阿替普酶、重组链激酶用于ST段抬高型心肌梗死临床治疗效果比较

卢冬

阿替普酶、重组链激酶用于ST段抬高型心肌梗死临床治疗效果比较

卢冬

目的 总结性探讨分析阿替普酶、重组链激酶在ST段抬高型心肌梗死中的治疗效果。方法 100例ST段抬高型心肌梗死患者, 随机分为观察组和对照组, 各50例。观察组患者采取阿替普酶治疗, 对照组患者采取重组链激酶溶栓治疗, 对两组患者的血管再通率、出血率、并发症发生率进行对比分析。结果 观察组患者治疗后的60、90 min血管再通率分别为66.00%、84.00%, 均高于对照组的20.00%、44.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组的出血率为26.00%, 低于对照组的60.00%, 观察组的并发症发生率为6.00%， 低于对照组的34.00%, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 ST段抬高型心肌梗死患者选择阿替普酶、重组链激酶溶栓时, 阿替普酶可以提高血管再通率, 降低出血率和并发症发生率, 值得在临床工作中加大阿替普酶的推广力度。

阿替普酶；重组链激酶；心肌梗死

急性心肌梗死为一种易见且危急的心血管疾病, 其特点为病死率高、病情不稳定、起病急等［1］。重组链激酶作为第一代溶栓药物, 在临床工作中已经得到广泛的应用。阿替普酶为第二代重组人组织型纤溶酶原激活药, 其起到的作用主要是通过激活体内纤溶酶原转化为水解纤维蛋白、纤溶酶［2-4］。本文探讨分析阿替普酶、重组链激酶在ST段抬高型心肌梗死中的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1～11月在本院进行诊治的100例ST段抬高型心肌梗死患者, 均符合临床诊断标准, 且经冠状动脉造影和18导联心电图确诊, 入院时胸痛时间>30 min,心电图ST段相邻2个及以上肢体导联抬高>0.1 mV, ≥2个胸前导联抬高>0.2 mV。排除其他免疫性疾病、精神疾病、血液病、肝肾疾病、心肺疾病、溶栓疾病等患者。100例患者随机分为观察组, 各50例。观察组患者中男24例, 女26例,年龄40～73岁, 平均年龄(57.5±12.1)岁, 梗死位于前壁、下壁、下壁+正后壁、下壁+右室、广泛前壁的患者分别为8、7、9、7、19例。对照组患者中男22例, 女28例, 年龄41～72岁,平均年龄(57.9±12.0)岁, 梗死位于前壁、下壁、下壁+正后壁、下壁+右室、广泛前壁的患者分别为9、6、10、8、17例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用阿替普酶(德国勃林格殷格翰药业有限公司, 国药准字S20110052), 对于发病时间<6 h的患者,需要采用加速给药法, 采用15 mg静脉推注, 随后 30 min内继续50 mg静脉滴注, 接着在1 h内采用35 mg进行静脉滴注。对发病时间在6～11 h的患者, 需采用3 h给药法：静脉推注10 mg, 然后1 h内进行50 mg静脉滴注, 接着在2 h内匀速40 mg静脉滴注［5］。若患者的体重<65 kg, 则剂量需要根据患者的体重进行调整。

1.2.2 对照组 从发病起6 h内, 让患者口服0.3 g阿司匹林(广东九明制药有限公司, 国药准字H44021140), 并静脉推注5000 U普通肝素, 采用微量泵持续、准确的注入150万单位重组链激酶(青岛国大生物制药股份有限公司, 国药准字S20020096)。并给予患者相应的镇静、止痛治疗。

1.3 观察指标 观察比较两组血管再通率、出血、并发症情况。血管再通的判断标准：①心电图：导联中, 抬高最明显的ST段, 溶栓治疗后2 h内, 其回降>50%；②心肌酶谱：心肌酶峰值前移, 肌酸激酶, 提前到16 h内, 肌酸激酶同工酶提前到12 h内；③在药物溶栓治疗2 h内, 胸痛消失或者明显减轻；④在药物溶栓治疗2 h内, 患者有再灌注心律失常的现象。至少满足以上两项才可以诊断为血管再通；但若仅仅同时满足③和④时则不能判断为血管再通［6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血管再通情况比较 观察组患者治疗后的60、90 min血管再通率均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的血管再通情况比较［n(%)］

2.2 两组患者的出血和并发症发生情况比较 观察组的出血率和并发症发生率均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的出血和并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

经皮冠状动脉介入术和溶栓为临床治疗急性心肌梗死的两种常用的有效方法, 其中静脉溶栓具有易操作、经济、简便、快速等优点, 能够使梗死相关血管在较短时间内开通。阿替普酶和重组链激酶都为溶栓常用药物［7-9］。阿替普酶(重组人组织型纤维蛋白溶酶原激活剂), 可直接激活纤溶酶原, 使其转化为纤溶酶。静脉注射阿替普酶时, 其在循环系统中并不呈现活性状态, 和纤维蛋白发生结合后, 阿替普酶立即被激活, 诱导纤溶酶原转化为纤溶酶, 引起纤维蛋白降解, 血块溶解［10-12］。阿替普酶溶栓治疗中出现的不良反应更容易被控制。第一代溶栓药物重组链激酶属于非纤维蛋白特异性的溶栓药物, 起效慢, 但是溶栓彻底［13-15］。本次临床研究将阿替普酶和重组链激酶同时运用于ST段抬高型心肌梗死患者的治疗中, 结合本次临床研究的结果, 观察组患者治疗后的60、90 min血管再通率分别为66.00%、84.00%, 均高于对照组的20.00%、44.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组的出血率为26.00%, 低于对照组的60.00%, 观察组的并发症发生率为6.00%, 低于对照组的34.00%, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, ST段抬高型心肌梗死患者选择阿替普酶和重组链激酶进行溶栓时, 前者可以提高血管再通率, 降低出血率和并发症发生率, 值得在临床工作中加大其推广力度。

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Comparison on clinical effect of alteplase and recombinant streptokinase for the treatment of ST-segment elevation myocardial infarction

LU Dong.Shenyang Emergency Center, Shenyang 110000, China

Objective To explore and analyze the treatment effect of alteplase and recombinant streptokinase for the treatment of ST-segment elevation myocardial infarction.Methods A total of 100 ST-segment elevation myocardial infarction patients were randomly divided into observation group and control group, with 50 cases in each group.The observation group received alteplase for treatment, and the the control group received recombinant streptokinase thrombolysis for treatment.Comparison and analysis on vessel repass rate, bleeding rate and incidence of complications in two groups.Results The observation group had vessel repass rate after 60 and 90 min of treatment respectively as 66.00% and 84.00%, which were all higher than 20.00% and 44.00% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had lower bleeding rate as 26.00% than 60.00% in the control group, and lower incidence of complications as 6.00% than 34.00% in the control group.All their differences had statistical significance (P＜0.05).Conclusion For ST-segment elevation myocardial infarction patients treated with alteplase and recombinant streptokinase thrombolysis, alteplase can improve vessel repass rate and reduce bleeding rate and incidence of complications.So it is worth to strengthen the promotion of alteplase in clinical work.

Alteplase; Recombinant streptokinase; Myocardial infarction

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.029

2017-02-03］

110000 沈阳急救中心