氨溴特罗口服溶液联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗儿童急性支气管炎的临床效果

雷玉琳

[摘要] 目的 探讨氨溴特罗口服溶液联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗儿童急性支氣管炎的临床效果。 方法 分析四川大学华西广安医院2014年2月～2016年3月急性支气管炎患儿200例临床资料，患儿依据治疗措施不同进行分组。氨溴索治疗组（治疗A组）100例和氨溴特罗口服溶液联合孟鲁司特钠治疗组（治疗B组）100例。观察两组治疗前后血气分析结果、发热持续时间、咳嗽持续时间、喘息持续时间、肺部啰音持续时间、临床疗效。 结果 两组患儿治疗前氧分压、二氧化碳分压比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组治疗后氧分压均高于治疗前，二氧化碳分压均低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗B组治疗后氧分压高于治疗A组，二氧化碳分压低于治疗A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗B组发热持续时间、咳嗽持续时间、喘息持续时间及肺部啰音持续时间均短于治疗A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗B组临床治疗总有效率为96%，高于治疗A组的78%，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 氨溴特罗口服溶液联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗急性支气管炎患儿的临床症状改善明显，效果良好，值得临床推广应用。

[关键词] 氨溴特罗口服溶液；孟鲁司特钠咀嚼片；儿童；急性支气管炎

[中图分类号] R562.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（c）-0124-04

急性支气管炎是儿科常见的呼吸系统疾病，多发生于冬季、春季，尤其是婴幼儿比较多见，可继发为上呼吸道感染，或者可能是百日咳、麻疹和其他急性传染病的一个种类[1-2]。临床表现主要以咳嗽、咯痰、发热和气喘为主要的临床症状[3-4]。急性支气管炎的治疗原则主要是以雾化吸入、止咳化痰及预防感染为主。近年来，随着临床治疗急性支气管炎药物的层出不穷，选择有效的、可靠的药物成为临床研究的热点问题。氨溴特罗口服溶液联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗儿童急性支气管炎鲜有报道，本研究通过对四川大学华西广安医院收治的儿童急性支气管炎病例的临床资料进行分析，拟探讨氨溴特罗口服溶液联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗儿童急性支气管炎的临床效果，可以为更好指导临床治疗提供可靠的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取四川大学华西广安医院（以下简称“我院”）2014年2月～2016年3月急性支气管炎患儿200例临床资料进行分析，依据治疗措施不同进行分组。治疗A组100例，男56例，女44例，年龄3～8岁，平均（3.4±1.3）岁，病程1～7 d，平均病程（2.3±1.1）d，就诊时体温37.5～40.5℃，平均（38.9±1.1）℃；治疗B组100例，男54例，女46例，年龄3～9岁，平均（3.6±1.4）岁，病程2～6 d，平均（2.4±1.2）d，就诊时体温37.7～40.6℃，平均（38.7±1.2）℃。纳入标准：参照《诸福棠实用儿科学》中急性支气管炎临床诊断标准[5]，其主要临床表现是咳嗽、咯痰、发热、气喘和肺部干湿啰音，胸部X线片观察肺部纹理有增多或者一定程度的增粗。排除标准：胃食管反流、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、塑形性支气管炎、气道先天畸形、呼吸道异物、Kartagener综合征者，合并有心肌炎、脑膜炎或者胃肠炎者，先天免疫系统缺陷疾病者。本项研究在我院伦理委员会批准的情况下进行，两组患儿家属在知情同意情况下进行本项调查，并且给予了全过程的追踪。两组急性支气管炎患儿的性别、年龄、病程、平均体温比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗A组：头孢克洛颗粒[葵花药业集团（衡水）德菲尔有限公司，生产批号：H20131215]0.125 g/袋，20 mg/（kg·d），3次/d；氨溴索口服溶液（上海勃林格殷格翰药业有限公司，生产批号：H20131120）2.5 mL/次，2次/d，连续治疗7 d。治疗B组：头孢克洛颗粒用法与治疗A组相同，氨溴特罗口服溶液（北京韩美药品有限公司，生产批号：H20131028），2.5～15 mL/次，2次/d；孟鲁司特钠咀嚼片（顺尔宁）（杭州默沙东制药有限公司分装，生产批号：J20130053）4 mg/次，1次/d，连续治疗7 d。对于发热患儿给予布洛芬（上海强生制药有限公司，生产批号：H20131121）进行对症处理。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患儿治疗前后血气分析结果 主要包括患儿氧分压和二氧化碳分压，采用美国GEMP3000血气分析仪检测动脉血气分析结果。

1.3.2 两组患儿临床症状情况 主要观察患儿发热持续时间、咳嗽持续时间、喘息持续时间及肺部啰音持续时间。

1.3.3 两组患儿临床疗效 临床疗效标准如下[6-7]，①痊愈：急性支气管炎患儿咳嗽、喘息症状完全消失，体温恢复正常水平，肺部干湿啰音消失，血常规恢复正常水平；②有效：急性支气管炎患儿咳嗽、喘息症状得到明显改善，肺部干湿啰音明显缓解，体温和血常规有所改善；③无效：急性支气管炎患儿咳嗽、喘息症状、体温、血常规及肺部干湿啰音均无改善或无变化，甚至有加重趋势。有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急性支气管炎患儿治疗前后血气分析结果比较

两组患儿治疗前氧分压和二氧化碳分压比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组治疗后氧分压均高于治疗前，二氧化碳分压均低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗B组治疗后氧分压高于治疗A组，二氧化碳分压低于治疗A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组急性支气管炎患儿临床症状情况比较

治疗B组患儿发热持续时间、咳嗽持续时间、喘息持续时间及肺部啰音持续时间均短于治疗A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.3 两组急性支气管炎患儿临床疗效比较

治疗B组患儿临床治疗总有效率高于治疗A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

儿童急性支气管炎发生率高，起病突然，病情进展快速，如果不能及时治疗，很可能反复迁延为慢性支气管炎，诱发肺炎、败血症，甚至可能危及生命安全[8-9]。急性支气管炎比较常见的致病菌主要包括流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌、链球菌等，急性支气管炎炎性渗出增多，气管分泌物明显增多，容易造成呼吸道狭窄，造成痰液堵塞[10-11]。儿童呼吸系统发育不是十分完善，同时支气管黏膜相对柔嫩，血管丰富，纤毛欠发达，儿童对于咳嗽反应不是十分敏感，一旦支气管发生感染，很容易造成气道分泌物黏稠、增多，严重者会发生阻塞。有资料显示，患儿正处于生长发育期，生理上、病理上均与成人支气管炎有较大的不同，一些患儿年龄较小，机体脏器的物质基础、生理功能均不是十分完善，体格、智力甚至内脏器官功能均在不断完善的过程中，成熟度较低，差异性较大，生长发育速度也较快，同时患儿的机体抵抗力较差，一旦治疗不当，很容易造成患儿急性支气管炎的复发和一系列并发症的发生[12-13]。

急性支气管炎往往伴有喘息，形成机制和哮喘有一定的相似之处，其气道非特异性炎症和气道高反应是主要因素，在各种炎性因子的刺激下，促使气道平滑肌发生过度收缩，引起支气管狭窄，进而诱发气喘的发生[14-15]。盐酸氨溴索是临床上常用的治疗急性支气管炎的药物，其可以稀释黏附在呼吸道的痰液，提高抗生素药物的半衰期，进而提高抗菌效果[16-17]。氨溴索还可以促进纤毛上皮细胞再生，恢复纤毛正常功能，但是盐酸氨溴索对于一些伴有喘息的年龄相对较小的儿童，临床治疗效果不是十分理想，甚至可能造成反复性的发作，影响了患儿的临床治疗效果[18-19]。氨溴特罗口服溶液包含盐酸氨溴索和盐酸克伦特罗，属于一种复方制剂，其中盐酸克伦特罗属于选择性的β2-受体激动剂，有效地接触支气管痉挛，促进支气管平滑肌松弛。有研究表明，氨溴特罗口服溶液可以改善患兒气道功能，尤其是改善患儿喘息的临床症状[20-21]。孟鲁司特钠属于高选择性强效白三烯受体阻滞剂，其可以抑制炎症介质和细胞因子释放，同时还可以抑制呼吸道白三烯C释放，进而降低呼吸道高反应性，降低喘息发作频率。有研究表明，孟鲁司特钠不仅可以缩短治疗急性支气管炎病程，同时还可以有效缓解喘息症状[22-23]。盐酸氨溴索不仅促进了纤毛再生，加速了黏膜纤毛的运动能力，有效地增强了呼吸道的自净效果，另外还可以减少炎症介质的分泌，提高机体抗氧化和抗炎效果。

本研究结果表明，两组急性支气管炎患儿治疗前氧分压和二氧化碳分压比较，差异无统计学意义，提示两组患儿治疗后氧分压和二氧化碳分压差异具有可比性，两组治疗后氧分压均高于治疗前，二氧化碳分压低于治疗前，治疗B组治疗后氧分压高于治疗A组，二氧化碳分压低于治疗A组，提示氨溴特罗口服溶液联合孟鲁司特钠咀嚼片可以更好地改善患儿的呼吸道功能，提高血氧饱和度，降低二氧化碳分压。治疗B组急性支气管炎患儿发热持续时间、咳嗽持续时间、喘息持续时间及肺部啰音持续时间均短于治疗A组，治疗B组急性支气管炎患儿临床治疗总有效率高于治疗A组，说明氨溴特罗口服溶液联合孟鲁司特钠在改善患儿临床症状方面效果更加明显，缩短了病程，提高了治疗效率。

综上所述，氨溴特罗口服溶液联合孟鲁司特钠咀嚼片治疗儿童急性支气管炎的临床症状改善明显，效果良好，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2016-11-17 本文编辑：李亚聪）