哌拉西林钠舒巴坦钠持续静脉滴注治疗重症肺炎的临床研究

刘庆堂 张奇志 陈泽生

哌拉西林钠舒巴坦钠持续静脉滴注治疗重症肺炎的临床研究

刘庆堂 张奇志 陈泽生

目的 探讨哌拉西林钠舒巴坦钠持续静脉滴注治疗重症肺炎的临床效果。方法 74例重症肺炎患者随机分为观察组与对照组, 各37例。对照组采用间断静脉滴注哌拉西林钠舒巴坦钠, 观察组采用持续静脉滴注哌拉西林钠舒巴坦钠, 比较两组患者的治疗效果、咳嗽消失时间、发热消退时间、机械通气时间、痰液性状改变时间、住院时间、白细胞计数(WBC)及动脉血氧分压(PaO2)水平。结果 观察组治疗总有效率为89.19%, 明显高于对照组的70.27%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组咳嗽消失时间、发热消退时间、机械通气时间、痰液性状改变时间及住院时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后WBC及PaO2水平明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 哌拉西林钠舒巴坦钠持续静脉滴注治疗重症肺炎疗效显著, 能有效改善症状, 缩短治疗时间, 具有积极的临床意义, 值得推广。

重症肺炎；哌拉西林钠舒巴坦钠；持续；静脉滴注

重症肺炎是指病变范围大、合并严重并发症的肺炎类型, 是重症监护病房(ICU)中常见疾病, 重症肺炎不光具有呼吸系统症状, 还累及其他系统, 出现呼吸衰竭、心力衰竭等,严重威胁患者生命［1-6］。控制感染是治疗的主要方法, 但临床抗生素耐药现象显著, 临床如何选择有效抗菌药物及合理给药方案, 对控制感染、治疗本病十分重要［7］。本研究观察哌拉西林钠舒巴坦钠持续静脉滴注治疗重症肺炎的临床疗效, 现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年1月～2016年11月在本院呼吸内科治疗的74例重症肺炎患者随机分为观察组与对照组,每组37例。观察组男20例, 女17例, 年龄26～78岁, 平均年龄(53.5±16.8)岁；对照组男21例, 女16例, 年龄24～83岁,平均年龄(51.9±17.4)岁。所有患者均符合美国胸科学会2001年对重症肺炎的诊断标准, WBC为(17.9±5.3)×109/L, PaO2为(51.6±20.2)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；排除严重肝肾功能不全者、药物过敏者、凝血功能异常者。两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予机械通气、祛痰、解痉等常规治疗, 视病情给予强心、利尿等治疗。在此基础上, 观察组采用注射用哌拉西林钠舒巴坦钠［湘北威尔曼制药有限公司,国药准字H20051606, 规格：1.5 g(含哌拉西林1.0 g, 舒巴坦0.5 g)］5.0 g加入生理盐水250 ml, 静脉滴注, 1 h内滴注完毕,然后将哌拉西林钠舒巴坦钠5.0 g溶入生理盐水20 ml, 采用微量泵泵入, 2 ml/h, 2次/d。对照组给予哌拉西林钠舒巴坦钠5.0 g加入生理盐水250 ml, 静脉滴注, 1 h内滴注完毕, 3次/d［8］。两组患者均治疗3 d以上。

1.3 观察指标 记录两组患者住院期间症状改善情况(咳嗽消失时间、发热消退时间、痰液性状改变时间)及机械通气、住院时间, 治疗后复查WBC及PaO2水平, 评价疗效。

1.4 疗效判定标准［9］痊愈：呼吸道症状及体征完全消失,炎症完全控制, 无明显咳嗽、喘息、发热症状, 全身症状消失,血常规及病原学检测均恢复正常；显效：呼吸道症状及体征明显改善, 炎症基本控制, 咳嗽、喘息、发热症状明显好转,全身症状明显改善, 血常规及病原学检测有一项未恢复至正常；有效：呼吸道症状及体征有所好转, 炎症有所降低, 咳嗽、喘息、发热症状有所改善, 全身症状有所好转, 血常规及病原学检测指标有好转；无效：呼吸道症状及体征无明显改善,炎症未有改善, 仍有明显咳嗽、喘息、发热症状, 全身症状严重, 血常规及病原学检测无好转。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率为89.19%, 对照组治疗总有效率为70.27%, 观察组治疗总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后症状改善时间及机械通气、住院时间比较 观察组咳嗽消失时间、发热消退时间、机械通气时间、痰液性状改变时间及住院时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗后WBC及PaO2水平比较 观察组治疗后WBC及PaO2水平明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗效果比较(n, %)

表2 两组患者治疗后症状改善时间及机械通气、住院时间比较(±s, d)

表2 两组患者治疗后症状改善时间及机械通气、住院时间比较(±s, d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

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表3 两组患者治疗后WBC及PaO2水平比较(±s)

表3 两组患者治疗后WBC及PaO2水平比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数WBC(×109/L)PaO2(mm Hg)观察组37 7.3±3.1a89.8±27.5a对照组3711.6±4.276.9±22.7

3 讨论

重症肺炎初期往往无法获得病原学资料, 因此初期经验治疗选择抗生素尤为重要。目前, 临床多采用抗生素阶梯疗法治疗本病, 在设计用药方案时应考虑本病病原菌中多重耐药菌的增加, 不限制抗生素的联合用药。本研究中采用的哌拉西林钠舒巴坦钠为哌拉西林钠和舒巴坦钠复合而成。具体药物作用为, 哌拉西林是青霉素类抗生素, 广谱抗菌作用强,药物作用机制通过干扰细菌细胞壁的合成杀灭细菌, 但易被细菌产生的β-内酰胺酶水解, 从而产生治疗耐药［10,11］。舒巴坦为β-内酰胺酶抑制剂, 能够抑制β-内酰胺酶, 拮抗哌拉西林耐药作用, 防止耐药菌对哌拉西林的破坏［12,13］。两者联合应用适用于哌拉西林敏感菌与对哌拉西林单药耐药、对本品敏感的产β-内酰胺酶菌引起的混合感染［14］。β-内酰胺类抗生素属于时间相关性抗菌药物, 其药物浓度大于最小抑菌浓度时, 能够产生饱和杀菌作用, 若血药浓度低于最小抑菌浓度时, 作用明显减弱［15］。因此, 本研究观察组采用持续性静脉滴注, 并与传统间断性静脉滴注的对照组进行对照研究, 结果显示, 观察组治疗总有效率为89.19%, 明显高于对照组的70.27%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组咳嗽消失时间、发热消退时间、机械通气时间、痰液性状改变时间及住院时间明显短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后WBC及PaO2水平明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。充分说明哌拉西林钠舒巴坦钠持续静脉滴注治疗重症肺炎具有确切疗效, 消除炎症效果佳, 值得在临床推广使用。

［1］ 刘艳妮, 马月珍, 李丕宝, 等.老年重症肺炎合并弥漫性肺泡出血的救治与护理.中华护理杂志, 2014, 49(1):20-22.

［2］ 刘惠.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察.药物与人, 2014, 17(6):88.

［3］ 陈金霞.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察.当代医学, 2014, 17(32):127-128.

［4］ 蔡卓夫, 周舍典, 邓白荔, 等.动态监测老年重症肺炎患者血清降钙素原水平对抗菌药使用的影响.中国药物与临床, 2014, 14(1):25-27.

［5］ 劳穗华, 王娟, 俞朝贤, 等.肺结核并重症肺炎行有创机械通气患者下呼吸道病原菌分布及耐药性特点.南方医科大学学报, 2014, 34(8):1192-1194.

［6］ 朱明锦, 张庚, 胡马洪, 等.化瘀解毒之血必净注射液治疗重症肺炎疗效的系统评价.中国循证医学杂志, 2014(4):462-468.

［7］ 陈育, 冯晶, 刘志平.哌拉西林钠舒巴坦钠持续静滴治疗重症肺炎的疗效观察.现代药物与临床, 2014, 29(12):1396-1398.

［8］ 李志强, 张印刚, 王长友, 等.持续静脉输注哌拉西林他唑巴坦治疗重症肺炎患者的随机对照临床试验.现代预防医学, 2010, 37(15):2949-2951.

［9］ 罗彩球.静脉滴注联合微量泵注哌拉西林钠舒巴坦钠治疗肺炎的效果研究.当代医药论丛, 2016, 14(7):106-107.

［10］ 王启太, 李志才.浅谈大肠杆菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药机制.山东畜牧兽医, 2015, 36(6):66.

［11］ 王凯.青霉素的正确用法.山东畜牧兽医, 2010, 31(5):91.

［12］ 卢宏霞, 卢宏丽.我院2008-2012年β-内酰胺酶抑制剂复合制剂应用情况分析.中国药物与临床, 2014, 14(1):42-44.

［13］ 诸忠杰.哌拉西林钠舒巴坦钠对老年肺结核合并社区获得性肺炎的疗效评价.中国地方病防治杂志, 2014(5):388.

［14］ 梁红伟.莫西沙星联合哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗重症肺炎疗效观察.深圳中西医结合杂志, 2016, 26(6):97-99.

［15］ 劳可柳.氧氟沙星联合哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗重症肺炎55例效果分析.中国临床新医学, 2015, 8(4):336-339.

Clinical research of piperacillin sodium and sulbactam sodium through continuous intravenous drip in the treatment of severe pneumonia

LIU Qing-tang, ZHANG Qi-zhi, CHEN Ze-sheng.Department of Pharmacy, Dongguan City Mayong Hospital, Dongguan 523000, China

Objective To investigate clinical effect by piperacillin sodium and sulbactam sodium through continuous intravenous drip in the treatment of severe pneumonia.Methods A total of 74 patients with severe pneumonia were randomly divided into observation group and control group, with 37 cases in each group.The control group received piperacillin sodium and sulbactam sodium through intermittent intravenous drip, and the observation group received piperacillin sodium and sulbactam sodium through continuous intravenous drip.Comparison was made on curative effect, cough disappearance time, fever subsidence time, mechanical ventilation time, sputum character changing time, hospital stay time, white blood cell count (WBC) and arterial partial pressure of oxygen (PaO2) levels between the two groups.Results The observation group had obviously higher total effective rate as 89.19% than 70.27% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had all shorter cough disappearance time, fever subsidence time, mechanical ventilation time, sputum character changing time, and hospital stay time than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had much better WBC and PaO2levels after treatment than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of piperacillin sodium and sulbactam sodium through continuous intravenous drip shows excellent curative effect in the treatment of severe pneumonia.This method can effectively improve symptom and shorten treatment time.Itcontains positive significance, and it is worth promotion.

Severe pneumonia; Piperacillin sodium and sulbactam sodium; Continuous; Intravenous drip

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.030

2017-01-19］

523000 东莞市麻涌医院药剂科(刘庆堂 陈泽生),内科(张奇志)