148例带下病湿热蕴结证患者的生存质量及其影响因素观察※

段锦绣张红宇刘应科叶财德方静范新六刘新颖薛武更*

148例带下病湿热蕴结证患者的生存质量及其影响因素观察※

段锦绣1张红宇1刘应科2叶财德1方静1范新六1刘新颖1薛武更1*

（1北京市丰台区方庄社区卫生服务中心，北京100078；2北京市和平里医院儿科，北京100013）

目的了解带下病湿热蕴结症患者的生存质量及其影响因素。方法采用SF-36量表对符合纳入标准的16~60岁的带下病湿热蕴结证患者进行问卷调查，分析其生存质量状况和影响因素。生存质量的影响因素分析，采用多元逐步回归分析。结果SF-36各维度得分分别为：PF:90.54±10.82、RP：69.29±34.94、BP：86.68±17.01、GH：63.05±24.47、VT：69.61±18.77、MH：74.64±19.52、SF：81.71±17.11、RE：78.12±30.25。影响患者PCS、MCS和SF-36总分的因素主要是“是否有合并病症”和“中医证候得分”。结论带下病湿热蕴结证患者的生存质量相对偏低，其影响因素主要有“是否有合并病症”和“中医证候得分”。

带下病；湿热蕴结证；生存质量；SF-36

带下病，是困扰患者、缠绵难愈、苦不堪言，严重影响生活质量以及夫妻生活的妇科疾病[1]。古已有之，而今由于生活环境的日益复杂致使发病率日渐增高[2-4]。西医妇科疾病如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等均可见带下量多[5-6]。从已有文献报道来看湿热下注/湿热蕴结证是带下病的中医证型中最常见的证型[7-10]。为了解带下病湿热蕴结症患者的生存质量，以更好的进行干预和治疗，我们进行了初步研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料2015年1月—2016年12月北京市丰台区方庄社区卫生服务中心中医科和妇科诊断为带下病湿热蕴结证的患者。

1.2 带下病湿热蕴结证评分标准（1）带下异常：6分：量明显增多，色白或黄，质稀恶臭；4分：量多，色白或黄，质稀，味腥臭；2分：量稍多，色白或黄，质稀，味臭；0分：无异常。（2）外阴瘙痒或疼痛：2分：有；0分：无。（3）外阴潮红肿胀：2分：有0分：无。（4）小腹胀或疼痛：6分：难以忍受；4分：症状明显，频繁发作；2分：症状轻微、时作时止；0分：无疼痛拒按。（5）胸闷心烦：2分：有；0分：无。（6）口苦咽干：2分：有；0分：无。（7）小便短少涩痛：2分：有；0分：无。（8）纳谷不香：2分：有；0分：无。（9）舌质红苔黄腻或厚腻2分：有；0分：无。（10）脉弦数；或滑数；或濡数2分：有；0分：无。

1.3 纳入标准①符合诊断标准；②年龄14~60岁；③自愿参加者。

1.4 排除标准①白带增多因肿瘤、性病、阴道异物、生殖器瘘管、采取避孕措施引起者；精神因素及慢性疾病（如心衰、糖尿病、贫血、肺结核）引起者；②孕妇；③精神障碍者；④不能理解SF-36的测试内容者；⑤患者不同意参加者。

1.5 研究内容及方法

1.5.1 生存质量资料的收集及计分方法采用中文版MOS SF-36量表及其计分方法[11]。

1.5.2 人口学资料和临床资料的收集包括患者的姓名、年龄、文化程度、病程、是否在职、婚姻状况、是否绝经、是否有合并病症、患者中医证候得分、患者阴道局部症状得分等。

患者中医证候评分即“1.2带下病湿热蕴结证评分标准”(1)~(8)项实际得分的相加值；患者阴道局部症状得分即“1.2带下病湿热蕴结证评分标准”(1)~ (3)项实际得分的相加值。

1.6 统计方法应用SPSS 17.0统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差（x±s）或中位数（四分位数间距）[M(Q)]表示。统计结果P＜0.05表示差异有统计学意义。生存质量的影响因素分析，采用多元线性回归分析。

2 结果

2.1 一般资料共调查符合纳入标准的患者148例，共发放问卷150份，回收有效问卷148份。在148例患者中，年龄最小20岁，最大60岁，平均年龄（42.82±9.71）岁；病程最短3 d，最长30年；中医证候得分最低4分，最高18分，平均得分为（11.16±2.72）分。患者阴道局部症状得分最低2分，最高10分，平均得分为（6.51± 1.88）分。其余社会人口学资料见表1。后四项之和。总分为8个维度的和。各维度的得分及不同年龄段SF量表各维度的得分情况见表2。普通人群的生存质量采用四川省城乡居民SF-36评价参考值[12]作为标准。2.3带下病湿热蕴结证患者生存质量影响因素的多元线性回归分析本研究分别以带下病湿热蕴结证患者的文化程度、年龄、是否在职、是否绝经、婚姻状况、病程、是否合并其他疾病、中医证候得分、阴道局部症状得分为自变量，以患者PCS、MCS、总分为因变量，作多元线性回归分析。年龄、病程、中医证候得分、阴道局部症状得分为连续变量；文化程度、是否在职、是否绝经、婚姻状况、是否合并其他疾病为定性分类指标，作数量化处理如下：文化程度（1=小学及以下，2=中学或中专，3=大学及以上），是否在职（1=在职，2=退休或无业），是否绝经（1=是，2=否），婚姻状况（1=已婚，2=未婚），是否合并其他疾病（1=是，2=否）。在多元逐步回归分析中，选入变量的显著性水准为P≤0.05。

表1 148例带下病湿热蕴结证患者的社会人口学和疾病特征

表2 148例带下病湿热蕴结证患者得分及与四川城乡人群比较（

表2 148例带下病湿热蕴结证患者得分及与四川城乡人群比较（

维度带下病湿热蕴结证患者≤3 5岁（n = 3 7）3 6 ~ 4 9岁（n = 7 4）≤6 0岁（n = 3 7）四川人群P F R P B P G H V T M H S F R E P C S M C S总分9 0 . 5 4 ± 1 0 . 8 2 6 9 . 2 9 ± 3 4 . 9 4 8 6 . 6 8 ± 1 7 . 0 1 6 3 . 0 5 ± 2 4 . 4 7 6 9 . 6 1 ± 1 8 . 7 7 7 4 . 6 4 ± 1 9 . 5 2 8 1 . 7 1 ± 1 7 . 1 1 7 8 . 1 2 ± 3 0 . 2 5 7 7 . 3 9 ± 1 6 . 4 6 7 6 . 0 2 ± 1 8 . 4 8 7 6 . 7 1 ± 1 6 . 4 9 9 6 . 6 8 ± 6 . 4 6 8 5 . 1 3 ± 2 8 . 5 4 9 3 . 5 6 ± 1 3 . 0 2 7 6 . 0 3 ± 2 5 . 5 5 7 9 . 8 9 ± 1 9 . 7 6 8 3 . 6 8 ± 1 8 . 1 0 8 9 . 6 6 ± 1 6 . 1 7 8 4 . 6 9 ± 2 8 . 9 7 8 7 . 8 5 ± 1 4 . 3 9 8 4 . 4 8 ± 1 7 . 8 3 8 6 . 1 7 ± 1 5 . 6 2 9 2 . 6 1 ± 7 . 8 5 7 2 . 9 1 ± 3 0 . 7 7 8 6 . 7 7 ± 1 5 . 4 6 6 2 . 1 2 ± 2 4 . 0 7 6 8 . 8 1 ± 1 7 . 6 6 7 3 . 0 0 ± 1 9 . 8 7 8 1 . 8 7 ± 1 5 . 7 2 8 0 . 2 2 ± 2 7 . 5 3 7 8 . 6 0 ± 1 4 . 5 2 7 5 . 9 8 ± 1 7 . 1 5 7 7 . 2 9 ± 1 5 . 1 2 8 0 . 2 7 ± 1 2 . 4 7 4 6 . 2 2 ± 3 7 . 6 6 7 9 . 5 9 ± 2 0 . 6 6 5 1 . 9 5 ± 1 7 . 6 4 6 0 . 9 5 ± 1 5 . 1 0 6 8 . 8 6 ± 1 7 . 4 4 7 3 . 4 5 ± 1 7 . 2 5 6 7 . 3 6 ± 3 4 . 4 7 6 4 . 5 1 ± 1 3 . 6 3 6 7 . 6 5 ± 1 8 . 3 1 6 6 . 0 8 ± 1 3 . 9 3 9 0 . 5 2 ± 1 5 . 0 7 7 9 . 5 1 ± 3 4 . 7 0 8 5 . 6 1 ± 1 8 . 3 7 6 9 . 5 5 ± 2 1 . 3 2 7 0 . 2 9 ± 1 7 . 0 7 7 2 . 6 5 ± 1 6 . 8 1 8 6 . 8 5 ± 1 7 . 2 8 7 6 . 4 5 ± 3 8 . 4 7 ---

由表3~5结果可见，影响带下病湿热蕴结证患者PCS、MCS和总体生存质量（总分）的因素均为是否合并其他疾病和中医证候得分。即合并其他疾病的患者生存质量偏低。中医证候得分与患者的生存质量呈负相关，即患者中医证候得分越高，患者的生存质量越低。

2.2 生存质量资料患者SF量表包括8个维度：生理机能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）一般健康状况（GH）、精力（VT）、精神健康(MH)、社会功能（SF）和情感职能（RE）。生活质量生理健康（PCS）为前四项之和。生活质量心理健康（MCS）为

表3 带下病湿热蕴结证患者PCS影响因素的多元线性逐步回归分析

调整R2=0.426，F=13.11（P=0.000）

表4 带下病湿热蕴结证患者MCS影响因素的多元线性逐步回归分析

调整R2=0.264，F=6.869（P=0.000）

表5 带下病湿热蕴结证患者生存质量总分影响因素的多元线性逐步回归分析

调整R2=0.375，F=10.787（P=0.000）

3 讨论

按照世界卫生组织的定义，与健康有关的生存质量（Health-Related Quality of Life，HRQOL，简称生存质量)是指不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。这是一个内涵广泛的概念，它包含了个体的生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰和与周围环境的关系[13]。随着医学模式由生物医学向生物—心理—社会医学的转变和对健康观念的重新认识，以及疾病谱的改变，越来越多的临床医学专家认识到患者的生存质量逐渐成为评价疾病治疗的可靠指标。因此以生存质量来评价带下病湿热蕴结证患者有利于为此类患者制定合理的治疗、护理对策和计划。

3.1 带下病湿热蕴结证患者的生存质量带下病按颜色分为青、赤、黄、白、黑5种，辨证分型有外感寒湿、脾虚湿盛、肝气郁滞、肾阳虚损、湿热下注等型，均属湿证，但临床上常见的是脾虚湿盛之白带和湿热下注之黄带[7]。因此本研究关注的是带下病湿热蕴结证的人群。普通人群的SF-36得分数值采用四川省城乡居民SF-36评价参考值。尽管不同地区的不同人群生存质量有所差异[14]，但我国目前尚没有生存质量SF-36量表的常模条件，本研究以四川城乡居民生存质量数据作为对比，仍有参考价值。

本研究结果显示，带下病湿热蕴结证患者的SF-36量表8个纬度得分中，得分最高的是PF，为（90.54± 10.82）分；得分最低的是GH，为（63.05±24.47）分。与四川城乡居民的数据相比，带下病湿热蕴结证患者PF、BP、VT、MH、RE五个维度与四川普通人群的得分基本接近，其余RP、GH、SF三个维度的得分均明显低于四川普通人群的得分。由于带下病湿热蕴结证患者兼具中医“湿”和“热”的特点，湿性缠绵难愈，因此此类患者病程相对较长，且易反复发作，患者需长时间求医和自行用药，在一定程度上影响患者的工作和社会功能。且长期患有带下病，常伴发月经不调，影响夫妻生活的和谐甚至影响生育等，可能会造成患者的生理职能下降。

3.2 影响带下病湿热蕴结证患者生存质量的因素分析本研究结果显示，影响带下病湿热蕴结证患者生存质量的因素主要是“是否合并其他疾病”和“中医证候得分”。患者湿热蕴结体内，常诱发和影响其他疾病，反之其他疾病也会加剧带下病的病情和延长带下病的病程，形成恶性循环。患者长期受到多种疾病的折磨，需要大量的时间和经济来支持求医，因此会在一定程度上影响患者的工作、社交和家庭生活，也会给患者造成巨大的心理压力，如自信心不足、烦躁、焦虑等，因此患者的中医证候得分越高，患者身体的不适症状相对越重，患者对自己的生存质量以及自身健康发展评价也会越低。

因此，引入生存质量量表评价带下病湿热蕴结证患者的生存质量，有助于完善中医的疗效评价体系。由于生存质量量表能够充分反映患者的社会性和心理状况，及健康与人的生理、心理和社会之间的密切关系，因此更能合理、全面的展示出中医药在改善患者临床症状、提高患者生存质量的疗效优势。

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Observation on the Quality of Life and Influencing Factors of Patients with Accumulation of Dampness-heat Leukorrheal Diseases for 148 Cases

DUAN Jinxiu1,ZHANG Hongyu1,LIU Yingke2,YE Caide1,FANG Jin1,FAN Xinliu1,LIU Xinying1,XUE Wugeng1*
(1.Fangzhuang Community Health Service Center of Fengtai District,Beijing 100078,China; 2.Department of Pediatrics,Beijing Hepingli Hospital,Beijing 100013,China)

Objective To understand the quality of life and the influencing factors of patients with accumulation of dampness-heat leukorrheal diseases.Methods The SF-36 scale was used to carry out questionnaire survey on patients with accumulation of dampness-heat leukorrheal diseases 16-60 years old,and we analyzed the quality of life and its influencing factors with multiple stepwise regression analysis.Results SF-36 scores of each dimension were as follows:PF:90.54±10.82,RP:69.29±34.94,BP:86.68± 17.01,GH:63.05±24.47,VT:69.61±18.77,MH:74.64±19.52,SF:81.71±17.11,RE:78.12±30.25.The main factors influencing the total score of PCS,MCS and SF-36 in patients were"whether there is a merger disease"and"TCM syndrome score".Conclusion The quality of life of patients with accumulation of dampness-heat leukorrheal diseases is relatively low,and the main factors are "whether there is a merger disease"and"TCM syndrome score".

leukorrheal diseases;syndrome of accumulation of dampness-heat;quality of life;SF-36

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.07.022

1672-2779（2017）-07-0048-03

：李海燕本文校对：刘秀梅

2016-12-15）

国家中医药管理局国医大师孙光荣传承工作室项目；首都卫生发展科研专项项目【No：首发2014-3-7052】；北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划【No：2015-3-122】；北京市中医管理局重点学科建设项目

*通讯作者：xuewwg@sina.com