中国卫生技术人员配置及医生经济收入分析

滕夏虹+张新花

[摘要] 目的 分析中国卫生人力资源配置，比较医务人员现行收入与社会平均收入情况，探讨存在的问题，为合理配置各地医务人员提供参考依据。 方法 查阅2013年《中国统计年鉴》和2013年《中国卫生统计年鉴》等相关资源，检索、回顾、分析相关文献，并通过统计描述分析、简单线性回归分析和多元线性回归分析等统计学方法对2012年全国卫生技术人员配置情况、2012年中国各省份社会平均收入及医生平均年收入进行统计学分析。 结果 2012年中国东部地区每千人口卫生技术人员数为9.56人，明显高于中部地区的7.92人和西部地区的7.41人；回归分析结果显示，社会平均收入对医生平均年收入有影响（P < 0.01），社会平均收入對每千人口医生数有影响（P < 0.01），但医生平均年收入对每千人口医生数影响不显著（P > 0.05）。 结论 中国不同地区卫生人力资源存在明显的分布不均，医生收入并不是影响中国不同地区卫生人力资源分布不均的主要因素，政府应该通过缩小各地区社会平均收入差距，才有可能改善目前各地区卫生人力资源配置不合理的状况。

[关键词] 卫生技术人员配置；社会平均收入；医生平均年收入

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（c）-0061-04

经济因素对卫生资源配置及分布有着重要影响。随着社会经济的发展，不同社会群体所拥有的经济资源差别正在逐步扩大，并将在一定程度上影响卫生资源在不同地区间的公平分布[1-3]。卫生资源主要包括卫生人力资源、财力资源和物力资源。卫生技术人员是卫生人力资源中最重要的组成部分。卫生技术人员是指卫生事业机构支付工资的全部职工中现任职务为卫生技术工作的专业人员，包括执业医师、执业助理医师、注册护士、药师（士）、检验技师（士）、影像技师（士）、卫生监督员和见习医（药、护、技）师（士）等卫生专业人员。它的总体水平和分布是否均衡合理，不仅直接影响中国各地区人民群众的身体健康，也将影响中国全面建成小康社会目标的实现[4-5]。目前中国卫生人力资源在总量上存在不足，在分布上也存在不均衡问题，卫生人力资源主要集中在城市和经济发达地区，而在农村和贫困地区卫生人力资源匮乏[6-7]。以每千人口医生数为例，虽然在总体水平上明显高于印度、马来西亚和泰国等发展中国家，但与美国、日本和瑞典等发达国家还存在较大差距[8]。而在医生分布上，东部地区明显高于中西部地区，城市明显高于农村[9]。医生作为卫生技术人员的核心组成部分，对整个卫生事业管理系统的影响起着至关重要的作用，其不合理的分布，容易造成卫生资源的浪费和使用效率低下。本研究在对2013年《中国统计年鉴》、2013年《中国卫生统计年鉴》、中国知网和万方中国标准全文数据库等相关文献进行检索、回顾的基础上，全面分析了全国各省份社会平均收入和医生平均年收入对各省份卫生技术人员人数的影响，从医生平均年收入这一核心问题入手，揭示、分析和探讨其对中国卫生技术人员配置等情况的影响。由于2012～2013年度中国医生薪酬情况调查报告是目前唯一一份对全国各省份医生平均收入进行详细调查的报告，因此本文仅收集整理了相对应的2012年全国各省份每千人口卫生技术人员数、每千人口执业医师数和社会平均收入等相关数据，来分析中国卫生技术人员配置及医生经济收入情况。

1 资料与方法

本研究所用数据来源于2013年《中国统计年鉴》、2013年《中国卫生统计年鉴》以及2012～2013年度中国医生薪酬情况调查报告[10-13]，并通过SPSS 19.0统计软件，分别运用统计描述分析、简单线性回归分析和多元线性回归分析等统计学方法，探讨全国社会平均收入和全国各省份医生平均年收入对各省卫生技术人员人数的影响。本次研究未包括中国台湾、香港特别行政区、澳门特别行政区。

2 结果

2.1 2012年全国卫生技术人员配置情况

如图1所示，2012年全国各省份每千人口卫生技术人员数均值为5.06人，其中，北京最高为9.48人，其他省份差别不大，西藏最低为3.03人。

2.2 2012年中国东、中、西部卫生人力资源配置情况

如图2所示，2012年中国东、中、西部，城市每千人口卫生技术人员数分别为9.56、7.92和7.41人，农村每千人口卫生技术人员数分别为3.86、3.1和3.28人。东部每千人口卫生技术人员数高于中部和西部，且城市每千人口卫生技术人员数明显高于农村。

2.3 2012年中国各省份人均年收入及医生平均年收入分析

根据2013年《中国统计年鉴》和2013年《中国卫生统计年鉴》数据，应用SPSS 19.0统计软件中的描述性统计分析可知，2012年，全国31个省份社会平均收入为（15 864.30±813.54）元，其中，社会平均收入最高的为上海（28 996.01万元），最低的为甘肃（10 831.78万元）；而医生平均年收入为（66 126.35±2366.31）元，其中，医生平均年收入最高的为北京（104 444.00万元），最低的为宁夏（47 951.00万元）；医生平均年收入约为社会人均年收入的4.16倍，人均年收入的最高省份是最低省份的2.68倍，而医生平均年收入的最高省份是最低省份的2.17倍，因此医生平均年收入在各省份之间差距相对较小。

如图3所示，各地区医生平均收入已经明显高于其社会平均收入，发达地区如北京、上海、广州等地的医生收入普遍偏高。其中，西藏和山东为个例，西藏社会平均收入11 873元，排名29，医生平均收入为77 215元，排名第7；山东社会平均收入17 600元，排名第8，医生平均收入53 938元，排名第26。

进一步做简单线性回归分析结果显示，被解释变量（医生平均年收入）与解释变量（社会平均收入）的线性关系显著（P < 0.01），可建立线性方程，其决定系数为0.3891。说明社会平均收入对医生平均年收入有影响，即随着社会平均收入的增长，医生平均年收入也呈上升趋势。

2.4 2012年全国各省份社会平均收入和医生平均年收入对每千人口执业医师数的影响

回归分析结果显示，全国各省份社会平均收入对每千人口执业医师数有影响（P=0.003），即社会平均收入较高的省份，其每千人口执业医师数也较高；而医生平均年收入对每千人口执业医师数的影响不显著（P=0.994）。

3 讨论

每千人口卫生技术人员数可以反映一个国家医疗卫生人力资源的整体状况，而每千人口医生数则是国际上用来评价各国或地区医疗服务质量和生活质量的重要指标之一，也是用来衡量该地区内医疗人力资源发展状况的主要指标[14]。每千人口医生数，是指在指定地区范围内每千人口居民拥有的具备行医资格的医生数量。

改革开放以来，随着国家对医疗人才培养以及医疗资源财政投入力度的加大，我国作为一个发展中国家，每千人口医生数并不算低，已超过世界平均水平，医疗的主要问题不是医生数量问题，而是城乡之间、地区之间的配置不合理[15-17]。因此，探讨国内每千人口医生数的影响因素有着重要意义，可为进一步优化卫生人力资源规划、制订卫生人力资源建设策略提供科学依据。目前这方面的研究报道并不多。有研究报道，人均GDP和女性预期寿命对每千人口医生数有明显影响[18]。但对于社会平均收入和医生平均年收入对每千人口医生数的影响，国内尚无报道。本研究选取这两个经济指标的原因是由于社会平均收入对人均消费性支出有显著影响，而在我国，医疗支出占人均消费性支出的比例较大[19]，因此，预测社会平均收入对卫生人力资源有影响。而近年来有关通过提高医生收入来破解中国医改难题的讨论，也成为当前的焦点问题[20-25]。因此，本文就社会平均收入和医生平均年收入对我国每千人口医生数的影响进行了初步研究。

本研究结果显示，在社会平均收入方面，东部地区明显高于中西部地区，基本符合发达与不发达地区的划分，而在医生平均年收入方面，东部与中西部地区差异不显著，这说明在我国经济发达地区与不发达地区医生收入相差并不大，而且在医生平均年收入与社会平均收入比值上，中西部地区还明显高于东部地区。因此，本研究认为医生收入并不是导致中国不同地区间医生数量分布不合理的主要影响因素，这与回归分析得到的结果一致。而社会平均收入影响不同地区间医生数量的原因，笔者分析认为可能有以下几点：①从分析数据可以看出，在中国社会平均收入高的省份基本上也是经济发达的省份，而经济发达省份在医疗相关设施（如医院和高等医学院校建设等）方面的投入较多，这将有助于这些省份培养和吸纳更多优秀的医疗卫生人才，从而直接影响卫生人力资源的分布。②在社会平均收入高的地区，人们的医疗支付能力强，对医疗资源的需求相对较高，如对医疗药品、先进医疗设备和高水医生的需求明显高于社会平均收入低的地区。③在社会平均收入高的地区，其良好的生活条件和事业发展条件也是吸引医疗人才流入的一个重要因素。

4 政策建議

首先，鉴于在目前中国现行卫生体制下，公共卫生资源（例如大中型医院、社区医院以及居民医疗保险等）主要集中于城市和经济发达地区，而在占人口比重很大的农村地区，卫生资源所占比例较小，因此建议加大对落后地区的卫生资源投入和扶持，促进专业卫生人才向农村等经济不发达地区流动，以缩小发达地区与落后地区医疗水平的差异。目前，国家在这方面已推出了一些新的措施和政策，例如从2003年开始在全国试点和推广的新型农村合作医疗政策，以及2010年国家启动实施的农村订单定向医学生免费培养计划等。其次，由于不同地区、不同级别医务人员的个人收入差别过大，为最大限度地调动各地医务人员的积极性，建议调整各地医务人员收入，使之与当地的经济发展、物价水平相适应。此外，不同工种的卫生技术人员之间的收入也差异较大，医生作为卫生技术人员的核心组成部分，建议保证其合理所得的前提下，对其他的技术工种予以合理地补贴，以便优化卫生技术人员内部结构，使之尽可能科学合理，使医务人员各司其职，各尽其用。

综上所述，要解决我国目前卫生人力资源分布不均衡的问题，不仅仅单纯靠提高医生收入这么简单，更重要的是统筹兼顾、宏观调控，使我国的卫生事业朝着更合理、更完善的国际化标准迈进。

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（收稿日期：2016-11-10 本文编辑：程 铭）