针灸结合间歇导尿治疗脊髓损伤性尿潴留18例※

王龙安宁

针灸结合间歇导尿治疗脊髓损伤性尿潴留18例※

王龙1安宁2*

（1牡丹江医学院第二附属医院内科，牡丹江157011；2黑龙江省牡丹江医学院红旗医院神经内科，牡丹江157011）

目的分析针灸结合间歇导尿在脊髓损伤性尿潴留治疗中的效果。方法随机选取我院2010年8月—2015年8月收治的脊髓损伤性尿潴留患者36例，依据随机数字表法分这些患者为研究组（n=18）和对照组（n=18）2组。给予对照组患者单纯间歇导尿治疗，给予研究组患者针灸结合间歇导尿治疗，然后对2组患者的膀胱功能积分及临床疗效进行统计分析。结果研究组患者的膀胱功能积分显著低于对照组（P<0.05），治疗的总有效率94.4%（17/18）显著高于对照组72.2%（13/18）（P<0.05）。结论针灸结合间歇导尿在脊髓损伤性尿潴留治疗中的效果较单纯间歇导尿好。

针灸；间歇导尿；脊髓损伤性尿潴留；腰痛；隆闭

在治疗脊髓损伤的过程中，中医学历史悠久，经验丰富。本研究分析了针灸结合间歇导尿在脊髓损伤性尿潴留治疗中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取我院2010年8月—2015年8月收治的脊髓损伤性尿潴留患者36例，所有患者均有胸腰椎骨折并脊髓损伤症状，诱发因素均为工伤事故、车祸等，均伴有尿潴留，均需要导尿，均知情同意。依据随机数字表法分这些患者为研究组（n=18）和对照组（n=18）2组。研究组中男性患者15例，女性患者3例，年龄在28~67岁之间，平均年龄为（47.5±10.2）岁；病程在11~41d之间，平均病程为（41.3±15.8）d。在损伤类型方面，5例患者为颈髓损伤，7例患者为胸髓损伤，6例患者为腰髓损伤。对照组中男性患者16例，女性患者2例，年龄在29~67岁之间，平均年龄为（48.6±10.0）岁；病程在12~41d之间，平均病程为（28.1±15.6）d。在损伤类型方面，6例患者为颈髓损伤，6例患者为胸髓损伤，6例患者为腰髓损伤。两组患者的性别、年龄、病程、损伤类型比较差异均不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法给予对照组患者单纯间歇导尿治疗，给予研究组患者针灸结合间歇导尿治疗，具体操作如下。

1.2.1 间歇导尿应用常规导尿术，将神经原性膀胱训练方法讲解给患者及其家属并对其进行积极有效的心理护理，以使患者对临床治疗进行积极主动的配合。对患者的饮水进行严格的控制，对其每天摄水量进行严格显示，将其控制在1500~1800 ml之间，以对膀胱过度充盈的现象进行有效的防止，早餐、中餐、晚餐各饮用400 ml水，两餐之间饮用200 ml水，均匀摄水，每小时125 ml，督促患者晚上禁止饮水，同时对短时间内大量饮水的现象进行有效的避免，为定期排尿提供良好的前提条件。督促患者进行膀胱功能训练。对逼尿肌排尿反射的触发点进行刺激，为排尿提供良好的前提条件，比如，对耻骨上区进行轻扣、对阴毛及阴茎进行牵拉、对大腿内侧进行摩擦等来为自发排尿反射提供良好的前提条件。保持轻柔而快速的叩击速度，对重扣进行严格的避免，每次15~20 min，每分钟100次，睡前对排尿进行最后一次训练，夜间对手法刺激进行有效的避免。通常情况下，患者不会发生尿失禁及自发性排尿现象，可以定时导尿，每4~6 h1次，保持每次尿量在300~500 ml之间，如果患者有自发排尿发生，则可以降低导尿频率，每6~8 h1次，停止导尿的标准为残余尿量在100 ml以下。导尿后拔管，每天4次，每次6 h，10 d为1个疗程。

1.2.2 针灸在患者导尿后将小便排空后给予患者针灸治疗，针灸穴位包括关元穴、中髎穴等。上午将关元穴取出来，让患者取仰卧位，针灸过程中斜刺向中极方向1.5~2寸，将平补平泻法充分利用起来，尽量向前阴传递针感，同时将间歇动留针方法充分利用起来，进行30 min的留针，定时行针，每10 min1次。下午将中髎穴等取出来，让患者取俯卧位，针灸过程中左右均取，针尖向尾骨方向，从骶后孔进行4~5寸进针，向骶后孔刺入，尽量向前阴传递针感，应用G6805-1A电针治疗仪进行30 min的留针，将连续波每秒10 s充分利用起来，依据患者显著肛门及会阴部肌肉节律性收缩决定强度。每天2次，10 d为1个疗程。

1.3 观察指标对2组患者的膀胱功能积分进行观察和记录，如果治疗后患者能够通过反射自行排尿，残余尿量、膀胱充盈期内压、膀胱容量分别在50 ml以下、15 cmH2O以下、400~500 ml之间，具有良好的顺应性，意识能够有效控制排尿及终止排尿，则评定为0分；如果治疗后患者能够通过反射自行排尿，残余尿量、膀胱充盈期内压、膀胱容量分别在50~150 ml之间、15 cmH2O以下、400~500 ml之间，具有良好的顺应性，意识能够有效控制排尿，但是只能以较慢的速度终止排尿，则评定为1分；如果治疗后患者通过反射能够排尿，残余尿量、膀胱充盈期内压、膀胱容量分别在150~250 ml之间、15~19 cmH2O之间、350~450 ml之间，具有较好的顺应性，意识无法完全控制排尿及终止排尿，定期间歇性导尿将膀胱排空并对膀胱进行冲洗，则评定为2分；如果治疗后患者无法通过反射自行排尿，膀胱充盈期内压、膀胱容量分别在20 cmH2O左右、400 ml以下，具有较差的顺应性，意识无法有效控制排尿，只能通过间歇性导尿或将导尿管留置下来终止排尿，则评定为3分[1]。

1.4 疗效评定标准如果治疗后患者的尿潴留症状消失，能够自行排尿，可以将尿管拔除，残余尿量在80 ml以下，则评定为治愈；如果治疗后患者的尿潴留症状消失，能够自行排尿，可以将尿管拔除，残余尿量在80~ 100 ml之间，则评定为显效；如果治疗后患者的尿潴留症状基本消失，能够自行排表，仍然需要将间歇导尿有机结合起来，每天至少2次，残余尿量在100 ml以上，则评定为有效；如果治疗后患者的尿潴留症状仍然存在，无法自行排尿，仍然需要和间歇导尿有机结合起来，每天至少4次，则评定为无效[2]。

1.5 统计学分析对本研究所得所有数据进行统计处理时用统计学软件包SPSS20.0，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2组患者的一般资料比较2组患者的性别、年龄、病程、损伤类型比较差异均不显著（P>0.05），具体见表1。

表1 2组患者的一般资料比较[例(%)]

2.2 2组患者治疗前后的膀胱功能积分比较组内比较，2组患者治疗后的膀胱功能积分均显著低于治疗前（P< 0.05）；组间比较，治疗前2组患者的膀胱功能积分之间的差异不显著（P>0.05），治疗后研究组患者的膀胱功能积分显著低于对照组（P<0.05），具体见表2。

表2 2组患者治疗前后的膀胱功能积分比较（分，x±s）

2.3 2组患者的临床疗效比较研究组患者治疗的总有效率94.4%（17/18）显著高于对照组72.2%（13/18）（P<0.05），具体见表3。

表3 2组患者的临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

反复泌尿系感染是脊髓损伤后一个极为常见的并发症，极易向尿毒症及慢性肾功能衰竭发展[3]。中医认为，淤血会在脊柱骨折伴脊髓损伤后阻滞，造成阴阳脏腑等气血功能失调，经期运行不畅、二便功能障碍等是其主要临床表现[4]。针灸能够促进脊髓神经损伤患者损伤部位微循环的有效改善，同时促进组织新陈代谢的显著增强及受损组织水肿的有效减轻，从而对病变压迫脊髓的现象进行有效的缓解。此外，其还能够对大脑及脊髓相应神经细胞的功能进行反射性调节，将良好的前提条件提供给肾脏泌尿功能、膀胱运动等，尤其是在对于低张性膀胱中具有令人满意的效果[5-8]。而间歇导尿属于西医的一个治疗方法，其周期性扩张并排空膀胱、对膀胱压力进行有效减缓、对膀胱近似生理状态进行有效的维持，最终建立反射性膀胱，将有效的前提条件提供给恢复膀胱功能的途径为通过长期有序的人工方法将膀胱不断排空[9]。相关医学学者研究表明[10]，和单纯间歇导尿相比，针灸结合间歇导尿更能对脊髓损伤后患者的尿潴留症状进行有效的缓解，将有效的前提条件提供给脊髓损伤后神经源性尿潴留患者的早日康复。本研究结果表明，组内比较，两组患者治疗后的膀胱功能积分均显著低于治疗前（P< 0.05）；组间比较，治疗前两组患者的膀胱功能积分之间的差异不显著（P>0.05），治疗后研究组患者的膀胱功能积分显著低于对照组（P<0.05），充分说明了针灸结合间歇导尿在脊髓损伤性尿潴留治疗中较单纯间歇导尿更能有效改善患者的膀胱功能。本研究结果还表明，研究组患者治疗的总有效率94.4%（17/18）显著高于对照组72.2%（13/18）（P<0.05），和相关医学学者研究结果一致，充分说明了针灸结合间歇导尿在脊髓损伤性尿潴留治疗中的效果较单纯间歇导尿好，值得推广。

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Acupuncture and Moxibustion Combined with Intermittent Catheterization in the Treatment of Spinal Cord Injury Urinary Retention for 18 Cases

WANG Long1,AN Ning2
(1.Department of Internal Medicine,the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University,Heilongjiang Province, Mudanjiang 157011,China; 2.Department of Internal Medicine Neurology,Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical University,Heilongjiang Province, Mudanjiang 157011,China)

Objective To analyze the effect of acupuncture and moxibustion combined with intermittent catheterization in the treatment of spinal cord injury urinary retention.Methods 36 cases of patients with spinal cord injury urinary retention who were treated in our hospital from August 2010 to August 2015 were randomly selected,these patients were divided into study group(n=18) and control group(n=18)according to the random number table.The control group of patients was given intermittent catheterization therapy alone,while the study group of patients was given acupuncture and moxibustion therapy combined with intermittent catheterization,and then the clinical effect and bladder function integration of the two groups of patients were analyzed.Results The bladder function points of the study group of patients was significantly lower than that of the control group(P<0.05),the total effective rate of the study group was 94.4%(17/18)which was significantly higher than 72.2%(13/18)of the control group(P< 0.05).Conclusion The effect of acupuncture and moxibustion combined with intermittent catheterization in the treatment of spinal cord injury urinary retention is better than that of simply intermittent catheterization.

acupuncture and moxibustion;intermittent catheterization;spinal cord injury urinary retention;lumbago;uroschesis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.049

1672-2779（2017）-07-0107-03

：李海燕本文校对：赵雅纳

2017-01-06）