模块式护理在垂体腺瘤切除术后脑脊液漏腰穿置管引流中的应用研究

王莹莹+程玉++于聪

[摘要] 目的 探究模块式护理在垂体腺瘤切除术后脑脊液漏腰穿置管引流中的应用。 方法 选取哈尔滨医科大学附属第一医院2014年7月～2016年7月收治的经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术后并发脑脊液漏行腰穿置管间歇性外引流的患者90例，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上加用模块式护理，对比两组停止漏液的时间、并发症发生率及生活质量。 结果 观察组与对照组相比，停止漏液的时间明显缩短，差异有统计学意义（P < 0.05）。对照组并发症发生率为13.33%，观察组并发症发生率为4.44%，观察组与对照组相比并发症发生率较低，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组与对照组相比，角色功能、躯体功能、心理功能、社会功能评分及总分均较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 将模块式护理应用于垂体腺瘤切除术后脑脊液漏腰穿置管引流的治疗过程中可缩短停止漏液的时间，降低并发症发生率，并促进提高生活质量。

[关键词] 模块式护理；垂体腺瘤切除术；脑脊液漏；腰穿置管引流

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（c）-0185-04

经鼻蝶窦切除垂体瘤手术凭借对周围组织损伤较小，脑保护效果较好，痛苦少，术后恢复快等优势，在临床上得到广泛应用[1]。但有研究报道指出，由于垂体的位置较为特殊，处于颅中窝、蝶骨体上面的垂体窝内，当发生垂体病变后，与周围组织具有较为复杂的解剖关系，在一定程度上增大了手术难度，增加术后并发症的发生率。脑脊液漏是常见的并发症，若未能得到及时的处理，对患者的生命健康造成较大威胁[2]。研究指出，术后蛛网膜下隙置管，能有效转移脑脊液外漏方向，同时明显降低患者颅内压，维持脑脊液压力及量处于较低水平，并可在一定程度上促进瘘口处肉芽组织形成，有利于瘘口的愈合，能减少脑脊液漏发生，对于保障巨大垂体腺瘤蛛网膜未破、术中有蛛网膜破裂和术后并发严重脑脊液漏患者的生命安全均具有重要意义。为取得更好的治疗效果及预后，哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）开始在常规护理基础上加用模块式护理应用于垂体腺瘤切除术后脑脊液漏腰穿置管引流中，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年7月～2016年7月收治的经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术后并发脑脊液漏行腰穿置管间歇性外引流的患者90例。纳入标准：①术前均接受了CT或MRI等影像学结合内分泌学指标检查后确诊；②均为首次发病；③单发；④经内科治疗无效。排除标准：①合并其他颅内肿瘤；②合并严重心肺肝肾疾病者。采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组中男25例，女20例，年龄为18～55岁，平均（32.4±2.3）岁，术后3～5 d内出现脑脊液漏，平均（4.1±0.3）d，其中催乳素腺瘤15例，无功能腺瘤12例，生长激素腺瘤9例，促肾上腺皮质激素腺瘤9例。观察组中男24例，女21例，年龄为19～53岁，平均（33.6±2.8）岁，术后2～6 d内出现脑脊液漏，平均（4.2±0.4）d，其中催乳素腺瘤14例，无功能腺瘤13例，生长激素腺瘤10例，促肾上腺皮质激素腺瘤8例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理会审核批准，全部患者均签署了关于本次试验的知情权同意书。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，包括监测患者体温、血压、心率等基础指标，密切观察敷料渗血及渗液情况，保证鼻腔及外耳道清洁等。

观察组在常规护理基础上加用模块式护理，对患者的个体情况给予详细的评估，对护理方法进一步细化，方法如下。⑴心理护理。由于垂体腺瘤具有较长的病程，患者往往存在头痛、视力减退、性功能障碍等症状，使其心理负担增大。护理人员加强与患者之间的沟通与交流，了解患者心理反应，使其了解垂体腺瘤属于良性肿瘤，得到规范化治疗后可获得良好的预后，疾病康复后可恢复正常的工作与学习[3]。沟通期间可利用健康教育手册进行针对性的心理护理，鼓励患者与患者之间的交流，面对患者所提疑问采用浅显易懂的语言回答。护理人员应注意，肿瘤患者心理负担一般较重，且部分患者因严重的内分泌功能紊乱，在生理和心理上会发生很大改变，患者术后双鼻腔纱条填塞，张口呼吸，绝对卧床，容易产生焦虑及急躁情绪，因此应注意耐心地与患者沟通，给予针对性的安慰及心理支持，使其积极配合治疗与护理。⑵加强观察病情。在引流期间加强对患者意识状态、生命体征、瞳孔等基础指标的变化，一旦出现异常改变立即给予对应的处理。实施的具体措施包括以下几点：①一旦患者出现鼻腔流出脑脊液的情况时，立即对脑脊液的量与性质进行判断（可送至实验室进行糖定性检查）。②一旦患者的单侧下肢出现不同程度的麻木或疼痛症状时，迅速对针刺部位进行判断，观察是否因针刺原因引起，若拔管后逐渐好转則无需处理[4]。③对鼻腔填塞纱条及敷料部位观察，判断是否存在渗液的情况，并对渗出液的颜色与性质进行判断，警惕是否为瘤腔内出血。另外，对渗出液给予及时的处理，定期更换辅料，避免造成感染。对鼻腔渗出液的颜色进行观察，若为无色无味透明液体，同时患者能够自觉感受到咽喉部有液体咽下时，准确判断是否出现了脑脊液鼻漏，将液体送至实验室检查并及时报告医生给予检查与妥善处理。若发生脑脊液鼻漏，护理人员帮助患者摆放合适的体位，去枕以及绝对卧床休息，同时加强抗感染等基础治疗。⑶留置管护理。患者置留置管后，应保障绝对卧床至少2周，同时注意保持引流管通畅，匀速引流，并观察引流液量及色的改变情况。留置管应用胶布妥善固定，为保持引流通畅，引流袋应低于创口部位，在患者的体位变化过程中应注意导管是否扭曲、受压和脑脊液的波动，脑脊液波动缓慢或蛋白浓度增高时，应做导管挤压，从近端向远端进行，防止凝血块和脑脊液逆流。注意维持留置管匀速引流，避免阵发性快滴或因管道系统欠通畅而不滴，防止脑脊液引流过多造成低颅压或气颅致患者出现头痛症状。对于伴有明显躁动表现的患者，以及对治疗、护理欠合作的患者，应注意监测血电解质，意及时发现和纠正电解质失衡，并适当使用约束带，防止牵拉及误拔引流管现象的发生。⑷预防并发症护理。护理人员对病房定期消毒杀菌，通常每日2次，尽可能减少不必要人员的走动；保证置管部位敷料干燥，每日早晚2次对皮肤穿刺孔做消毒处理，密切观察置管部位皮肤是否出现红肿热痛的情况；对于暴露在皮肤外端的引流装置，采用75%的乙醇溶液进行消毒，每日3次；在搬动患者时，先对引流管进行夹闭后再搬动，对引流袋更换时也应先夹闭引流管，防止气体进入颅内造成气颅或颅内感染，严格按照无菌操作原则进行各类测定。每日清晨更换引流袋时，注意留取少量引流液标本做脑脊液检查，测定脑脊液常规及生化，或送细菌培养。注意引流期间细菌培养不得少于3次，以便及时发现并治疗颅内感染。⑸拔管护理。根据患者的不同情况选择合适的拔管时间，通常在术后4～5 d拔管，且在拔管前加强对患者各项生命体征及生理指标的观察，包括心率、血压、意识及瞳孔等，若上述指标状态均无异常则可拔出引流管。在拔管后后，护理人员嘱患者常规平卧6 h，加强对患者平卧期间的情况进行观察，若在此期间未出现头痛、呕吐、心慌等不适症状时，则可下床活动。⑹饮食护理。加强对患者的营养支持，根据患者个体病情对饮食方案进行调整，以富含高蛋白、高纤维素、高维生素的食物为主，避免食用刺激性较大、过于辛辣的食物，多食用新鲜的水果及蔬菜，少食多餐，避免每日进食量过大[5]。

1.3 观察指标

对比两组停止漏液的时间、并发症发生率及生活质量。以统计不同天数的患者人数来表示停止液漏的时间，将停止漏液的时间分为3个时间段，分别为1～4 d停止漏液、5～7 d停止漏液、8～10 d停止漏液。常见并发症类型包括颅内感染、低颅压、脑疝、恶心呕吐等。采用生活质量量表（GQOL-74）评价[6]，量表中包括角色功能、躯体功能、心理功能、社会功能4个维度，评分在护理人员的指导下完成，得分越高说明生活质量越高[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者停止漏液的时间比较

观察组与对照组相比，停止漏液的时间明显缩短，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组患者常见并发症发生率比较

观察组与对照组相比，并发症发生率较低，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 两组患者生活质量量表评分比较

观察组与对照组相比角色功能、躯体功能、心理功能、社会功能评分及总分均较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

垂体腺瘤作为临床上一类发病率较高的中枢神经系统良性肿瘤，其发病率占全部颅内肿瘤的10%左右，现随着医疗技术的不断发展，经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术平凭借其切口较小，无需缝合，手术时间短，创伤少，患者术后痛苦小，不遗留瘢痕，对日常生活及进食不造成影响，术后恢复速度较快等优势得到了广泛的应用[7-9]。大量资料显示，脑脊液漏作为鼻蝶窦垂体腺瘤切除术后一类较为严重的并发症，常见原因包括鞍底、蝶窦重建不够完善，肿瘤体积过大，鞍隔严重缺损等[10-12]。以往临床工作中采取的方法为鼻腔填塞物等相关护理，但效果一般。随着患者对医疗服务水平要求的不断提高，我院将模块式护理应用于垂体腺瘤切除术后脑脊液漏腰穿置管引流的治疗过程中，同时取得显著效果，更好的促进了患者康复[13-14]。

模块式护理作为一种建立在常规护理基础上的新型护理方法，更加全面安全，将患者作为护理服务的核心，通过加强与患者之间的沟通交流，减少疾病本身及治疗护理过程对患者带来的痛苦与恐惧感，能有效患者保持蛛网膜下隙置管的通畅、匀速引流，同时强调鼻腔分泌物观察，有助于及时发现和处理脑脊液漏，预防感染[15-16]。另外，给予患者预防并发症的护理及饮食护理，增加漏口自愈的可能性，缩短脑脊液漏病程，从而提高腰穿置管引流的治疗效果[17-18]。本次研究结果显示，观察组与对照组相比，停止漏液的时间明显缩短；并且观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；符合任兴珍[19]的试验结果，提示通过耐心的心理护理与宣教指导，可有效促进鼻漏的愈合，缩短治疗及康复时间。对比两组生活质量时可见，观察组与对照组相比角色功能、躯体功能、心理功能、社会功能评分及总分均较高，差异有统计学意义（P < 0.05）；提示模块式护理更能够提高患者对于治疗及护理的耐受性，促进伤口及机体功能的康复，提高生活质量，对术后恢复具有重要的意义，与林小燕等[20]的研究报道基本一致。

综上所述，将模块式护理应用于垂体腺瘤切除术后脑脊液漏腰穿置管引流的治疗过程中可缩短停止漏液的时间，降低并发症发生率，并促进提高生活质量。由于本次试验研究样本量较少，随访时间较短，在收集数据方面可能存在差异，对结果造成影响，可通过进一步深入研究以不断改善护理方法，从而提高患者生活质量。

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（收稿日期：2016-11-14 本文编辑：李岳泽）