皂角丸辅助治疗痰浊阻肺型支气管扩张急性加重期32例

甘德堃孟泳李彬

皂角丸辅助治疗痰浊阻肺型支气管扩张急性加重期32例

甘德堃1孟泳2李彬2

（1河南中医药大学第二临床医学院，郑州450008；2河南省中医院肺病科，郑州450008）

目的观察皂荚丸与抗生素联合应用于痰浊阻肺型支气管扩张急性加重期治疗的临床疗效。方法将62例患者随机分为治疗组32例和对照组30例，2组均予以抗感染等对症治疗，治疗组在常规治疗基础上予以皂荚丸口服；2组连续治疗14 d后，观察其临床症状、肺功能等指标改善情况及不良反应发生情况。结果治疗组的总有效率为96.87%，对照组的总有效率为73.33%，治疗组明显高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后治疗组在咳嗽、痰量、咳痰性状、呼吸困难临床积分方面均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；肺功能指标FEV1、FEV1%改善方面治疗组亦明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论皂荚丸辅助治疗痰浊阻肺型支气管扩张急性加重期疗效显著，值得临床应用推广。

支气管扩张；痰浊阻肺；皂荚丸；咳喘；血证；肺痈

支气管扩张是由于反复发生气道感染和炎症造成支气管和细支气管管腔的异常扩张[1]，支气管扩张症为呼吸系统常见疾病，以慢性咳嗽、咳脓痰及反复咯血为主要表现；支扩本身病变为不可逆的，在抵抗力低时常反复急性加重，严重者可发展为呼吸衰竭，很大程度上影响了患者的生活质量。在支气管扩张急性加重期，患者常有咳嗽频率、咳痰量显著增加，痰液性质改变，伴或不伴喘息、气急、咯血以及发热等症状，临床上对于该类患者西医常推荐应用抗菌药物干预，但频繁应用抗菌药物，易于造成细菌对抗菌药物耐药等副作用[2]。因此，探寻治疗支气管扩张急性加重期的有效疗法仍是当前临床急需解决的医学问题。近年来中医药在支气管扩张防治方面取得了较大进展，中医药在支气管扩张的治疗中具有独特优势。本研究采取中成药皂角丸辅助治疗痰浊阻肺型支气管扩张急性加重期32例，疗效显著，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2015年1月—2015年12月河南省中医院住院患者，胸部HRCT显示支气管扩张症且中医辨证为痰浊阻肺证的患者62例，男37例，女25例。随机将患者分为治疗组和对照组。治疗组32例，男性20例，女性12例；年龄（37.1±8.45）岁。对照组30例，男性17例，女性13例；年龄（37.5±6.54）岁。对比两组患者一般资料，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断及辨证标准诊断标准参照我国2012年成人支气管扩张症诊治专家共识[2]：高分辨率胸部CT是诊断支气管扩张症的主要手段，其主要诊断依据为:(1)支气管内径较邻近肺动脉增宽；(2)支气管远端未逐渐变细；(3)肺野外缘1～2 cm仍可见支气管。

中医辨证标准参照《中医内科学》[3]及中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分之痰浊阻肺型制定:咳嗽反复发作，尤以晨起咳甚，咳声重浊，痰多，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，胸闷气憋，痰出则咳缓、憋闷减轻。常伴体倦，脘痞，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。

1.3 排除标准1）合并肺部其他疾病者，如肺癌、慢阻肺、肺间质纤维化等；2）患有严重心脑血管、肝、肾及造血系统等原发性疾病者；3）依从性较差，不能按时服药以及不能配合回访调查者。

1.4 治疗方法对照组给予西医抗感染等对症治疗。治疗组在西医常规治疗基础上加服皂角丸（炙皂角120 g去皮研末，大枣480 g去皮核，蒸后捣泥，和入作丸，每丸1 g）早晚各1次，每次1丸，两组疗程均为14 d。

1.5 观察指标及方法①肺功能指标：观察治疗前后FEV1、FEV1%数值评价肺功能；②临床症状评分：包括咳嗽、痰量、咳痰性状，呼吸困难，其中:没有症状，0分；偶有症状为轻度，1分；症状介于轻重之间为中度，2分；症状严重持续存在为重度，3分。

1.6 疗效评定标准参照《中医病症诊断疗效标准》[4]制定。临床治愈:症状、体征完全消失，实验室检查恢复正常。好转:症状、体征明显减轻，肺部病灶部分吸收，或脓腔范围缩小。未愈:症状、体征均未见好转。

临床总有效率=临床治愈率+好转率

1.7 统计学方法数据均采取SPSS 19.0统计软件包处理，以为计量资料表示，计量资料组间比较采取t检验，以χ2检验处理计数资料，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标比较治疗后2组FEV1，FEV1%相比，治疗组均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者肺功能指标比较（x±s）

2.2 两组患者临床症状评分比较治疗后2组患者咳嗽等临床积分均明显降低(P＜0.05)；治疗组治疗后咳嗽等临床症状均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2组患者临床症状评分比较

表2 2组患者临床症状评分比较

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别例数时间咳嗽对照组3 0治疗前2 . 6 7 ± 0 . 0 9痰量2 . 5 9 ± 0 . 1 8咳痰性状呼吸困难2 . 6 1 ± 0 . 1 1 2 . 6 3 ± 0 . 0 5治疗后1 . 6 8 ± 0 . 1 3*1 . 5 9 ± 0 . 2 3*1 . 6 0 ± 0 . 2 1*1 . 7 1 ± 0 . 2 1*治疗组3 2治疗前2 . 6 6 ± 0 . 1 2 2 . 6 1 ± 0 . 1 7 2 . 6 2 ± 0 . 0 9 2 . 6 4 ± 0 . 0 6治疗后1 . 0 7 ± 0 . 3 1*△0 . 9 3 ± 0 . 2 1*△1 . 0 1 ± 0 . 2 3*△1 . 2 1 ± 0 . 1 5*△

2.3 2组患者治疗后临床疗效比较治疗组治疗后总有效率为96.87%，对照组为73.33%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 2组治疗后临床疗效比较[例(%)]

2.4 安全性评价2组治疗期间各项常规检查均未见明显异常，患者均未出现明显主观不适。

3 讨论

支气管扩张属于祖国医学“咳嗽”“肺痈”“咳血”等范畴。其发病大多有一定的基础，常常是外因与内因共同作用，相互影响；研究表明其常虚实夹杂，虚为肺气虚，实为痰、热、瘀，病位在肺，同时与脾、肾、肝、胃关系密切。患者肺气虚，六淫之邪犯肺，致肺的宣发肃降及通调水道功能失调，气不布津，则津液内停，化而为痰，形成痰湿；脾主运化，脾运化水湿的功能失常，必然会导致水液在体内的停滞，而产生水湿、痰饮等，则痰湿内生；肾为水脏，主命门之火，脾土得不到肾阳的温煦而失健运，水液运化失司，上泛而生成痰湿；患者素体虚弱，六淫之邪易袭，导致患者咳嗽，咳痰发作。总之痰湿的产生与肺、脾、肾三脏功能失调关系密切，而痰的存在又可导致肺失的宣降功能、脾的运化功能、肾的气化功能异常，从而见咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。内外素共同作用导致痰的生成，而痰长期存在则促使了支气管扩张患者病情的反复不愈，动则加重病情。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》载有:“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之”。皂荚丸由皂荚加蜜、枣膏组成。皂荚辛咸，辛以散结，咸以软坚，能宣壅导滞，涤痰利窍，由于其药力峻猛，故宜制丸服用，以缓其峻猛燥烈之性；且皂荚以种子入药多油脂，能润肠通便，肺与大肠相表里，可使浊痰随大便而出；蜂蜜性平味甘，补中润燥；大枣甘温，益气补血，顾护脾胃，以免皂荚之峻烈损伤正气，三药配伍，能除痰而不伤正气。现代药理研究也表明，皂荚的有效成分皂荚皂苷对多种细菌都具有较好的抑菌作用，如对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、白色念珠菌、热带念珠菌等均有抑菌作用[5]。

本研究结果显示，采取皂荚丸治疗后，治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)）；治疗组在减轻咳嗽、痰量、呼吸困难等方面均明显优于对照组，而且在肺功能的改善方面亦明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)；表明皂荚丸辅助治疗痰浊阻肺型支气管扩张急性加重期，疗效显著，值得临床推广应用。

[1]Barker AF.Bronchiectasis.NEngl J Med，2002，346:1383-1393.

[2]成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.成人支气管扩张症诊治专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35(7):485-492.

[3]周仲瑛.中医内科学[M].新世纪第二版.北京：中国中医药出版社，2015: 75.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:4-5.

[5]倪付花，桑青，陈敏，等.皂荚皂苷的提取及其抑菌作用的研究[J].时珍国医国药，2012，23（2）：352.

Gleditsiae Pillin the Adjuvant Treatment ofTurbid Phlegm Obstructing Lung Bronchiectasis in Acute Exacerbation for 32 Cases

GAN Dekun1,MENG Yong2,LI Bin2
(1.The Second Clinical Medical School,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China; 2.Department of Pulmonary Disease,Henan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China)

bronchiectasis;turbid phlegm obstructing lung;gleditsia pill;cough with asthma;blood disease;pulmonary abscess

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.043

1672-2779（2017）-07-0094-02Abstract:Objective To observe the clinical effect of gleditsiae pill in the treatment of turbid phlegm obstructing lung bronchiectasis in acute exacerbation.Methods Sixty-two patients were randomly divided into treatment group(n=32)and control group(n=30). All the patients were treated with anti-infection and other treatments.In the treatment group,gleditsiae pills were given orally on the basis of routine treatment.After 14 days of continuous treatment,clinical symptoms,pulmonary function and adverse reactions were observed.Results The total effective rate of the treatment group was 96.87%,the total effective rate of the control group was 73.33%, the total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).After treatment,the treatment group in cough,sputum volume,sputum character and clinical dyspnea scores were significantly lower than those of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The improvement of FEV1and FEV1%in the treatment group was also better than that in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05)(P<0.05).Conclusion Gleditsia pill in the adjuvant treatment of turbid phlegm obstructing lung bronchiectasis in acute exacerbation has significant effect,and it is worthy of clinical application.

：李海燕本文校对：王璐璐

2016-12-07）