18(10):29-31.

Acupoint Electric Stimulation Combined with Rehabilitation Training in the Treatment of Cerebral Palsy in Children for 37 Cases

LIU Xi
(Department of Rehabilitation,Shenyang Children's Hospital,Shenyang 110032,China)

Objective To explore the clinical effect of acupoint electric stimulation combined with rehabilitation training in the treatment of cerebral palsy in children.Methods 74 cases of children with cerebral palsy in our hospital were selected and randomly divided into 2 groups,with 37 cases in each group.The control group received rehabilitation training,and the experiment group received acupoint electric stimulation and rehabilitation training.4 weeks was 1 course of treatment.2 groups were treated for 3 courses of treatment.Results After treatment,the total effective rate in the control group(75.68%)was lower than that of the experiment group(94.59%)(P<0.05).In the two groups,Ashworth scores decreased,and GMFM-88 scores increased.Comparing with the control group,Ashworth scores of the experiment group was lower,and GMFM-88 scores of the experiment group was higher(P< 0.05).Conclusion Acupoint electric stimulation combined with rehabilitation training in the treatment of cerebral palsy in children has significantly curative effect,and it can improve the motor function of children.

acupoint electric stimulation;rehabilitation training;cerebral palsy in children;five kinds of retardations;five kinds of flaccidity

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.051

1672-2779（2017）-07-0111-02

：李海燕本文校对：梁晓璐

2016-11-29）