内热针治疗股骨头缺血性坏死48例

董俊球，胡 云，刘名锋

（广东省佛山市三水区人民医院中医科，广东 佛山 528100）

内热针治疗股骨头缺血性坏死48例

董俊球，胡 云，刘名锋

（广东省佛山市三水区人民医院中医科，广东 佛山 528100）

目的：观察内热针治疗股骨头缺血性坏死的效果。方法：48例采用B超引导下进行内热针治疗。结果：优16例，良25例，可7例，优良率85.42%。治疗前VAS评分（7.36±1.52）分、SF-36评分（58.67±6.23）分，治疗后VAS评分（3.43±1.45）分、SF-36评分（82.63±5.74）分，治疗后VAS评分显著下降，SF-36评分显著升高（P＜0.05）。结论：内热针治疗股骨头缺血性坏死临床疗效显著。

股骨头缺血性坏死；内热针；疗效观察

股骨头缺血性坏死（ONFH）发病机制是股骨头血液供应遭到破坏或骨细胞变性、神经营养状况发生障碍等病变导致骨活性下降，骨细胞、骨髓造血细胞、脂肪细胞死亡［1］。内热针具有消除无菌性炎症、缓解肌肉痉挛疼痛等作用，可显著改善临床症状［2］。我院用内热针治疗股骨头坏死取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

共48例，均为2014年3月至2016年12月我院收治患者。男32例，女16例；年龄32～60岁，平均（45.6±5.7）岁；病程3～8个月，平均（5.3±1.7）个月；Ficat分期0期8例，I期17例，II期23例。

纳入标准：符合Ficat分期标准［3］。0期为骨扫描、MRI或X线扫描均显示正常，但组织学检查存在缺血性坏死病变，仅表现轻微的临床症状及体征；I期为MRI显示股骨头坏死区出现条索状异常高信号影、双线征，X线检查显示骨硬化、囊性变及骨密度下降；II期为MRI提示股骨头星月形坏死，X线下软骨下骨凹陷，股骨头出现新月征；III期为MRI显示股骨头轮廓中断并凹陷，星月形坏死区有死骨，X线下可见关节间隙正常，但股骨头呈扁平状；IV期为股骨头形态明显变扁，关节间隙变窄，出现继发性关节炎改变。有明显的髋关节外伤史，或长期服用激素、过量饮酒史。以内收肌起点为主，可放射至膝关节，表现为持续性或间歇性疼痛。

排除标准：排除先天性肢体功能障碍、系统性疾病或影响研究结果相关疾病。

2 治疗方法

患者仰卧位，通过B超引导，在髋关节囊、关节囊周围肌肉、缝匠肌、内收肌的闭孔神经出口处用龙胆紫做好标记，以标记点为中心进行常规消毒，随后每个标记点使用0.5%利多卡因作皮丘麻醉。通过B超显示，将内热针对准深层病变方向行垂直或倾斜进针，针距1～2cm，可直达肌膜附着的骨面，直至引出强烈针感。留针时在每根针的末端套上内热针治疗仪电机管，加热温度38～42℃，加热15～20min。治疗后起针，如有出血点需按压止血，逐一起针后在每针眼处碘伏消毒， 最后用无菌敷料粘贴。每周治疗1次，共治疗3次。

3 观察指标

治疗前后采用VAS疼痛评分标准及髋关节Harris评分标准进行评分，VAS满分10分，分数越高代表疼痛指数越高。Harris评分主要项目包括疼痛、功能、下肢畸形、髋关节活动范围4部分，满分100分，小于70分为差，70～79为可，80～89为良，90～100为优。采用SF-36评分量表对生活质量进行评价，主要包括生理机能、社会功能、情感职能、精神健康等4个维度评分，满分100，分数越高代表生活质量越高。

4 治疗结果

优16例，良25例，可7例，优良率85.42%。

治疗前VAS评分（7.36±1.52）分、SF-36评分（58.67±6.23）分，治疗后VAS评分（3.43±1.45）分、SF-36评分（82.63±5.74）分。与治疗前比较VAS评分显著下降、SF-36评分显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨 论

ONFH可分为两大类。一类是非创伤性骨坏死，为慢性进行性过程。一类是创伤性骨坏死，为股骨头血供突然中断的结果，常见高处坠落伤、车祸伤等。Fieat 0～II期可采用非手术治疗，治疗原发病，改善供应血管，并减少、避免负重，提供股骨头自身修复环境，在避免负重同时予以相应血管活性药物、体外冲击波、高压氧仓及干细胞治疗，均可达到较为理想的治疗效果。对Fieat II～IV期或根据患者意愿可用手术治疗，包括髓芯减压术、截骨术、植骨术、多孔钽金属植入术及人工髋关节置换术等。髓芯减压术是基于股骨头坏死髓内压增高为基础理论的治疗方案，髓芯减压可刺激减压髓腔内血管生长，促进坏死骨的爬行替代，但其疗效争议较大，可能是与股骨头坏死分期有关。截骨术主要是改变股骨头主要负重区，但对大面积病变骨坏死并不合适，同样适合Ficat 分期0～II期患者。多孔钽金属植入术、人工髋关节置换术用于Ficat 分期较高者，并且联合髓芯减压，在微创条件下完成。有研究显示治疗后Harris评分显著提高，疗效显著［5-6］。近年来随着针灸治疗法不断发展、改良，较为常见的组织损伤针灸治疗法为内热针疗法。张文玉等［7］研究对27只大鼠腓肠肌处慢性损伤进行形态学观察，并检测脑源性神经营养因子（BDNF），结果发现3天后，3组大鼠腓肠肌肌腱形态与BDNF均无显著差异，内热组大鼠在治疗后7天、14天腓肠肌肌肉肌腱损伤明显高于损伤对照组，28天后低于正常对照组，差异均有统计学意义，证实内热针治疗慢性软组织损伤疗效显著。

B超引导下进行内热针治疗ONFH可有效改善功能障碍，并缓解疼痛症状，提高生活质量。

［1］ 张田，刘文波.放射状冲击波在早期股骨头缺血性坏死中的临床应用［J］.中国康复医学杂志，2014，29（1）：83-85.

［2］ 孙美玲，高谦，王刚，等.内热针治疗对慢性下腰痛患者生存质量的影响［J］.宁夏医学杂志，2016，38（5）：395-397.

［3］ FICAT R P .Idiopathic bone necrosis of the femoral head. Early diagnosis and treatment.［J］.Bone & Joint Journal，1985，67（1）：3-9.

［5］ 徐开民，张健.髓芯减压联合治疗股骨头缺血坏死的研究进展［J］.医学信息，2016，29（12）：43-45.

［6］ 张鹤令，邓明浩，杨建成.多孔钽棒改善股骨颈骨折术后股骨头缺血性坏死患者的髋关节功能：随机对照临床试验方案［J］.中国组织工程研究，2016，20（34）：5163-5168.

［7］ 张文玉，高谦，王刚，等.内热针对大鼠软组织慢性损伤的影响［J］.解放军医学院学报，2012，33（6）：656-658.

R245.319.812

B

1004-2814（2017）08-0969-02

2017-03-14