左布比卡因用于双侧肌间沟臂丛阻滞麻醉的护理配合

周婉娥 李蒙 邱志华

左布比卡因用于双侧肌间沟臂丛阻滞麻醉的护理配合

周婉娥 李蒙 邱志华

目的 研究0.25%左布比卡因用于双侧肌间沟臂丛阻滞麻醉时有效的护理方法。方法 60例双上肢手术患者, 采用0.25%左布比卡因配合护理用于双侧肌间沟臂丛阻滞麻醉, 比较患者麻醉前和双侧阻滞麻醉后30 min的心率、呼吸频率、动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压的变化。结果 患者麻醉前心率、呼吸频率分别为(84.12±11.63)、(20.13±3.12)次/min, 双侧阻滞麻醉30 min后分别为(90.31± 8.40)、(21.89±2.87)次/min, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。患者麻醉前动脉血二氧化碳分压和动脉血氧分压分别为(4.36±0.51)、(11.63±0.86)kPa, 双侧阻滞麻醉30 min后分别为(4.03±0.32)、(23.69±2.95)kPa,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 使用0.25%左布比卡因配合护理用于双侧肌间沟臂丛阻滞麻醉治疗, 能有效的配合医生对患者进行手术治疗, 从而减少双上肢患者的手术时的痛苦, 帮助患者顺利度过手术期。

左布比卡因； 双侧肌间沟臂丛阻滞；护理配合

双上肢外伤患者主要是双上肢麻痹、畸形、残缺所导致的人体运动功能障碍［1］。双上肢外伤患者一般双侧都要进行手术, 并且手术时间都比较长, 在急诊手术时对麻醉及护理要求都比较高。双侧臂丛神经阻滞类手术时要做到防止血管痉挛、止痛、制动［2］。本文主要研究0.25%左布比卡因用于双侧肌间沟臂丛阻滞护理方面的要点方法, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年3月本院收治的60例双上肢手术患者作为研究对象, 男38例, 女22例, 年龄16～60岁, 平均年龄(34.15±9.31)岁, 患者手术前无神经系统疾病及心肺疾病。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式 患者在前侧臂丛阻滞手术的患肢先进行阻滞。麻醉医师在患者一侧肌间沟中最低位处用套管针在感知食指与拇指的异感后注入0.25%左布比卡因25～30 ml, 观察患者有无膈神经阻滞和喉返神经阻滞, 在麻醉效果发生后,麻醉侧上肢即可进行手术。1 h后继续观察患者无膈神经阻滞和喉返神经阻滞及无局部麻药中毒症状后, 在另一侧进行同样方式的麻醉, 手术中患者均用面罩吸氧, 避免患者手术时身体缺氧。

1.2.2 护理方法 以整体护理方式为主, 将手术时可能出现的护理问题全部统计制定完整的护理方法, 具体如下。

1.2.2.1 心理护理 患者在手术前一般都会有焦虑和恐惧的心理表现, 所以在患者手术前应该进行针对性的心理护理,主要可以根据患者的受教育情况介绍手术的意义、麻醉的必要性及相关安全知识。语言态度上要温和, 关心安慰患者以减轻患者对手术的恐惧心理。

1.2.2.2 手术室环境护理 给患者介绍手术室内环境, 减轻患者对手术室产生紧张及焦虑恐惧的心理。在使用仪器时要让患者了解仪器作用, 以免患者心理压力过大。

1.2.2.3 麻醉时护理 麻醉前要简洁的介绍一下麻醉的方法、作用及相关的手术麻醉知识, 帮助患者摆好麻醉体位,使患者主动配合麻醉。

1.2.2.4 术中护理 患者在手术中会出现明显的疼痛感,肢体一般被迫体位会增加患者的心理压力导致对治疗护理的不配合。此时应该指导并安慰患者, 抚平患者的心理忧虑,并积极的让患者配合麻醉医师进行臂丛神经阻滞麻醉。

1.2.2.5 失血护理 双上肢外伤患者在入院前一般都伴随着大量失血, 根据失血情况在手术室及时对患者进行输血、输液。对特殊用具、监测仪器、常规设备等进行详细的检测,做好准备工作, 防止麻醉及手术的进行发生意外。

1.3 观察指标 采用FSD-80单用肺量计监测心率、呼吸频率、动脉血二氧化碳分压及动脉血氧分压。记录时间段为麻醉前和双侧阻滞后30 min。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 60例患者麻醉前后心率、呼吸频率的变化比较 患者麻醉前心率、呼吸频率分别为(84.12±11.63)、(20.13±3.12)次/min,双侧阻滞麻醉30 min后分别为(90.31±8.40)、(21.89± 2.87)次/min, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 60例患者麻醉前后动脉血二氧化碳分压及动脉血氧分压的变化比较 患者麻醉前动脉血二氧化碳分压和动脉血氧分压分别为(4.36±0.51)、(11.63±0.86)kPa, 双侧阻滞麻醉30 min后分别为(4.03±0.32)、(23.69±2.95)kPa, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 60例患者麻醉前后心率、呼吸频率的变化比较 (±s, 次/min)

表1 60例患者麻醉前后心率、呼吸频率的变化比较 (±s, 次/min)

注：与麻醉前比较,aP＜0.05

指标麻醉前双侧阻滞麻醉30 min后tP心率 84.12±11.6390.31±8.40a3.34<0.05呼吸频率20.13±3.1221.89±2.87a3.22<0.05

表2 60例患者麻醉前后动脉血二氧化碳分压及动脉血氧分压的变化比较(±s, kPa)

表2 60例患者麻醉前后动脉血二氧化碳分压及动脉血氧分压的变化比较(±s, kPa)

注：与麻醉前比较,aP＜0.05

指标麻醉前双侧阻滞麻醉30 min后tP动脉血二氧化碳分压 4.36±0.51 4.03±0.32a4.25<0.05动脉血氧分压11.63±0.8623.69±2.95a30.40<0.05

3 讨论

双上肢手术在手术治疗上时间比较长, 给麻醉及护理带来一定的困难［3］。有些患者在局部麻醉的同时会伴随多种不适症状的发生, 比如心律失常、血压低等, 有时手术治疗后声带也会受到一定的影响［4］。这些问题的发生对于患者在进行手术时会带来一定的风险。心律失常主要发生在患者病情严重及身体状况不稳定的情况下, 需及时插管患者提供氧气,密切观察患者的脉搏及呼吸, 关注脉氧变化情况, 并立即向手术医师汇报病情, 使用抗心律失常药物［5-8］。发现心搏骤停要及时进行心肺复苏。血压低则一般是使用麻醉镇静剂所致, 所以麻醉镇静剂的剂量要精确无误, 同时备好升压药［9］。

麻醉在手术治疗中起到了对患者减少疼痛感的作用, 可减轻患者紧张及恐惧心理［10］。但有些患者双侧肌间沟臂丛阻滞存在局部麻药中毒的风险, 其主要是心血管系统功能障碍和中枢神经系统毒性反应。所以手术前必须了解患者的过敏史及身体状况, 与患者进行沟通, 介绍手术和麻醉的基本知识, 减少患者对手术的不安和恐惧, 以免对局部麻醉产生影响［11-13］。在麻醉前医护人员对手术设备进行检查, 确保在手术过程中可以正常运作。麻醉中和麻醉后对患者的神志、血压、心率、呼吸、氧饱和度进行相关的观察记录, 如发现患者有不良状况及时作出相应的急救措施［14］。声带损伤主要是插管所致, 所以选择合适的喉镜和熟练插管技术是避免声带损伤的最好方法［15］。

0.25%左布比卡因配合护理用于双侧肌间沟臂丛阻滞对双上肢手术患者心率、呼吸频率、动脉血二氧化碳分压及动脉血氧分压都有一定的控制［16］。本次研究结果表明, 患者麻醉前心率、呼吸频率分别为(84.12±11.63)、(20.13±3.12)次/min,双侧阻滞麻醉30 min后分别为(90.31±8.40)、(21.89±2.87)次/min,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。患者麻醉前动脉血二氧化碳分压和动脉血氧分压分别为(4.36±0.51)、(11.63±0.86)kPa,双侧阻滞麻醉30 min后分别为(4.03±0.32)、(23.69±2.95)kPa,比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 使用0.25%左布比卡因配合护理用于双侧肌间沟臂丛阻滞麻醉治疗, 能有效的配合医生对患者进行手术治疗, 从而减少双上肢患者的手术时的痛苦, 帮助患者顺利度过手术期。

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Nursing cooperation of levobupivacaine for bilateral interscalene brachial plexus block anesthesia

ZHOU Wan-e, LI Meng, QIU Zhi-hua.Supply room, Dongguan City Dongkeng Hospital, Dongguan 523451, China

Objective To study the effective nursing method of 0.25% levobupivacaine for bilateral interscalene brachial plexus block anesthesia.Methods A total of 60 double upper extremity surgery patients received 0.25% levobupivacaine and nursing cooperation for bilateral interscalene brachial plexus block anesthesia.Comparison were made on heart rate, respiratory rate, arterial blood oxygen partial pressure and arterial blood carbon dioxide partial pressure changes before anesthesia and 30 min of bilateral block anesthesia.Results Patients had heart rate and respiratory rate respectively as (84.12±11.63) and (20.13±3.12) times/min before anesthesia, and (90.31±8.40) and (21.89±2.87) times/min in 30 min of bilateral block anesthesia, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Patients had arterial blood carbon dioxide partial pressure and arterial blood oxygen partial pressure respectively as (4.36±0.51) and (11.63±0.86) kPa before anesthesia, and (4.03±0.32) and (23.69±2.95) kPa in 30 min of bilateral block anesthesia, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion For bilateral interscalene brachial plexus block, 0.25% levobupivacaine and nursing cooperation can effectively cooperate with doctors for surgical treatment in patients, thus reducing pain in patients with double upper extremity surgery, and helping patients through surgery period.

Levobupivacaine; Bilateral interscalene brachial plexus block; Nursing cooperation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.066

2016-07-08］

523451 东莞巿东坑医院供应室