卡前列素氨丁三醇在治疗产后出血中的可行性和安全性

何莺++++肖慧欣

[摘要]目的 探讨卡前列素氨丁三醇治疗产后出血的可行性及安全性。方法 选取2013年9月～2016年9月我院产科收治的60例产后出血患者，随机分为对照组和观察组，各30例。观察组给予卡前列素氨丁三醇及缩宫素治疗，对照组采用米索前列醇及缩宫素治疗。比较两组患者产后2 h出血量、止血时间以及临床疗效。结果 观察组和对照组产后2 h出血量分别为（185.69±3.95）、（308.26±21.26）ml，止血时间分别为（18.29±2.16）、（35.26±8.29）min，两组比较差异均有统计学意义（P<0.01）；观察组的总有效率为96.67%，明显高于对照组的80.00%，观察组不良反应发生率为3.33%，明显低于对照组的23.33%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 卡前列素氨丁三醇治疗产后出血患者的临床效果显著，且安全性高。

[关键词]卡前列素氨丁三醇；产后出血；可行性

[中图分类号] R714.461 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（a）-0129-03

[Abstract]Objective To investigate the feasibility and safety of Carboprost Tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage.Methods Sixty cases of postpartum hemorrhage in our hospital from September 2013 to September 2016 were randomly divided into control group and observation group，30 cases in each group.The observation group was treated with Carboprost Tromethamine and Oxytocin，and the control group was treated with Misoprostol and Oxytocin.The hemorrhage amount after 2 h of postpartum，hemostasis time and clinical efficacy were compared between two groups.Results The hemorrhage amount after 2 h of postpartum [（185.69±3.95） ml vs. （308.26±21.26） ml]，hemostasis time [（18.29±2.16） min vs. （35.26±8.29） min] of the observation group was significantly less than that of the control group the differences were statistically significant（P<0.01）.The total effective rate of observation group was 96.67%，which was significantly higher than that of control group （80.00%），the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group （3.33% vs. 23.33%），the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The clinical effect of Carboprost Tromethamine in the treatment of postpartum hemorrhage is significant，and it is safe.

[Key words]Romethamine；Postpartum hemorrhage；Feasibility

产后出血是指自胎儿娩出后24 h内阴道流血量>500 ml的情况。在我国，导致孕妇死亡的最为主要的原因就是产后出血，其发生率占全部分娩女性的2%～3%。由于测量和收集血量的主观因素较大，通常估计失血量仅为实际失血量的一半，故实际发病率更高，因此产后出血给孕产妇带来严重的生命威胁[1-2]。引起產后出血的主要原因包括宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍，其中以子宫收缩乏力导致的产后出血最为常见，占所有产后出血总数的70%～80%。临床研究表明治疗产后出血的患者时，必须采取有效积极的措施，加强患者的子宫收缩力，已经成为减少患者产后出血的主要手段[3-4]。本次研究中采用前列素氨丁三醇治疗产后出血患者，取得了较为满意的研究结果，现做如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年9月～2016年9月会昌县妇幼保健院产科收治的60例产后出血患者，均因早期宫缩乏力造成产后出血，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组患者年龄22～37岁，平均（30.01±2.17）岁；初产妇20例，经产妇10例；产次1～3次，平均（1.59±0.42）次。观察组患者年龄23～36岁，平均（29.89±2.16）岁；初产妇19例，经产妇11例；产次1～3次，平均（1.61±0.46）次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2治疗方法

观察组：待产妇分娩出胎儿以后，给予患者卡前列素氨丁三醇（生产厂家：Pharmacia & Upjohn Company；规格：1 ml︰250 μg；进口药品注册证号：H20120388）250 μg宫体注射，并且同时给予缩宫素（生产厂家：马鞍山丰原制药有限公司；规格：每支10 U/ml）；批准文号：H34020474）20 U，与500 ml 5%葡萄糖溶液混合后进行静脉滴注。治疗时可以根据患者的病情调整缩宫素的使用量。

对照组：给予患者米索前列醇（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；规格：200 μg/片；批准文号：国药准字H20084598）200 μg于患者的舌下口含服用，同时也给予患者20 U缩宫素，与500 ml 5%的葡萄糖溶液混合后行静脉滴注，并且随时关注患者的病情，必要时可以重复使用缩宫素。

1.3观察指标

观察两组患者产后2 h出血量，记录患者的止血时间，并且随时关注患者产生的不良反应。

1.4疗效评价标准

显效：使用药物15 min后患者的子宫有明显的收缩反应，阴道出血量显著减少；有效：在重复给药30 min后，患者的子宫收缩好，并且阴道出血量减少；无效：经过多次给药之后，子宫仍然没有收缩，并且阴道继续出血，症状未得到缓解，并且有加重的趋势[5]；总有效=显效+有效。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者产后2 h出血量及出血时间的比较

观察组患者产后2 h出血量及止血时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.2两组患者临床疗效的比较

观察组患者的总有效为96.67%，高于对照组的（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者不良反应发生情况的比较

观察组1例（3.33%）患者出现了恶心、呕吐，停药后自行消失；对照组7例（23.33%）患者出现恶心、呕吐等不良反应，停药后自行消失，观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.192，P=0.023）。

3讨论

在我国，产后出血是临床产科中常见的一种疾病，导致孕妇死亡的最为主要的原因就是產后出血[6-7]。引起患者产后出血的主要原因是患者的子宫收缩乏力，是一种严重的并发症，如果不及时采取有效的止血措施，会给患者带来严重的后果，对患者的生命安全造成严重的威胁[8-9]。所以采取有效措施预防产后出血尤为重要。

对于患者的子宫收缩乏力最主要的治疗方法就是加强患者的子宫收缩力[10-11]。有资料表明，临床上为了加强产妇的子宫收缩力，最常使用的治疗药物是缩宫素和前列腺素，缩宫素可以迅速地刺激患者的子宫上段收缩，但是治疗效果不明显，并且大量使用缩宫素会引起患者出现高血压等不良反应，前列腺素能够促进子宫收缩，增高患者的子宫内压，从而达到迅速止血的作用[12]。

据资料统计显示，卡前列素氨丁三醇是前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，并且该药物的生物活性比较强，可以迅速刺激患者的子宫收缩，同时还具有软化扩张宫颈的作用；此外卡前列素氨丁三醇可以使血小板聚集，加强血管收缩，达到止血的目的[13]。卡前列素氨丁三醇也可以增加子宫基层缩宫素受体数量，与缩宫素同时使用，可以形成协同作用，最终达到止血的目的。针对羊水过多、前置胎盘等具有产后出血高危因素的产妇，早期应该使用卡前列素氨丁三醇，对预防患者产后出血有重大的意义[14]。但是有研究显示卡前列素氨丁三醇是一种前列腺素物质，对患者的肠胃以及子宫平滑肌都具有比较明显的收缩作用，所以极易对患者的肠胃产生不良影响[15]。本次研究结果显示，选用卡前列素氨丁三醇治疗产后出血，并且还会导致患者出血恶心、呕吐等不良反应，但是可以有效地控制产后2 h患者的出血量以及止血时间，临床疗效显著。

综上所述，在治疗产后出血的患者采用卡前列素氨丁三醇，效果较显著，且产生作用比较迅速，安全性较高，不良反应较少，治疗效果都明显高于采用米索前列醇治疗的患者，值得临床上推广使用。

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（收稿日期：2016-12-19 本文编辑：任 念）