镍钛聚髌器与张力带内固定治疗髌骨骨折的效果比较分析

曹众

镍钛聚髌器与张力带内固定治疗髌骨骨折的效果比较分析

曹众

目的 探讨镍钛聚髌器与张力带内固定治疗髌骨骨折的效果。方法 72例髌骨骨折患者,根据患者入院号的单双号分为观察组和对照组, 每组36例。观察组患者予以镍钛聚髌器对髌骨骨折进行治疗, 对照组患者予以张力带内固定对髌骨骨折进行治疗, 观察两组患者膝关节功能治疗效果及手术时间、术后下床时间、愈合时间、并发症发生情况。结果 观察组患者优良率为91.67%, 对照组患者优良率为80.56%, 比较差异无统计学意义(χ2=1.8581, P=0.1728>0.05)。观察组患者手术时间、术后下床时间、并发症发生率均优于对照组, 差异均具有统计学意义(t=9.5152、22.9251, χ2=3.9560, P＜0.05)；两组患者愈合时间比较, 差异无统计学意义(t=0.3173, P＞0.05)。结论 镍钛聚髌器治疗髌骨骨折后患者的手术时间、术后下床时间、并发症均优于张力带内固定治疗, 安全有效, 临床应用前景广阔。

镍钛聚髌器；张力带内固定；髌骨骨折；效果

髌骨是膝关节组成的重要部分, 是人体最大籽骨［1］, 对其治疗常采用外科手术进行治疗, 但其预后与骨折后复位和固定及早期功能锻炼相关［2］, 选择良好的内固定材料和方法已成为骨科主要的热点和重点［3］, 本次作者对镍钛聚髌器与张力带内固定治疗髌骨骨折的效果进行研究, 现将其研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2016年1月东莞康华医院收治的髌骨骨折患者72例作为研究对象。纳入标准：所有患者均经膝关节CT或X线检查确诊为髌骨骨折；且均为单侧髌骨骨折；所有患者均接受外科手术治疗。排除标准：不符合纳入标准者；患有严重心肝肾等重要脏器功能障碍者；排除其他部位骨折者。72例患者根据入院号的单双号分为观察组和对照组, 每组36例。其中, 观察组年龄16～65岁,平均年龄(38.22±8.93)岁, 男21例, 女15例, 横断骨折16例、粉碎性骨折5例、纵型骨折1例、撕脱性骨折4例、斜型骨折10例；其中交通意外18例, 跪地11例, 暴力直接打击7例；受伤时间1～7 d, 平均受伤时间(3.13±1.46)d；对照组年龄16～65岁, 平均年龄(38.14±8.96)岁, 男20例, 女16例, 横断骨折15例、粉碎性骨折6例、纵型骨折2例、撕脱性骨折4例、斜型骨折9例；其中交通意外17例, 跪地10例, 暴力直接打击9例；受伤时间1～7 d, 平均受伤时间(3.31±1.23)d。两组患者年龄、性别、骨折类型等一般资料方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 患者予以镍钛聚髌器进行治疗, 常规对皮肤消毒, 根据患者的具体情况选择腰麻或硬膜外阻滞麻醉,待麻醉成功后, 横行切开髌前皮肤组织将骨折端和上下两级髌骨充分暴露, 根据髌骨大小选择适合的镍钛聚髌器规格(较髌骨直径小10%～20%), 将选择合适的镍钛聚髌器放置于消毒冰盐水中浸泡以备使用。根据镍钛聚髌器的大小在髌底和髌尖骨缘处做相应的小切口, 用镍钛聚髌器配套钳子展开腰部及爪, 并妥善嵌入髌骨小切口后用经过42℃的温盐水消毒浸泡过的纱布进行热敷并将镍钛聚髌器压紧, 并在镍钛聚髌器弹性形变过程中对膝关节被动屈伸活动, 髌骨骨折使用股骨髁天然模具复位。手术结束对关节面探查, 如出现台阶现象, 用0～5℃冰盐水纱布冷敷镍钛聚髌器后调整, 所有患者均连续使用3 d抗生素预防感染。

1.2.2 对照组 患者予以张力带内固定对髌骨骨折进行治疗, 麻醉方式和切开方法同观察组, 骨折端髌骨充分暴露后,逆行穿出2根2.0 cm直径的克氏针, 使两针分别处于髌骨中内1/3和中外的1/3交界处, 侧位于髌骨前后的中点处, 将髌骨复位并进行固定, 顺时针穿入克氏针并用1.2 mm钢丝进行“8”字张力固定, 所有患者均连续使用3 d抗生素预防感染。

1.2.3 术后治疗 张力带内固定术后均使用石膏固定2周,除严重粉碎性骨折伴严重软组织损伤外镍钛聚髌器固定患者无需使用外固定, 手术次日鼓励患者主动对肱四头肌进行收缩并逐渐对患肢抬举和膝关节伸曲活动量进行增加, 术后1周可适量的下床活动, 术后2周可拆线, 术后6个月后复查骨折愈合后经原切口取出内固定器材。

1.3 观察指标 观察两组患者膝关节功能治疗效果及手术时间、术后下床时间、愈合时间、并发症发生情况。

1.4 疗效评定标准［4］关节功能疗效评定：膝关节活动正常且无痛感, 无肌肉萎缩和下蹲动作正常为优；膝关节活动正常偶有痛感, 有轻度肌肉萎缩但不影响行走, 下蹲动作稍差为良；经常性的轻度疼痛感且膝关节屈曲>90°时痛感明显, 平地行走没跛行, 上下楼和下蹲动作不便为中；经常性的疼痛感, 膝关节屈曲<90°, 有肌肉萎缩和跛行, 下蹲动作较难为差。优良率＝(优＋良)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者膝关节功能疗效比较 观察组患者优20例、良13例、中3例、差0例, 优良率为91.67%；对照组患者优17例、良12例、中6例、差1例, 优良率为80.56%；两组优良率比较,差异无统计学意义(χ2=1.8581, P=0.1728>0.05)。见表1。

表1 两组患者膝关节功能疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者手术时间、术后下床时间、愈合时间、并发症发生情况比较 观察组患者手术时间、术后下床时间、并发症发生率均优于对照组, 差异均具有统计学意义(t=9.5152、 22.9251, χ2=3.9560, P＜0.05)；两组患者愈合时间比较, 差异无统计学意义(t=0.3173、P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者手术时间、术后下床时间、愈合时间、并发症发生情况比较［±s, n(%)］

表2 两组患者手术时间、术后下床时间、愈合时间、并发症发生情况比较［±s, n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别例数手术时间(h)术后下床时间(d)愈合时间(个月)并发症观察组36 1.34±0.73a 8.59±0.89a3.87±0.86b1(2.78)a对照组363.24±0.9514.36±1.223.93±0.746(16.67) t/χ29.515222.92510.31733.9560 P 0.00000.00000.75200.0467

3 讨论

髌骨包埋在股四头肌腱内, 为三角形的扁平骨, 在体表可摸到, 具有保护膝关节、避免股四头肌腱对股骨髁软骨面摩擦的功能［4］, 有传递股四头肌的力量, 参与构成伸膝装置功能, 同时还可维持膝关节在半蹲位的稳定性, 防止膝关节过度内收、外展和伸屈活动的功能以及有车链作用, 增加膝关节回转能力的功能, 髌骨骨折多为直接大力直接碰撞或间接肱四头肌猛力收缩暴力造成, 是骨科临床上常见关节内骨折［5-8］, 大致可分为横断骨折、粉碎性骨折、纵型骨折、撕脱性骨折, 髌骨骨折治疗常采用手术治疗［6,9-12］, 不但要保证伸膝装置完整恢复同时还要保持髌骨功能, 还要避免发生并发症, 故有效的固定对髌骨骨折的治疗有着重要的意义。

镍钛聚髌器是一种根据髌骨生物力学特征和关节结构设计的利用该金属产生的特性回弹力和回复力而产生的向心性应力而达到复位固定的稳固作用［7,13］, 能保持骨折端稳定性同时具有一定的伸曲性, 能保持骨折的压力和利于骨折的愈合, 且能施加多方向、向心性和持续性向骨端聚合力［8,14］,周缘的爪支能对粉碎性骨块准确的向解剖位拢住, 本次研究中, 观察组患者手术时间、术后下床时间、并发症发生率均优于对照组, 差异均具有统计学意义(t=9.5152、22.9251, χ2=3.9560, P＜0.05)；两组患者愈合时间比较, 差异无统计学意义(t=0.3173、P＞0.05)。。

张力带是根据髌骨关节运动性设计的一种被动式加压模式［9,15］, 当膝关节伸曲运动时股骨踝则成为髌骨的运动支点,前方产生分离力为张力侧, 在前方行张力带固定消除运动时分离趋势而维持复位, 当固定不牢或操作者致应力改变, 严重粉碎性骨折不易找到理想的固定点, 致应力改变使骨折生长和吸收不平衡造成骨折愈合延迟或内固定松动, 本次研究中对照组膝关节功能恢复优良率为80.56%, 且有6例患者出现并发症。

综上所述, 镍钛聚髌器治疗髌骨骨折后患者的手术时间、术后下床时间、并发症较少张力带固定治疗, 安全有效,临床应用前景广阔。

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Comparative analysis on effect of nitinol patellar concentrator and tension band internal fixation in the treatment of patellar fracture

CAO Zhong.Department of Emergency, Dongguan Kanghua Hospital, Dongguan 523080, China

Objective To explore the effect of nitinol patellar concentrator and tension band internal fixation in the treatment of patellar fracture.Methods A total of 72 patellar fracture patients were divided by admission odd or even number into observation group and control group, with 36 cases in each group.The observation group received nitinol patellar concentrator for the treatment of patellar fracture, and the controlgroup received tension band internal fixation for the treatment of patellar fracture.Observation were made on knee joint function therapeutic effect, operation time, postoperative off-bed time, healing time and occurrence of complications in two groups.Results The observation group had excellent-good rate as 91.67%, while the control group had excellent-good rate as 80.56%, and the difference had no statistical significance (χ2=1.8581, P=0.1728>0.05).The observation group had better operation time, postoperative off-bed time and incidence of complications than the control group, and the difference had statistical significance (t=9.5152, 22.9251, χ2=3.9560, P＜0.05).Both groups had no statistically significant difference in healing time (t=0.3173, P＞0.05).Conclusion Nitinol patellar concentrator shows better operation time, postoperative off-bed time and occurrence of complications than tension band internal fixation for the treatment of patellar fracture patients, and it is safe and effective with wide clinical application prospect.

Nitinol patellar concentrator; Tension band internal fixation; Patellar fracture; Effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.009

2017-01-05］

523080 东莞康华医院急诊科