毛书歌教授通脉健步汤治疗腰椎管狭窄症31例

毛晓艳吴一梦毛书歌

（1河南中医药大学硕士研究生2014级，郑州450008；2河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院足踝二科，洛阳，471000；3河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院颈腰痛科，洛阳471000）

毛书歌教授通脉健步汤治疗腰椎管狭窄症31例

毛晓艳1吴一梦2毛书歌3*

（1河南中医药大学硕士研究生2014级，郑州450008；2河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院足踝二科，洛阳，471000；3河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院颈腰痛科，洛阳471000）

目的观察毛书歌教授通脉健步汤治疗腰椎管狭窄症的临床治疗效果。方法选取洛阳正骨医院2014年12月—2016年3月期间收治的61例腰椎管狭窄症的患者，采用毛书歌教授通脉健步汤治疗1个疗程，临床随访3个月，对比治疗后患者康复及复发情况，疗效评定采用腰椎JOA评分进行评定。结果治疗后2组疗效、复发情况相比P＜0.05，差异有统计学意义。结论通脉健步汤治疗腰椎管狭窄症疗效确切。

通脉健步汤；腰椎管狭窄症；毛书歌；中医药疗法

腰椎管狭窄症，系腰椎管的中央、侧隐窝或椎间孔狭窄引起腰神经受压症状的疾病，临床上以间歇性跛行、坐骨神经痛为主要症状[1]。该病又称为腰椎管狭窄综合征，该病发病年龄多为40岁以上人群，男性多于女性，多见于体力劳动者；发病部位以腰4/5最为多见，其次为腰5骶1[2]。临床中该病较为常见，我科通过毛书歌教授自拟方通脉健步汤口服治疗该病取得了不错的效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年12月—2016年3月在我科室就诊的腰椎管狭窄症患者61例，随机分为2组，治疗组31例，对照组30例。治疗组男性20例，女性11例；平均年龄（53.49±8.54）岁；该次发病时间1～7 d，平均（10.36±4.15）d。对照组男性18例，女性12例；平均年龄（57.98±7.99）岁；该次发病时间1～8 d，平均（11.55±4.65）d。2组例数、男女比例、年龄、发病天数经统计学对比后，P＞0.05，2组差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》[3]制定：有下腰痛相关病史；反复发作的间歇性跛行及腰腿痛症状；腰过伸试验阳性、下肢肌肉萎缩、腱反射减弱；有相关影像学表现。1.3纳入标准（1）符合上述诊断依据；（2）发病年龄在40~80岁；（3）患者签署知情同意书。

1.4 剔除及脱落标准（1）合并有心脏病、尿毒症等较为严重的内科疾病患者。（2）合并有其他腰椎疾病如强直性脊柱炎、腰椎肿瘤、腰椎结核等可能影响实验结果者。（3）近期接受过腰椎疾病的其他治疗，可能影响实验结果者。（4）实验过程中未严格履行治疗措施，中途改变治疗，放弃治疗等。

1.5 治疗方法

1.5.1 基础治疗中药熏洗（院内协定方外洗药），熏洗床，每日2次，每次40 min；仰卧位牵引（牵引重量约为体重1/7），每日2次，每次30 min；多功能理疗仪理疗，每日2次，每次20 min。

1.5.2 治疗组治疗基础治疗+药物治疗（通脉健步汤加减，水煎服，日2次，早晚分服，由正骨医院中药房煎制）。

1.5.3 对照组治疗基础治疗+药物治疗（腰腿痛丸，4丸/次，日2次，早晚分服）。

以上治疗3周为1疗程，治疗1个疗程。

1.6 疗效评定治疗一个疗程后采用腰椎JOA评分对两组的治疗效果进行评价；出院3个月随访，记录复发情况。1.7统计学方法应用统计软件SPSS20.0统计软件包进行统计分析，计量资料比较用t检验，等级资料用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较治疗1个疗程后，2组腰椎JOA评分结果见表1。

表1 2组治疗后疗效比较

2.2 复发情况经3个月随访，治疗组复发1人，复发率为3.2%；对照组复发6人，复发率20%，2组复发率经对比χ2值为4.22，P为0.04，P<0.05，2组差别有统计学意义，治疗组复发率明显低于对照组。

3 讨论

腰椎管狭窄是临床常见病、多发病，以腰腿痛及间歇性跛行为主要症状。60%~80%的人一生中都会出现腰腿痛，轻则影响生活质量，重则造成个体劳动力丧失，而且消耗大量的医疗资源和费用[4-5]。该病以中老年患者居多，手术被认为是治疗该病的重要方法，但因其创伤较大，患者往往难以接受，同时经一些学者随访，发现该病经手术治疗后，症状容易复发，甚至加重。究其原因，一方面全椎板切除术破坏了腰椎后部结构，会导致腰椎不稳，甚至滑脱[6]。另一方面椎管内硬脊膜失去遮蔽保护作用，以致瘢痕组织与硬脊膜神经根粘连，椎旁肌肉连同软组织失去支撑坠人椎管等，可造成医源性椎管狭窄[7]，影响手术效果，严重者甚至导致手术失败。

中医药在治疗该病方面积累了丰富的经验，其治疗主要通过辨证内服药物结合理筋手法来治疗，多数能明显缓解患者病痛，提高生活质量。中医并无“腰椎管狭窄”病名，按其临床症状应属“腰腿痛”及“痹症”范畴。《内经》认为痹证其病机主要是气血闭阻不通，肌肉关节失于濡养[8]。《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。正气虚弱，则外邪趁虚而入，客于关节，引起血脉闭阻，不通则痛。中医认为先天不足、后天失养对本病产生重要的影响。内因多为肾气不足，肝肾亏虚，外因为反复遭受外伤、慢性劳损、风寒湿邪侵袭[9]。治疗方面相应以补虚为主，结合温经通络类药物的应用。通脉健步汤是毛书歌教授的临床经验方，该方组成：鹿角霜，地龙，杜仲，黄芪，牛膝，全蝎，赤芍，当归，丹参，狗脊，甘草。鹿角霜具有温肾助阳的功效，主要用于治疗脾肾阳虚，地龙性走窜通行经络，治疗各种痹症引起的肢体麻木疼痛；杜仲补肝肾、强筋骨，治疗肾虚腰痛及各种腰痛；黄芪治疗痹症日久引起的气虚诸证，牛膝既补肝肾、强筋健骨又能活血祛瘀，祛除风湿治疗腰膝酸痛，下肢萎软；全蝎通络止痛，善于治疗风湿顽痹，赤芍入肝经血分，清泻肝火与当归配伍治疗淤肿疼痛；当归为活血行气要药，辛行温通，散寒止痛；丹参通行血脉，祛瘀止痛；狗脊祛风湿、补肝肾、强腰膝，能行能补，对于肝肾不足兼有风寒湿邪之腰痛脊强者最为适宜；甘草调和诸药。本方鹿角霜、黄芪助阳补气为君药；杜仲、狗脊补肝肾、强筋骨为臣药；牛膝既助臣药之效，又能引药下行为佐药，地龙、全蝎通经活络，当归、赤芍、丹参补血活血共为佐药；甘草调和诸药为使药。诸药合用共凑补气助肾、通经活络之功。

[1]胥少汀.实用骨科学[M].4版.北京:人民军医出版社，2012：2065.

[2]王和鸣.中医骨伤科学[M].2版.北京:中国中医药，2007:301-303.

[3]国家中医药管理局批准发布.腰椎管狭窄症的诊断依据、症候分类疗、效评定[J].中医病症诊断疗效标准，2012，ZY/T001.1-94(2):217.

[4]Wang H，Liu H，Zheng ZM，etal.Role of death receptor，mitochondrial and endoplasmic reticulum pathways indifferent stages of degenerative human lumbar disc[J].Apoptosis，2011；16(10):990-1003.

[5]Zhu GB，Jiang XR，Xia CL，et al.Association of FAS and FASligand polymorphisms with the susceptibility and severity oflumbar disc degeneration[J]. Biomarkers，2011；16(6):485-490.

[6]陈其听，陈维善.腰椎管狭窄后路减压术后的腰椎不稳定及其对手术结果的影响[J].中华骨科杂志，1997，17(10)：603-605.

[7]孙康，姜长明.预防椎板切除术后硬膜周围纤维化与粘连的实验研究[J].中华骨科杂志，1995，15(11)：730.

[8]娄玉钤，李满意.“风湿病”的病名源流[J].风湿病与关节炎，2013，2(1)：37-41．

[9]石印玉，熊谓玉，白书臣，等.中西医结合骨伤科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：463-464．

Professor Mao Shuge in the Treatment of Lumbar Spinal Stenosis with Tongmai Jianbu Decoction for 31 Cases

MAO Xiaoyan1,WU Yimeng2,MAO Shuge3
(1.Grade 2014 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Luoyang 471000,China; 2.Ankle Department,Luoyang Orthopedics Hospital Henan Province Orthopedic Hospital,Henan Province,Luoyan g 471000,China; 3.Department of Neck and Lumbar Pain,Luoyang Orthopedics Hospital,Hospital Henan Province Orthopedic Hospital,Henan Province, Luoyan g 471000,China)

Objective To observe the curative effect of Tongmai Jianbu decoction in the treatment of lumbar spinal stenosis.Methods Sixty-one patients with lumbar spinal stenosis were treated in Luoyang Orthopedic Hospital from December 2014 to March 2016.A course of treatment was one month.Patients were followed-up for 3 months.The rehabilitation and relapse of the two groups was compared.The curative effect was evaluated with lumbar JOA score.Results After treatment,the curative effect and the recurrence of the two groups were statistically significant P<0.05.Conclusion Tongmai Jianbu decoction in the treatment of lumbar spinal stenosis has definitely curative effect.

Tongmai Jianbu decoction;lumbar spinal stenosis;Mao Shuge;therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.037

1672-2779（2017）-07-0081-02

：李海燕本文校对：毛天东

2016-11-24）

*通讯作者：zgyymsg@163.com