辨证内服中药对中风偏瘫的康复效果观察※

梁雪峰张建福姚国庆王跃冯志根雷龙鸣

辨证内服中药对中风偏瘫的康复效果观察※

梁雪峰1张建福1姚国庆2王跃3冯志根4雷龙鸣5

（1广西来宾市中医医院消化内科，来宾546100；2广西来宾市蒙村中心卫生院，来宾546124；3广西来宾市城南社区卫生服务中心，来宾546100；4广西来宾市七洞乡卫生院，来宾546129；5广西中医药大学第一附属医院推拿科，南宁530023）

目的观察辨证内服中药对中风偏瘫的康复效果。方法将100例中风偏瘫病人随机分为观察组与对照组，每组各50例。2组均给予内科常规基础治疗与康复训练，观察组另外给予辨证内服中药汤剂。治疗4周后对2组进行临床疗效评价。结果观察组50例中，基本恢复15例，显著进步19例，进步7例，稍进步5例，无变化或恶化4例；对照组50例中，基本恢复8例，显著进步17例，进步11例，稍进步8例，无变化或恶化6例。2组疗效比较，观察组优于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。结论加用辨证内服中药能显著提高中风偏瘫的康复效果，值得临床推广应用。

中风；偏瘫；中医药疗法；辨证论治；康复

中风即现代医学所指的脑卒中，其发病率、死亡率、致残率和复发率均很高，严重威胁着人类生命和健康，也给社会带来沉重的负担。随着人口老龄化的加剧，脑卒中的发病率持续上升；同时，随着对脑卒中治疗的重视，死亡率已经下降，但不同程度残疾的脑卒中生存者持续增加。随着康复医学的迅速发展，脑卒中康复已成为康复医学研究的重点之一。作者所在单位在常规内科治疗及康复训练的基础上，加用传统的中药汤剂内服用于中风偏瘫的康复，取得了较好的康复效果。现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料100例脑卒中偏瘫病人均为基层医院收治的住院与门诊病人，均根据病史、临床表现及头颅CT或MRI检查诊断为脑出血或脑梗死后遗症者，将这些病人按就诊先后顺序分为观察组和对照组，每组50例。观察组50例中，男28例，女22例；年龄在30~83岁，平均（53.7±14.5）岁；住院病人38例，门诊病人12例；脑出血者21例，脑梗死者29例；左侧瘫痪者26例，右侧瘫痪者24例；病程：按从脑卒中发病到接受康复治疗的时间计算，病程3~30 d不等，平均（19.35±7.50）d。对照组50例中，男30例，女20例；年龄在32~85岁，平均（55.8±16.4）岁；住院病人34例，门诊病人16例；脑出血者23例，脑梗死者27例；左侧瘫痪者23例，右侧瘫痪者27例；病程：按从脑卒中发病到接受康复治疗的时间计算，病程2~27 d不等，平均（17.86±5.83）d。2组受试者的性别、年龄及病情与病程等等一般资料比较，经统计学分析，差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法2组均给予内科常规基础治疗与康复训练，观察组另外给予辨证内服中药汤剂。

1.2.1 内科常规基础治疗调节血压与血糖、预防与控制感染等对症药物治疗。

1.2.2 康复训练当患者处于肌张力低下，肢体控制能力丧失或减退，随意运动消失，腱反射减弱或消失的软瘫期时，康复原则为：利用运动治疗及作业治疗以提高肌力与肌张力。运动治疗包括翻身、床上移动、床边坐起与桥式运动等。若不能主动活动，则给予各关节的被动活动训练。作业治疗包括单手完成穿脱衣、穿袜子、进食及个人卫生等。当患者处于肌张力增高的痉挛期时，给予抗痉挛模式训练及坐位平衡训练、站立位平衡训练、步行训练与上下楼梯训练等治疗训练。

1.2.3 辨证内服中药按照中医辨证论治的治疗原则选择相应的方药，每日1剂，水煎2次，早晚分2次温服。

（1）风痰入络型：临床表现为半身不遂，伴口眼歪斜，口角流涎，舌强语謇，手足拘挛麻木，舌苔薄白，脉弦滑。方用导痰汤加减，药物：天麻、钩藤、菊花、制半夏、地龙、石菖蒲各10 g，陈皮、胆南星与全蝎各5 g。

（2）风阳上扰型：症见半身不遂，伴头晕面赤，舌红苔薄黄，脉弦数。方用镇肝熄风汤加减，药物：龙骨、牡蛎各20 g，夏枯草、天麻、钩藤、菊花、白芍、川牛膝、熟地黄各10 g。

（3）气虚血瘀型：半身不遂，面色萎黄，肢软无力，舌有瘀斑，脉细涩。方选补阳还五汤加减，药物：黄芪30 g，红花、桃仁、赤芍、当归尾、川芎、丹参、地龙、牛膝各10 g，桂枝3 g。

（4）肝肾亏虚型：症见半身不遂，患侧肢体拘挛变形，甚至肢体肌肉萎缩，舌红脉细。方选左归丸合地黄饮子加减，药物：熟地黄、枸杞子、麦冬、鸡血藤各15 g，山萸肉、川牛膝、首乌、当归、桑寄生各10 g。

1.3 疗效标准采用《中风病诊断与疗效标准（试行）》中的疗效标准[1]。

2 结果

治疗4周后进行临床疗效评价，其结果见表1。2组疗效比较，采用等级资料比较的Ridit分析，差异有显著性（P＜0.05），观察组疗效优于对照组。

表1 2组临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

中风偏瘫是中医脑病科的常见病，也是基层医院中医科的常见病。近些年来，随着老龄化人口的增加以及人们饮食结构的改变，中风发病率呈现明显上升趋势[2]。多数中风患者在急性期经中西药治疗缓解后，仍会出现不同程度的偏瘫等主要后遗症[3]。

在基层医院，由于现代康复设备缺乏，现代康复技术力量相对不足，因此基层医院区域的中风偏瘫患者难于获得系统的专业康复医疗措施。辨证使用中药内服是中医最主要的传统的治疗疾病方法，历代中医临床医生一直将其作为首选治疗手段。但是在目前，由于中药味苦，加之现代医学静脉给药途径的出现，许多病患者越来越不愿意接受内服中药这种传统的治疗方法。尽管如此，内服中药在基层医院尤其是在农村地区仍然有着较好的群众基础。在我国的大部分农村地区，经济仍欠发达，许多病人仍然存在着“看病贵”难题，而内服中药较静脉给药具有一定的价格优势。事实上，中药治疗中风后遗症可有效地改善其临床症状，并改善患者的生活质量，具有显著的优势[4-5]。

中医采用中药内服治疗疾病时强调辨证论治，即辨证选方用药。中医所言的“证”是疾病的本质反映，因此治疗时如果抓住了疾病的证就等于抓住了疾病的主要矛盾。根据笔者多年临床观察发现，临床中的中风偏瘫病人多表现为风痰入络、风阳上扰、气虚血瘀及肝肾亏虚4型，按照中医辨证论治的治疗原则，针对上述四型分别采用导痰汤、镇肝熄风汤、补阳还五汤及左归丸合地黄饮子加减治疗。从本临床观察结果来看，观察组50例中，基本恢复15例，显著进步19例，进步7例，稍进步5例，无变化或恶化4例；对照组50例中，基本恢复8例，显著进步17例，进步11例，稍进步8例，无变化或恶化6例。两组疗效比较，观察组优于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。该研究结果提示，加用辨证内服中药能显著提高中风偏瘫的康复效果。与柴桂霞[6]临床观察发现的辨证分型治疗中风能取得显著疗效的临床报道较一致。但是，由于研究经费及时间等方面原因，本临床观察未将在常规内科西医药物治疗、康复训练基础上加用辨证内服中药汤剂的综合治疗方案同加用相应中药针剂静脉给药的综合治疗方案进行临床疗效的同期对比观察，这有待于今后的研究探讨。

[1]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[J].北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.

[2]李万义.中医辨证分型配合西药治疗中风的疗效评价[J].中国地方病防治杂志，2014，29（2）：99.

[3]唐梁英.辨证针刺治疗中风后遗症临床观察[J].广西中医药，2016，39（1）：39-40.

[4]田凯夫.中医辨证治疗中风后遗症69例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（1）：50-51.

[5]刘崇喜.中风偏瘫的中医治疗优点和辨证治疗[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(14):83-84.

[6]柴桂霞.辨证分型联合西药治疗中风150例临床观察[J].实用中医内科杂志，2015，29（4）：76-78.

Observation on the Rehabilitation Effect of Oral Administration of Chinese herbal Medicine Based on Syndrome Differentiation in Treating Stroke Hemiplegia

LIANG Xuefeng1,ZHANG Jianfu1,YAO Guoqing2,WANG Yue3,FENG Zhigen4,LEI Longming5
(1.Department of Gastroenterology,Laibin City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangxi Province,Laibin546100,China; 2.Meng Village Center Hospital,Guangxi Province,Laibin546124,China; 3.Laibin Nancheng District Community Health Service Center,Guangxi Province,Laibin546100,China; 4.Qidong Township Health Center,Guangxi Province,Laibin546129,China; 5.Massage Department,the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanning 530023,China)

Objective To evaluate the rehabilitation effect of oral administration of Chinese herbal medicine based on syndrome differentiation in treating stroke hemiplegia.Methods 100 patients with stroke hemiplegia were divided into experimental group and control group randomly,with 50 cases in each group.The two groups were given routine medical treatment and rehabilitation training. The patients in observation group took Chinese herb decoction individually.After 4 weeks of treatment,the clinical effect of the 2 groups was evaluated.Results In the observation group of 50 cases,15 cases were basically recovered,19 cases had significant progress,7 cases had progress,5 cases had a little progress,and 4 cases had no change or deterioration.In the control group of 50 cases,8 cases were basically recovered,17 cases had significant progress,11 cases had progress,8 cases had a little progress,and 6 cases had no change or deterioration.There was a significant statistical difference between the two groups(P<0.05).Conclusion oral administration of Chinese herbal medicine based on syndrome differentiation in treating stroke hemiplegia can significantly improved therapeutic effect,and is worthy of clinical application.

stroke;hemiplegia;therapy of traditional Chinese medicine;treatment based on syndrome differentiation;rehabilitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.023

1672-2779（2017）-07-0051-02

：李海燕本文校对：苏赐明

2016-11-24）

广西科学研究与技术开发计划项目【No：桂科攻14124004-1-23】