中医认知疗法对功能性消化不良的疗效

陈晓洁++杨芸峰

[摘要] 目的 探討中医认知疗法对功能性消化不良（FD）患者的疗效。 方法 将2015年6月～2016年6月至滁州市第一人民医院门诊就诊的84例FD患者，依照就诊时间随机分为两组。观察组42例和对照组42例，对照组给予常规中医治疗，观察组同时给予认知行为干预，6周为一疗程。治疗前后，两组分别进行症状积分评定，焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和治疗依从性的评分测定，再统计分析两组治疗结果。 结果 观察组与对照组相比，治疗有效率为88.09% vs 64.28%，复发率8.1% vs 44.44%，依从性提高率：33.33 % vs 11.85%，差异具有统计学意义（P < 0.05）；观察组与对照组相比，SAS、SDS、症状积分结果分别为（42.43±9.21）分 vs （50.15±9.56）分，（45.21±7.26）分 vs （51.42±8.31）分，（4.67±3.22）分 vs （8.53±4.23）分，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 中医认知疗法可改善功能性消化不良患者的生活质量。

[关键词] 功能性消化不良；认知；行为干预；中医

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（a）-0078-04

Effect of traditional Chinese medicine cognitive therapy on functional dyspepsia

CHEN Xiaojie1 YANG Yunfeng2

1.Department of Traditional Chinese Medicine， the First People's Hospital of Chuzhou City， Anhui Province， Chuzhou 239000， China； 2.Fenglin Community Health Service Center， Xuhui District， Shanghai City， Shanghai 200030， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of traditional Chinese medicine cognitive therapy on functional dyspepsia. Methods 84 patients with functional dyspepsia （FD） in the First People's Hospital of Chuzhou from June 2015 to June 2016 were randomly divided into two groups. The observation group were forty-two cases， the control group were forty-two cases. The observation group were treated with Chinese medicine intervention program combined with cognitive-behavioral intervention， while the control group was treated with traditional Chinese medicine only， 6 weeks for a course. Before and after the treatment， self-rating anxiety scale（SAS）， self-rating depression scale（SDS），symptom score and treatment compliance were measured ， treatment results of the two groups were statistical analyzed. Results Compared with the control group， the treatment of the effective rate was 88.09% vs 64.28%， the recurrence rate of 8.1% vs 44.44%， the compliance increase rate of 33.33 % vs 11.85%， the difference was statistically significant （P < 0.05）； Compared with the control group， the results of SAS， SDS ，symptom score were （42.43±9.21）points vs （50.15±9.56）points， （45.21±7.26）points vs （51.42±8.31）points， （4.67±3.22）points vs （8.53±4.23）points， the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine cognitive therapy can improve the quality of life in functional dyspepsia patients.

[Key words] Functional dyspepsia （FD）； Cognitive therapy； Behavioral intervention； Traditional Chinese medicine （TCM）

功能性消化不良（FD）是临床上常见的消化系统疾病之一，全球成人未经检查的消化不良发病率达20.8%，国内以消化不良为主诉的患者占消化门诊的52.85%，而符合罗马Ⅲ标准者占就诊者的28.5% [1]。大量文献研究表明，功能性消化不良疾病与患者的精神心理因素密切相关，治疗应考虑生理和心理因素[2]。中医辨证过程实际上是医生有意识地运用中医药理论知识和临床经验， 对患者所表现的症状信息进行一系列连续加工的认知心理过程。问题解决理论和模式识别原型理论的相关观点对认识、 理解中医辨证的思维过程和认知模式有一定的启示作用。医生作为辨证的主体，其专业的中医药理论结构、 独特的临床经验、 灵感与顿悟思维、 性格特征以及情绪、 动机等心理因素对中医辨证过程有着十分重要的影响，客观上反映了中医辨证过程存在着主体差异性、模式多样性、 灵活性的认知特点。本研究将认知行为干预融入至中医诊治过程中，形成认知干预有中医理念，中医诊疗有认知行为，通过观察与比较常规中医疗法和中医认知疗法，选择相关研究指标和評价临床疗效，为提高FD患者的治疗质量寻找更多的治疗途径提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 排除标准 （1）内镜检查发现胃、十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤断等器质性病变或食管炎或有明确的上述疾病史者；（2）实验室、B 超、X线检查有肝胆胰腺病变者；（3）患有糖尿病、肾病、结缔组织病及精神病，有腹部手术史、过敏史者等；（4）孕妇、哺乳期妇女、18岁以下及70岁以上者。

1.1.2 诊断标准 参照罗马Ⅲ诊断标准[3]：（1）以下一条或多条：餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感；（2）没有可以解释上述症状的功能性疾病；（3）诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准。中医证型参照《功能性消化不良的中西医结合诊治方案（ 草案）》，属肝气郁滞型和肝气犯胃型[4]。

1.1.3 临床资料 84例符合FD诊断标准的患者，治疗组42 例，男20例，女22例； 年龄25～58岁，平均（35.6±8.2） 岁； 病程 6～36 个月，平均（13.37±9.29）个月；肝气郁滞型23例，肝气犯胃型19例。对照组42例，男 18 例，女 24 例； 年龄 27～64 岁，平均（37.61±10.32） 岁；病程 6～32个月，平均（13.94±8.66）个月；肝气郁滞型25例，肝气犯胃型17例。两组患者性别、年龄、病程、中医证型等差异无统计学意义（P > 0.05）。具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：以四逆散（柴胡8 g、白芍10 g、枳壳10 g、甘草3 g）为基础方，其中肝气郁滞型：基础方加香附8 g、陈皮6 g、川芎10 g、神曲12 g、苍术10 g、栀子10 g；肝气犯胃型：基础方加香附8 g、沉香3 g、砂仁3 g、延胡索10 g、川楝子10 g；药味不加减，每天1剂，上、下午各口服1次，时间间隔为6～8 h，连续服用6周。用药期间排除不良食物的干扰。观察组：在对照组方案基础上给予中医理念的认知行为干预，每周1次，共6周，45 min/次。（1）检查评估，详细询问患者病史、症状诱因、伴随现象、以往检查结果及疗效等，按照躯体功能（如久坐不起等）、心理功能（如压力、焦虑等）、物质生活（如饮食不规律等）、症状类型（如肝气郁滞型等）等进行认知分析，填写调查测量表及他评工具，建立诊疗档案，动态定位和更新匹配类和点，寻找原因，进行评估。（2）认知重建，针对不同患者，使用讨论式、开放式等交谈形式，采取说理开导法、暗示解惑法、祝由等基于中医理念的认知方法，向患者讲解FD的发病原因、治疗方法、临床疗效等，使患者受到启发，逐步认识到错误认知和情绪表现，主动参与治疗。（3）行为干预，按照行为和问题、状态、解决策略、目标四个方面建立目标表，通过认知矫正技术进行治疗，如对于脘胁胀痛、脘闷嗳气、急躁易怒、脉弦等症状表现的患者，以疏肝解郁、理气消滞原则为主，运用导引气功法等认知干预治疗。

1.3 疗效标准

1.3.1 不良情绪评分方法[5] 采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行测评，抑郁、焦虑状态：SAS评分>50分，SDS评分>50分。SDS分级标准：轻度：50～59分，中度：60～69分，重度：≥70分；SAS分级标准为轻度 50～59分，中度 60～69分，重度≥70分。

1.3.2 临床疗效评定方法 FD症状包括餐后饱胀不适，早饱，上腹痛，上腹烧灼感。FD症状评分标准[6]对典型消化道症状进行程度和频率评分。程度为 0分： 无症状；1分：轻度，症状轻微，需注意才感到症状的存在；2分：中度，自觉症状明显，但不影响工作、生活和睡眠；3分：重度， 症状明显，影响工作、生活和睡眠。频率为 0分：不发作；1分：每周发作 1～ 3次； 2分：每周发作 4～5次；3分：每天发作。程度与频率之和为总积分。临床疗效评定判断方法，参照《消化不良中医诊疗共识意见（2009）》中主要症状总体疗效评定标准：疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%，其中，治愈：症状出现全部消失的情况；显效：患者的症状出现大部分好转的情况，疗效指数>80%；有效：患者出现症状部分好转的情况，疗效指数为50%～80%；无效：症状出现无明显改善的情况，疗效指数<50%，甚至出现加重的情况。治疗有效率为治愈、显效、有效例数之和与总例数的百分比。

1.3.3 依从性评定方法[7] 利用改良的Morisky问卷分析，由4个条目构成，分别为：（1）您是否有间断执行治疗方案的经历？（2）您是否有不按要求执行治疗方案的经历？（3）当您状态改善时，是否曾自行停止治疗方案？（4）当您自觉症状更糟时，是否自行停止治疗方案？每个条目回答“是”得1分，回答“否”者得0分，得分越高则表明依从性越差。若为0分表示依从性好，1～2分表示中等依从，3～4表示依从性差；依从性率=（依从性好/总例数）×100%。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS21.0进行分析处理，计数资料（采用百分比表示）独立进行χ2检验，等级递增或递减进行秩和检验；计量资料采用（x±s）的形式表示，两两比较采用t检验，均以检验结果P < 0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗有效率

经两组方案治疗后，采用检验，可知，观察组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 SAS评分、SDS评分和症状评分比较

两组方案治疗前后的SAS、SDS、症状积分比较，采用t检验，可知，治疗后观察组的SAS评分、SDS评分、症状积分均显著低于对照组患者。见表2。

2.3 依从性评价

经秩和检验，观察组依从性显著优于对照组，差异具有统计学意义（Z = 3.422，P < 0.05），见表3。

2.4 复发率

对治疗有效者（观察组37例和对照组27例）治疗后随访观察半年，按照2个月为一个周期，经半年后，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

FD发病率高，致病因素包括消化道运动异常、胃酸、内脏感觉异常、精神及心理因素等[8-11]，可能是多种因素的综合作用[12-15]。张介宾《景岳全书·痞满》 谓：“痞者，痞塞不开之谓，所以痞满一证，大有疑辨，则在虚实二字，凡有邪有滞而痞者，实痞也；无邪无滞而痞者， 虚痞也。”FD中医证候的主要症状为胃脘胀满、 胃脘疼痛、呃逆嗳气、胸胁胀满、食欲减退、泛酸嘈杂、咽部如有物梗阻感、失眠多梦等。可见FD与中医五脏中的“心”“肝”“脾”三脏关系最为密切。心主神志， 是精神、意识和思维活动的中心，在人体中处于最高主导地位；而肝主疏泄，能调节人的情志活动，协助脾胃消化；脾主运化水谷与水湿，功能失调则水谷不化、 内生水湿，故现胃脘胀满、痞满，嗳气，胃脘隐痛，泛酸等不适。因此，从中医理念分析得出FD与精神心理因素关联性强[16-18]。本研究将认知行为干预引入中医诊疗过程，重点加强FD精神心理因素分析，注重个体化原则，打破以往联合疗法中的物理联合局面，将认知行为干预融入至中医诊疗的全过程，通过动态定位和更新匹配类和点寻找原因，采取说理开导法、暗示解惑法、祝由等引导患者主动参与治疗，并在中医疗法的基础上进行认知矫正技术干预。观察组FD患者经认知中医疗法治疗后，症状及情绪得到明显改善，较之对照组单纯中医治疗有明显的优势。

本次研究中，主要对认知中医疗法的治疗效果进行分析，结果如下，治疗6周后，因认知中医疗法中采用了个体化认知矫正技术，并通过动态匹配、认知重建、目标实现，让患者主动配合治疗，有针对性的解决患者精神心理问题，从依从性提高率可以看出，观察组依从率明显高于对照组，同时，观察组有效率高于对照组，观察组患者的SDS、SAS、症状积分明显低于对照组，通过半年跟踪调查，观察组复发率呈下降趋势，对照组的复发率呈上升趋势，且观察组复发率明显低于对照组，两组患者疗效比較，差异有统计学意义（P < 0.05）。

功能性消化不良是现代生物-心理-社会医学模式下的一种疾病， 严重影响了现代人的生活质量， 同时患者存在显著的焦虑抑郁情绪， 躯体生理健康和精神心理健康均明显受损中，中医辨证治疗强调个体化原则， 有针对性地消除不同的病因，包括湿热、脾虚、气滞、肝郁、郁热等，从而调整脏腑阴阳气血平衡达到治愈疾病的目的，从而改善患者的精神、情志状态，提高生活质量，取得较好的治疗效果， 通过本课题的研究可以得出， 中医辨证论治改善患者症状的同时可改善患者的焦虑、 抑郁状态。本研究发展了中医心理学治疗方法[19-20]，是对中医整体观治疗思想科学内涵的探索，为FD患者的治疗引入一个新的理念并提供一个行之有效的辅助治疗方法。本研究时程偏短，尚未积累更多数量研究病例，导致样本量偏少，下一步，将增大样本量，细化和量化观察指标，以使结果具备更高可信度。

[参考文献]

[1] 黄载伟，陈丽萍，肖冰.功能性消化不良临床数据库的建立[J].南方医科大学学报，2015，35（6）：907-911.

[2] 唐富英，区健刚，李怡新，等. 抗焦虑抑郁疗法对功能性消化不良患者的疗效观察[J].实用医学杂志，2011，11（27）：1965-1967.

[3] 明文，贺国斌，向军营，等.抗躯体化症状治疗对功能性消化不良患者生活质量的疗效[J].中华消化杂志，2014， 34：800-804.

[4] 申珊珊，梁茂新.功能性消化不良中医辨证存在的问题和对策[J].中华中医药杂志，2013，28（4） ： 1019-1021.

[5] 张晓光，王启仪.功能性消化不良患者精神心理因素与胃功能的关系[J].实用医学杂志，2009，9（25）：1435-1437.

[6] 尚品杰.联合疗法对功能性消化不良患者症状及胃容受性的影响[J].重庆医学杂志，2014，21（43）：2728-2733.

[7] 周乐宝，吴娟，鲁莹，等.人文干预措施在功能性消化不良并发抑郁症患者中的应用效果[J].世界华人消化杂志，2016，24（7）： 1098-1102.

[8] Ly HG，Weltens N，Tack J，et al. Acute anxiety and anxiety disorders are associated with impaired gastric accom-modation in patients with functional dyspepsia[J].Clin Gastroenerol Hepatol，2015，13（9）：1584-1591.

[9] Piriyapong K，Tangaroonsanti A，Mahachai V，et al. Helicobacter pylori infection impacts on functional dyspepsia in Thailand[J].Asian Pac J Cancer Prev，2014，15（24）：10887-10891.

[10] 陈婷，唐旭东，王凤云，等.功能性消化不良中西医临床诊断分型的思考[J].中医杂志，2016，57（7）：563-566.

[11] 娄朝晅.柴胡桂枝汤加减治疗功能性消化不良疗效观察[J].山东医药，2013，53（32）：72-73.

[12] 崔姗姗， 周晓虹.功能性消化不良辨证分型研究[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（3）：83- 85.

[13] 杨云生， 彭丽华.功能性胃肠病罗马诊断标准与研究现状[J].解放军医学院学报，2013，34（6）：541-543.

[14] 易智慧，杨正兵，冯丽，等.功能性烧心与功能性消化不良、肠易激综合征症状重叠研究[J].四川大学学报（医药版），2014，45（3）：489-492.

[15] 欧晓恩，萬从容. 复方阿嗪米特联合多潘立酮治疗功能性消化不良60例的疗效观察[J].广东医学院学报， 2014， 32（6）：829-830.

[16] 黄铭涵，黄健，陈琴，等. 功能性消化不良中医证型与心理因素的相关性研究[J].中国中西医结合杂志，2010， 30（10）：1041-1044.

[17] 陈锴，关小明.中西医结合治疗功能性消化不良合并负性情绪50例[J].河南中医，2015，35（12）：3164-3165.

[18] 符小聪，刘永芬，明爱红.266例功能性消化不良患者中医证候的规律分析[J].中医药导报，2014，20（1）：21-22.

[19] 甘德春.中医辨证治疗功能性消化不良的对比研究[J].中国医药导报，2015，12（10）：122-125.

[20] 杨卫琴，曹奇峰.综合心理护理干预对功能性消化不良患者情绪障碍和生活质量的影响[J].中国医药导报，2014， 12（22）：129-131.

（收稿日期：2016-11-02 本文编辑：占汇娟）