海口市65～74岁老年人口腔健康现况调查

刘晓晶++李巧++王小丹++符方满

[摘要] 目的 调查海口市65～74岁老年人群口腔健康现状，为海口市老年人口腔疾病防治提供基础资料。 方法 采用分层随机抽样的方法，在海口市4个区抽取65～74岁老年人共875名，于2015年6月13日开始为期半年的口腔健康检查。 结果 ①海口市老年人口腔黏膜异常率为8.5%。②海口市老年人口冠龋检出率为71.1%，根龋检出率为56.7%，龋病检出率79.1%；男性龋病检出率（78.0%）与女性（79.9%）比较，差异无统计学意义（χ2=0.462，P=0.497）。③海口市老年人牙龈出血、牙结石、牙周袋检出率分别为57.8%、83.5%、24.0%；牙龈出血、牙结石、牙周袋检出牙均数为9.15、16.57、1.71颗；至少有1个牙位附着丧失≥4 mm检出率为55.7%，至少有1个牙位附着丧失≥6 mm检出率为17.6%。④海口市老年人缺失牙检出率为58.6%，老年人缺失牙均数为4.56颗。 结论 海口市老年人一半以上有龋病、牙龈出血和牙结石，缺失牙达五成，接近两成人有重度牙周炎，应采取针对性措施，提高老年人口腔健康状况。

[关键词] 口腔健康；现况调查；老年人

[中图分类号] R780.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（c）-0065-04

随着社会老龄化，老年人的口腔健康问题更加突出。第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示，我国城乡老年人龋齿患病率分别高达88.1%和98.4%，牙周健康率分别为14.5%和14.1%，总失牙率高达86.1%，龋病和牙周病是公认引起失牙的最常见原因[1]。老年人由于牙龈生理性萎缩，致使没有坚硬的牙釉质覆盖的牙根暴露在口腔中，加上食物嵌塞，容易受到腐蚀，在口腔细菌积累造成菌斑及其代谢产物共同作用下导致龋病、牙周病[2]。本文旨在了解海口市老年人口腔健康现况，为老年人的口腔预防保健工作规划提供基线资料和科学依据。

1 對象与方法

1.1 对象

纳入海口市65～74岁在当地居住达6个月以上的常住人口。采用分层、等容量、随机抽样的方法，在海口市4个区（秀英区、龙华区、美兰区、琼山区）随机抽取4个居委会作为调查点。每个居委会随机抽取老年人200名，总样本量为800人。为保证足够的有效样本量，避免出现废卷影响结果，每个调查点应增加5%的样本量，即为840人。本研究于2015年6月13日开始为期半年的问卷调查，实际共调查900人。

1.2 检查工具

便携式牙科检查椅和便携式照明灯，平面口镜、镊子以及WHO推荐使用的CPI探针。探针的头部为球形，直径为0.5 mm，在3.5～5.5 mm之间是一段黑色区，在8.5～11.5 mm之间是另一段黑色区。

1.3 检查方法

参照全国第三次口腔流行病学调查方法由经过培训的口腔医生对受试者进行检查，统一检验标准，明确检查目的。使用人工光源、平光口镜和CPI探针检查，以探诊结合视诊，完成口腔临床检查。

1.4 检查内容及龋病、牙周病的诊断标准与计分方法

口腔检查内容参照第三次全国口腔健康调查内容（65～74岁）。龋病、牙周病的诊断标准与计分方法主要参照WHO口腔健康调查基本方法（第4版）。检查者按一定顺序对全口的牙齿情况进行检查。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共发放900份问卷，回收缺项<5的有效问卷875份，有效应答率为97.22%。875人中男368名，女507名，男女比例为1∶0.726；平均年龄为71.8岁。

2.2 海口市老年人口腔黏膜健康状况

875名调查对象中，801名口腔黏膜健康，占91.5%；74人口腔黏膜有异常，占8.5%。唇红缘无异常的共870人，占99.4%，1人唇红缘有斑，1人唇红缘有斑糜烂。颊黏膜无异常的有846人，占96.7%，颊黏膜有斑的7人，丘疹2人，疱4人，溃疡6人，结节1人。口底无异常的共869人，占99.3%，口底有溃疡4人，糜烂1人。舌无异常的共869人，占99.3%，4人舌有溃疡，1人有糜烂。硬腭/软腭无异常的共871人，占99.5%，有疱、糜烂各1人，有溃疡2人。牙槽嵴/牙龈无异常的共860人，占98.3%，6人有疱，4人有溃疡，1人有糜烂。

2.3 海口市老年人牙列健康状况

2.3.1 冠龋检出率 海口市老年人冠龋检出率为71.1%，男女间差异有统计学意义（χ2=4.861，P=0.027），女性检出率高于男性，见表1。海口市老年人牙冠龋均数为（3.15±4.40）颗，其中，男性（2.95±4.33）颗，女性（3.29±4.25）颗，不同性别牙冠龋均数差异无统计学意义（t=1.128，P=0.260）。

2.3.2 根龋检出率 海口市老年人根龋检出率为56.7%，不同性别老年人根龋检出率差异无统计学意义（χ2=0.248，P=0.618），见表1。海口市老年人牙根龋均数为（1.85±2.86）颗，其中，男性（1.88±2.85）颗，女性（1.83±2.87）颗，不同性别牙根龋均数差异无统计学意义（t=0.235，P=0.814）。

2.3.3 龋病检出率 海口市老年人龋病检出率为79.1%，不同性别老年人牙齿龋病检出率差异无统计学意义（χ2=0.462，P=0.497）。

2.4 海口市老年人牙周健康状况

2.4.1 牙龈出血检出率 海口市老年人牙龈出血检出率为57.8%，不同性别老年人牙龈出血检出率差异无统计学意义（χ2=1.290，P=0.258），见表2。海口市老年人牙龈出血检出牙均数为（9.15±11.27）颗，其中，男性（10.15±11.76）颗，女性（8.42±10.86）颗，不同性别老年人牙龈出血检出牙数差异有统计学意义（t=2.218，P=0.027），男性高于女性。

2.4.2 牙结石检出率 海口市老年人牙结石检出率为83.5%，不同性别老年人牙结石检出率差异无统计学意义（χ2=2.501，P=0.114），见表2。海口市老年人牙结石检出牙均数为（16.57±11.51）颗，其中，男性（17.28±11.56）颗，女性（16.06±11.46）颗，不同性别老年人牙结石检出牙数差异无统计学意义（t=1.553，P=0.121）。

2.4.3 牙周袋检出率 海口市老年人牙周袋检出率为24.0%，牙周袋深度均为4～5 mm，即浅牙周袋。男女间牙周袋检出率差异有统计学意义（χ2=6.321，P=0.012），男性牙周袋检出率高于女性，见表2。海口市老年人牙周袋检出牙均数为（1.71±5.10）颗，其中，男性（1.82±4.95）颗，女性（1.63±5.22）颗，不同性别老年人牙周袋检出牙数差异无统计学意义（t=0.544，P=0.587）。

2.4.4 牙周附着丧失检出率 海口市老年人至少有1个牙位牙周附着丧失≥4 mm检出487人，检出率为55.7%；至少有1个牙位牙周附着丧失≥6 mm检出154人，检出率为17.6%。

2.4.5 吸烟对海口市老年人牙周健康状况的影响 海口市老年人有无吸烟人群牙龈出血、牙结石、牙周袋、牙周附着丧失检出率，差异均无统计学意义（P > 0.05），见表3。

2.5 海口市老年人缺失牙检出情况

海口市老年人缺失牙检出率为58.6%（513/875），其中，男性为58.7%（216/368），女性为58.6%（297/507），不同性别老年人缺失牙检出率差异无统计学意义（χ2=0.001，P=0.973）。缺失牙检出均数为4.56颗，其中，男性（4.27±6.82）颗，女性（4.76±7.65）颗，不同性别缺失牙检出数差异无统计学意义（t=0.977，P=0.329）。

2.6 海口市老年人義齿修复状况

875名老年人中，全口无义齿355人，占40.6%；全口义齿42人，占4.8%。

3 讨论

本次调查结果显示，海口市老年人龋病检出率为79.1%，其中，冠龋检出率为71.1%，根龋检出率为56.7%，高于国内其他地区的相关研究结果[5-6]。调查结果显示，海口市老年人牙冠龋均数为3.15颗，牙根龋均数为1.85颗，说明调查人群中平均每个人有3.15颗牙齿有冠龋，1.85颗牙齿有根龋，显示海口市老年人牙齿患龋病较严重。可能的原因分析：一是海南省经济社会发展相对其他地区滞后，经济水平低，口腔专业人才队伍和口腔医疗保健机构建设明显不足，老年人能够获得的口腔卫生保健服务非常有限。二是老年人文化水平低，口腔保健意识和口腔卫生习惯差，较容易患龋病。

本调查结果显示，海口市老年人牙龈出血检出率为57.8%，结石检出率为83.5%，牙龈状况好于第三次全国口腔健康流行病学抽样调查的某些地区[7-9]。调查结果显示，海口市老年人80%以上有牙结石，牙龈出血检出牙均数为9.15颗，牙结石检出牙均数为16.57颗，反映出海口市老年人口腔卫生情况差，牙龈状况较差。牙龈出血往往表明牙龈处于炎症状态，牙龈炎症如果长期得不到治疗，有可能会转化为牙周炎，使病情加重，造成牙周组织的进一步破坏[10]。海口市老年人牙周袋检出率为24.0%，均为浅牙周袋，牙周袋检出牙均数为1.71颗；至少有1个牙位牙周附着丧失≥4 mm检出率为55.7%，至少有1个牙位牙周附着丧失≥6 mm检出率为17.6%。有研究报道，当牙周附着丧失超过5.37 mm时，各牙位剩余的牙周膜面积多降至原有面积的50%以下[11]。因此，在临床上，牙周袋≥6 mm或牙周附着丧失≥5 mm的均归为重度牙周炎[12]。提示海口市超过五成以上老年人有不同程度的牙周炎，有接近两成的老年人有重度牙周炎。临床上重度牙周炎表现为牙齿松动、咀嚼能力下降、反复肿痛不适，在牙周病医疗资源不足的地区，许多人只能选择拔除患牙，从而导致老年人群中失牙和修复体增加，进一步加重余留牙的牙周组织负担[13]。调查结果显示，男性牙周袋检出率高于女性。牙周健康状况的影响因素分析显示，性别影响牙周健康，多数报道为男性重于女性[14-20]。原因可能女性比男性注意口腔卫生，也与男性的生活习惯有关。

海口市老年人缺失牙检出率为58.6%，缺失牙均数为4.56颗，低于东北三省城乡中老年人群[21]和青岛市老年公寓老年人群[22]牙齿缺失状况的调查。原因可能是不同地区人群的口腔健康意识、政府以及口腔服务者对口腔健康的重视程度、地区饮食等方面的差异，也可能是本次调查的海口城区老年人居住在城市，就医比较方便，得到有效口腔健康治疗的机会较多。

调查结果显示，口腔内无义齿者355人，占40.6%，其中仅有小部分为牙列完整无需义齿修复的，大部分牙列缺损或牙列缺失的老年人一直未行修复；而且调查发现，海口市老年人群主要通过局部义齿和非正规固定桥等形式进行牙列缺损的修复，许多修复体设计不合理，制作简单、粗糙，属于不良修复体，对口腔器官和组织会造成损害且咀嚼功能恢复不佳。及时、正规的义齿修复不但能解决牙齿缺失带来的美观、阻嚼等问题，还能大大提高老年人的生活质量。虽然海口市部分老年人已对缺失牙齿进行了修复治疗，但符合要求的正规修复体不多，而且仍有较多人的牙齿未进行修复治疗。老年人由于身体不便或“怕花钱”等原因，选择“凑合、将就”着吃饭的情况不少见。

综上所述，海口市老年人口腔健康状况比较差，在今后的口腔保健工作中，应该多加努力。老年人是社会的弱势群体，需要关爱，在注重身体保健的同时，应该加强口腔保健，提高老年人生活质量。应使老年人群的口腔卫生保健工作及口腔疾病防治工作制度化、系列化，做到早检查、早预防和早治疗。

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（收稿日期：2016-10-20 本文编辑：程 铭）