64排螺旋CT评价辛伐他汀对冠状动脉斑块的影响

桂国华 汤达鹏

64排螺旋CT评价辛伐他汀对冠状动脉斑块的影响

桂国华 汤达鹏

目的 通过64排螺旋CT评价辛伐他汀对冠状动脉斑块的影响, 对此种检查方式与治疗方式作出客观评价。方法 62例经64层螺旋CT冠状动脉造影检查均存在冠状动脉粥样斑块的患者为研究对象, 所有患者均给予辛伐他汀治疗, 12个月后复查, 对比治疗前后患者的血脂水平及动脉粥样斑块的面积变化情况。结果 治疗后患者血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均较治疗前显著下降, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；治疗前后高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。62例患者共检查189支冠状动脉主要分支, 共发现不同程度动脉斑块219个, 其中脂质斑块79个, 纤维斑块53个, 钙化斑块52个, 混合斑块35个。治疗后脂质斑块、纤维斑块及混合斑块的面积均较治疗前明显减小, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；治疗前后钙化斑块面积比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 辛伐他汀可下调血清血脂水平, 有效缩小冠状动脉粥样斑块面积；应用64层螺旋CT可对冠状动脉粥样斑块进行定量与定性分析, 可由此对辛伐他汀的临床疗效作出客观判断与分析。

多排螺旋CT；辛伐他汀；冠状动脉斑块

冠心病是临床常见病与多发病, 对冠状动脉斑块的正确评估直接影响到冠心病的治疗及预后。他汀类药物可抑制内源性胆固醇的合成, 从而发挥降脂作用, 是目前临床最常用的降脂降压药物, 降低血中胆固醇水平可有效延缓冠状动脉病变的发展, 改善患者预后, 减少心血管相关疾病的发病率和死亡率［1-5］。本研究采用64层螺旋CT对辛伐他汀于冠状动脉斑块的影响作出了评价, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年9月本院收治的冠状动脉粥样斑块患者62例为研究对象, 所有患者均经64层螺旋CT冠状动脉造影检查确诊。其中男41例, 女21例, 年龄36～78岁, 平均年龄(57.39±6.87)岁。

1.2 方法 所有患者均给予辛伐他汀(上海信谊万象药业股份有限公司, 国药准字H19980054)20 mg/d, 晚间顿服。12个月后复查。

1.2.1 检查方法 使用德国GE64排螺旋CT, 先行胸部正侧位定位相。扫描范围自气管隆突以下2 cm至心脏膈面以下2 cm。于升主动脉根部水平选择层面, 以4 ml/s的速度经肘正中静脉注入造影剂碘普罗胺20 ml进行预扫描, 测定主动脉根部强化峰值时间, 作为多层螺旋CT扫描的延迟时间。扫描参数：螺距1.0～1.5, 层厚5～8 mm, 重建间隔5～8 mm。行平扫和增强扫描。经肘正中静脉以4 ml/s的速度注入造影剂碘普罗胺, 用量为1.5 ml/kg, 注射速度3.0～3.5 ml/s。扫描完毕后, 以1.0 mm层厚重建数据并传输至工作站进行分析。

1.2.2 图像重建 分别于心动周期R波后的65%、75%、85%三个相位窗将图像原始数据传送到工作站, 选择最佳相位数据进行图像重建。根据CT值将斑块分别定性为：脂质斑块(<50 Hu)、纤维斑块(50～130 Hu)、钙化斑块(>130 Hu)及混合斑块(包含不同性质的斑块)［6］。并对治疗前、后的斑块面积(长度×厚度, mm2)进行测量。

1.2.3 实验室检查 治疗前与治疗后采用OLYMPUS AU2700全自动生化分析仪对患者血脂水平进行测定, 检测指标包括血清TC、TG、LDL-C与HDL-C。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 62例患者治疗前后血脂水平变化情况 治疗后患者血清TC、TG、LDL-C均较治疗前显著下降, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；治疗前后HDL-C水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 62例患者治疗前后斑块面积变化情况 62例患者共检查189支冠状动脉主要分支, 共发现不同程度动脉斑块219个,其中脂质斑块79个, 纤维斑块53个, 钙化斑块52个, 混合斑块35个。治疗后脂质斑块、纤维斑块及混合斑块的面积均较治疗前明显减小, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；治疗前后钙化斑块面积比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 62例患者治疗前后血脂水平变化情况(±s, mmol/L)

表1 62例患者治疗前后血脂水平变化情况(±s, mmol/L)

注：与治疗前比较,aP＜0.05,bP＞0.05

时间TCTGLDL-CHDL-C治疗前6.74±1.322.43±0.984.25±1.231.06±0.48治疗后 4.03±1.02a1.73±0.65a2.18±0.93a1.08±0.82bt 12.7924.68710.5700.166 P <0.05<0.05<0.05>0.05

表2 62例患者治疗前后斑块面积变化情况(±s, mm2)

表2 62例患者治疗前后斑块面积变化情况(±s, mm2)

注：与治疗前比较,aP＜0.05,bP＞0.05

时间脂质斑块(79个)纤维斑块(53个)钙化斑块(52个)混合斑块(35个)治疗前8.28±1.2611.00±1.9611.96±2.1212.48±2.23治疗后 6.30±1.13a 8.97±1.75a11.25±1.96b 9.84±1.69at 10.3985.6241.7735.582 P <0.05<0.05>0.05<0.05

3 讨论

当斑块脂质成分高时稳定性较差, 易破裂诱发血栓, 造成心血管相关事件的发生。长期以来选择性冠状动脉造影［数字减影血管造影(DSA)］一直被作为诊断冠状动脉狭窄的“金标准”［7-10］。但其在评价斑块面积和性质方面效果并不理想,因此无法全面准确地对冠状动脉病变作出评价［2］。近年来多层螺旋CT的迅速发展以及回顾性心电门控技术的广泛应用使得冠状动脉的CT造影成为可能［11,12］。多层螺旋CT可实现连续快速的数据采集, 先进的后处理功能可从不同视角分析冠状动脉分支及其周围结构；回顾性心电门控技术使得图像采集与心跳同步进行, 从而有效避免了因心脏搏动而带来的伪影［3-5］。因此作为一种无创检查, 已开始逐渐替代选择性冠状动脉造影, 对于冠状动脉狭窄的判断以及治疗方案的制定具有重要的指导意义。

辛伐他汀是临床上常用的降脂药物, 可竞争性地抑制胆固醇合成酶的活性, 从而下调血清胆固醇水平, 达到降脂目的［6］。其作用机制主要在于：作为羟甲基戊二酸单酰辅酶A (HMG-CoA)还原酶抑制剂, 通过与HMG-CoA酶竞争活性部位, 阻碍其还原作用, 阻碍胆固醇的合成；此外, 可刺激细胞表面低密度脂蛋白(LDL)受体合成增加, 促进LDL、极低密度脂蛋白(VLDL)的代谢, 达到降低血清中LDL含量的目的。

本研究结果显示, 在服用辛伐他汀12个月后, 患者血清TC、TG、LDL-C均较治疗前显著下降(P＜0.05)。表明辛伐他汀有明显的降血脂作用, 可据此减少冠状动脉粥样斑块的形成。服药前后对斑块性质检测后结果显示, 治疗后脂质斑块、纤维斑块及混合斑块的面积均较治疗前明显减小(P＜0.05)。原因或许在于辛伐他汀主要作用于动脉斑块中的脂质成分, 同时抑制炎症细胞的聚集, 减少巨噬源泡沫细胞的大小, 从而发挥缩斑块作用。

综上所述, 辛伐他汀可下调血清血脂水平, 有效缩小冠状动脉粥样斑块面积；应用64层螺旋CT可对冠状动脉粥样斑块进行定量与定性分析, 可由此对辛伐他汀的临床疗效作出客观判断与分析, 证明辛伐他汀在改善冠状动脉斑块方面具有确切疗效, 可于临床进行推广应用。

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Influence of simvastatin on coronary plaque evaluated by 64-slice spiral CT

GUI Guo-hua, TANG Dapeng.Department of Radiology, Shaoguan City Third People’s Hospital, Shaoguan 523000, China

Objective To evaluated the influence of simvastatin on coronary plaque evaluated by 64-slice spiral CT, and made an objective evaluation on this checking method and treatment method.Methods A total of 64 coronary artery atherosclerotic plaque patients detected by 64-slice spiral CT as study subjects, and they all received simvastatin for treatment.Patients were reexamined in 12 months, and their lipid levels and area of the artery atheromatous plaque before and after treatment were compared.Results After treatment, patients had obviously lower serum total cholesterol (TC), triglyceride (TG), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) than before treatment, and the difference had statistical significance (P＜0.05).There was no statistically significant difference in high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) level before and after treatment (P＞0.05).189 coronary artery main branches were checked in 62 patients, and 219 different degree of arterial plaques were found, including 79 lipid plaques, 53 fibrous plaques, 52 calcified plaques and 35 mixed plaques.Patients had smaller area of lipid plaques, fibrous plaques and mixed plaques after treatment than before treatment, and the difference had statistical significance (P＜0.05).There was no statistically significant difference in calcified plaques area before and after treatment (P＞0.05).Conclusion Simvastatin can lower serum lipid levels and effectively narrow coronary artery atheromatous plaque area; Application layer 64 spiral CT for coronary artery atheromatous plaque area.Application of 64-slice spiral CT can make quantitative and qualitative analysis for coronary artery atheromatous plaque, so as to make objective judgment and analysis for clinical curative effect of simvastatin.

Multi-slice spiral CT; Simvastatin; Coronary plaque

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.035

2016-11-03］

523000 韶关市第三人民医院放射科(桂国华), 心内科(汤达鹏)

汤达鹏