培土补肺汤治疗肺癌化疗后肺脾气虚证20例

徐桂梅李艺

培土补肺汤治疗肺癌化疗后肺脾气虚证20例

徐桂梅1李艺2*

（1云南中医学院临床医学院，昆明650000；2云南省中医医院肿瘤科，昆明650021）

目的观察培土补肺汤治疗肺癌化疗后肺脾气虚证的疗效。方法将40例肺癌化疗后肺脾气虚证的患者随机分为2组。治疗组20例予培土补肺汤，每日1剂，水煎服，分早中晚3次服；对照组20例予参苓白术颗粒，1次1袋，每日3次。2组均14 d1个疗程，1个疗程结束后根据临床积分变化评价疗效。结果治疗组总体有效率90%，对照组总体有效率55%，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）治疗组优于对照组。结论培土补肺汤具有补肺健脾，益气化痰之功效，可减轻化疗的毒副作用，提高生活质量、抑制肿瘤的复发和转移。

培土补肺汤；肺癌；化疗；肺脾气虚证；肺积；胸痛

肺癌又称原发性支气管肺癌，是常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均高居我国恶性肿瘤患者的第一位[1]，且有逐年升高的趋势。目前肺癌仍以手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗为主要手段，化疗仍是治疗肺癌的重要手段之一。化疗药物为一种有毒之品，具“虚寒”的特点，其对肺癌病邪可以起到“以毒攻毒”的效果，但同时也损伤人体正气，包括对脏腑、气血、阴阳、津液、精神等均有明显的损害。在治疗肺癌方面中医有其独特的作用，尤其是在肺癌化疗后。肺癌病位在肺，化疗后损伤肺气、脾胃，而肺与脾胃关系密切，故化疗后常出现肺脾气虚证。本课题通过分析培土补肺汤治疗肺癌化疗后肺脾气虚证的临床症状积分及KPS积分变化，以此来观察培土补肺汤治疗肺癌化疗后肺脾气虚证的疗效。为中医治疗肺癌化疗后较好的思路和依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料2016年01月—2016年06月在云南省中医医院肿瘤科住院及门诊患者40例，参照2008年中国医药科技出版社、中华中医药学会发布的《中华中医药学会标准：肿瘤中医诊疗指南》，云南省中医医院肿瘤科制定的《国家“十一五”重点中医专科肺癌诊疗方案》中相关症候的标准符合肺癌肺脾气虚证的患者。采用随机数字表法分为治疗组20例，对照组20例。其中男性24例，女性16例，平均年龄46.75岁。

1.2 治疗方法实验组：经辨证为肺脾气虚证病例予培土补肺汤。基础方：太子参30 g，黄芪30 g，生地黄20 g，炙紫菀15 g，五味子15 g，炙桑白皮10 g，炙瓜蒌皮15 g，白术20 g，茯苓20 g，炒白扁豆20 g，薏苡仁30 g，山药20 g，桔梗15 g，炒鸡内金15 g，甘草5 g。临证加减：气虚痰湿挟热：实热加金银花15 g，炒黄芩15 g，连翘10 g，大青叶15 g；虚热加炒知母15 g，百合20 g等。气虚痰湿挟瘀：酌加川芎15 g，莪术10 g等。气滞血瘀挟痰：寒痰加制天南星10 g；热痰加浙贝母20 g，瓜蒌15 g等。气滞血瘀挟热：酌加牡丹皮15 g，赤芍15 g等。抗肿瘤药物可用白花蛇舌草、重楼、蛇六谷、山慈菇等。每日1剂，水煎服，分早中晚3次服，连续服用1个疗程14 d。对照组予服用参苓白术颗粒1次1袋，1日3次，连续服用1个疗程14 d。

1.3 观察指标与方法①临床症状积分：观察指标以中医临床症状积分变化为主，参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中的证候积分评价标准进行评定。显著改善:证候积分值下降超过70%；部分改善:证候积分值下降程度介于30%~70%；无改善:证候积分值下降程度不足30%；加重:证候积分值上升超过30%。②参照Karnofsky一般状况评分标准[3]，根据患者情况给予0～100分评分，观察患者KPS评分的变化情况。

1.4 统计学方法所有数据采用SPSS 17.0软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计量资料两组样本比率差异的显著性t检验，计数资料用χ2检验。P值≤0.05将被认为所检验的差别有统计学意义。

2 结果

2.1 2组证候疗效比较临床观察记录的指标为，咳嗽咯痰、痰多稀薄、气短自汗、纳呆腹胀、便溏、神疲乏力、脘痞闷、声低懒言、气短而喘、面色少华。实验前后临床症状积分比较见表1。

表1 2组证候积分比较[例(%)]

2.2 2组KPS评分比较治疗后2组生活质量KPS评分明显优于治疗前(P均＜0．05)，且治疗组明显优于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 2组KPS评分比较，分)

表2 2组KPS评分比较，分)

注：①与治疗前比较，P＜0.05；②与对照组比较，P＜0.05

组别例数治疗前治疗后治疗组2043.75±3.4376.36±7.34①②对照组2045.35±2.5660.65±4.24①

3 讨论

肺癌属于中医学“肺积”“息贲”“咳嗽”“肺痿”“胸痛”“痰饮”“咯血”等范畴。肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近十年来，肺癌的发病率和病死率一直位居全球恶性肿瘤的首位[4]。西医治疗肺癌重在消除、控制瘤体，而化疗仍是临床治疗中晚期肺癌的主要方法，化疗的治疗方案旨在利用先进的化疗治疗技术来延缓肿瘤的发展速度，提高患者的整体生存率[5]。肺癌病位在肺，加之化疗后常出现消化道反应，损伤脾胃功能及人体正气，更是加重了肺脾两虚证的临床表现。在五行学说中，肺属金，脾属土，土生金，故有“脾有生肺之能，土旺而金生”之说。故临床上肺癌的治疗多求之于脾，脾气旺则肺气生。

培土补肺汤是在补肺汤的基础上，减去酸甘滋腻之熟地；以太子参替换温燥的人参；加入白术益气健脾；茯苓、薏苡仁、山药、炒白扁豆健脾化湿；桔梗宣肺利气，以益肺气；桔梗为手太阴肺经引经药，加入桔梗如舟楫载药上行，达于上焦以益肺，即培土生金之意；炙瓜蒌皮宽胸理气；炒鸡内金消食健胃；甘草补脾益气，调和诸药。诸药同用，通过健脾来达到补肺的效果，通过培土生金的理论来治疗肺癌化疗后肺脾气虚证，共奏益气补虚扶正固本之功，从而减轻临床症状，延缓肺癌的进一步进展，提高患者的生存质量。

通过临床试验证明治疗组有效率明显高于对照组，2组患者经治疗后症状均明显改善，且治疗组证候积分及生活质量KPS评分均明显高于对照组。由此可见培土补肺汤在肺癌化疗后能明显提高患者的生活质量，改善肺癌化疗后肺脾气虚证的症状。

[1]赫捷，陈万青，毛伟敏，等.2012中国肿瘤登记年报[M].北京:军事医学出版社，2012:5-9.

[2]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社，2002:215-224.

[3]陈龙邦.现代肿瘤循证诊疗手册[M].郑州:郑州大学出版社，2007:517. [4]范亚光，乔友林.肺癌的筛查[J].癌症进展，2007，5(1)：54-58.

[5]严小萍，杨杰，沈爱云.清肺消瘤汤内服联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2016，25(3):285.

Peitu Bufei Decoction in Treating Qi Deficiency of Lung and Spleen after the Chemotherapy of Lung Cancer for 20 Cases

XU Guimei1,LI Yi2
(1.College of Clinical Medicine,Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Kunming 650000,China; 2.Department of Oncology,Yunnan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Kunming 650021,China)

Objective To observe the clinical effect of Peitu Bufei decoction in treating qi deficiency of lung and spleen after the chemotherapy of lung cancer.Methods 40 cases of patients with deficiency of lung and spleen qi after the chemotherapy of lung cancer were randomly divided into two groups.The treatment group of 20 cases used Peitu Bufei decoction,one dose by three times each day.The control group used Shenling Baizhu granule,one bag each time,three times each day.One course of treatment included fourteen days.After one course of treatment,the clinical effect was evaluated according to the integral transformation.Results The total effective rate of the treatment group was 90%,the total effective rate of the control group was 55%,and the difference had statistical significance(P<0.05),which means the treatment group had more priority over the control group.Conclusion Peitu Bufei decoction has the function of tonifying lung and spleen as well as supplementing qi to eliminating phlegm.What's more,it also can alleviate the toxic side effects of the chemotherapy.Additionally,it also can improve the quality of life,and control the recurrence and metastasis of tumor.

Peitu Bufei decoction;lung cancer;chemotherapy;symptom of qi deficiency of lung and spleen;pulmonary retention; pectoralgia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.039

1672-2779（2017）-07-0085-02

：李海燕本文校对：蔡政

2016-12-13）

*通讯作者：liyi710327@aliyun.com