循期阴阳序贯疗法治疗卵巢早衰20例

赵润泽，崔晓萍（指导）

（1.陕西中医药大学2015级硕士研究生，陕西 咸阳 712043；2.陕西中医药大学第一附属医院，陕西 咸阳 712000）

循期阴阳序贯疗法治疗卵巢早衰20例

赵润泽1，崔晓萍（指导）2

（1.陕西中医药大学2015级硕士研究生，陕西 咸阳 712043；2.陕西中医药大学第一附属医院，陕西 咸阳 712000）

目的：观察循期阴阳序贯疗法治疗卵巢早衰的临床疗效。方法：20例采用循期阴阳序贯疗法治疗。结果：显效7例，有效10例，无效3例，总有效率85%。结论：循期阴阳序贯疗法治疗卵巢早衰有较好疗效。

卵巢早衰；循期阴阳序贯疗法；疗效观察

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是指女性40岁前因某种原因引起的闭经、不孕、雌激素缺乏，以及促性腺激素水平升高为特征的一种疾病，占妇女总人数的1%～ 3%［1］。临床上常见治疗方法有激素替代治疗、诱导排卵，辅助赠卵技术，自体或异体卵巢移植技术、免疫疗法、基因疗法等。目前西医治疗多采用激素替代疗法（HRT），但长期使用激素有增加癌症的风险。崔晓萍教授用循期阴阳序贯疗法治疗POF疗效显著，报道如下。

1 临床资料

共20例，均为2016年1月至2017年3月陕西中医药大学附属医院门诊患者。年龄28～39岁，病程6个月～4年、平均2年。除有闭经及不孕表现外，还有不同程度的心烦、潮热、汗出，失眠，阴道干涩、性交痛和尿频等症状。

诊断标准：参照《卵巢早衰的临床表现和诊断标准》［2］制定。①年龄小于40岁；②月经周期已建立，但无诱因而突然出现闭经达4个月以上；或先有月经过少而后闭经达4个月以上；③血雌激素及促性腺激素水平：有2次或以上血清FSH＞40IU/L（两次间隔时间1个月以上），E2＜73.2pmol/L，血泌乳素（PRL）正常。妇检及B超检查有子宫及卵巢体积缩小并无其他病变。

2 治疗方法

循期阴阳序贯疗法，是指遵循月经周期各阶段阴阳消长、转化的特点，因势利导，调理阴阳，推动月经周期的正常转化，达到调节月经周期的目的［3］。在月经第5～13天口服左归丸汤剂（熟地20g，山药15g，枸杞子15g，山茱萸15g，川牛膝10g，鹿角胶10g，龟板胶10g，菟丝子12g），月经第14～25天口服右归丸汤剂（熟地20g，山药15g，山茱萸15g，枸杞子15g，鹿角胶10g，菟丝子12g，杜仲12g，当归10g，肉桂10g，制附子10g）。连服6个月。

3 疗效标准［2，4］

显效：临床症状基本消失，月经已来潮并且至少连续3次正常月经，实验室检查血清激素恢复正常值。有效：临床症状明显好转，月经已来潮但是经期不规律，实验室检查血清激素好转或者趋于正常值。无效：临产症状无好转，实验室检查无明显改善。

4 治疗结果

显效7例，有效10例，无效3例，总有效率85%。

5 典型病案

刘某，女，32岁，2016年4月9日初诊。既往月经规律，14岁初潮，周期28～32日，经期4～6日，量中等，色暗红，无血块，无痛经。4年前有人流史2次及强直性脊柱炎病史（激素治疗）。2年前出现月经2～3月一行，经量中等，色可。1年前月经停闭至今。现症见月经停闭，腰膝酸软，潮热盗汗，失眠多梦，记忆力减退，舌淡苔薄，脉细涩。辅助检查：女性激素测定示FSH：45mIU/mL、LH19.31mIU/mL、E228.60pg/mL、P0.28 ngmL、T0.06 ng/mL（2016.4.9）。B超示子宫后位，大小约7.4cm×4.9cm×3.3cm内膜厚0.5cm等稍高回声，左侧卵巢3.7cm×2.2cm，右侧卵巢3.6cm×2.4cm，双侧附件未见明显异常回声（2016.4.9）。妇科检查外阴已婚已产式，阴道畅，分泌物少，宫颈光滑，宫体后位，常大，质软，活动度可，双侧附件未触及异常。西医诊断为卵巢早衰。中医诊断为闭经（肾虚精亏型）。治以补肾循期阴阳序贯疗法。给予左归丸加减。药用黄芪60g，熟地20g，山药20g，枸杞子15g，山茱萸15g，怀牛膝10g，鹿角胶10g（烊化），龟板胶10g（烊化），菟丝子20g，焦杜仲15g，桑寄生15g，陈皮10g，炙甘草6g。水煎早晚温服，连服9天。2016年4月18日复诊，给予右归丸加减。药用黄芪30g，熟地20g，山药15g，山茱萸15g，枸杞子15g，菟丝子12g，杜仲12g，当归10g，肉桂10g，制附子10g（先煎），陈皮10g，红花15g，生蒲黄10g（包煎），益母草20g，丹参15g，鸡血藤15g，川牛膝10g，炙甘草6g。水煎早晚温服，连服12天。复查B超内膜1.0cm，给予安宫黄体酮日10mg，连服5日后月经来潮，量少，色黯，无血块及痛经。自月经第5天起开始第2个周期治疗，连续6个月后，复查女性激素：FSH15.58mIU/mL、LH10.31mIU/mL、E2105.60pg/mL、P1.08ng/mL、T06ng/mL。后改成左、右归丸成药，自月经第25天加服当归丸及益母草100g煎剂至月经来潮。随访月经正常至今。

6 讨 论

肾藏精，主生殖，肾阴不足，精亏血少，天癸衰竭，冲任血虚，胞宫失养，经水渐断；肾阳不足，不能温化肾精以调和冲任气血，胞宫失于温养，月水难至。崔晓萍教授认为本病发病以肾虚为本，肾的阴阳平衡失调为纲［3］，倡导循期阴阳序贯疗法补肾，经后期以左归丸滋补肾阴，经前期以右归丸温补肾阳，调整及恢复卵巢功能，达到重新建立月经周期的目的。临床证型复杂多变，应注意辨证论治，如有兼证可随证加减用药。

［1］ KALU E，PANAY N.Spontaneous premature o-varian failure：management challenges［J］.Gyneco-Endocrino，2008，24（5）：273-279.

［2］ 徐苓，宋亦军.卵巢早衰的临床表现和诊断标准［J］.实用妇产科杂志，2003，19（4）：195-196.

［3］ 崔晓萍，陈蕊，张勤，等.循期阴阳序贯疗法改善卵巢早衰前期卵巢储备功能的临床研究思路探讨［J］.陕西中医，2010，31（2）：198-199.

［4］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：2412.

R246.317.5

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1004-2814（2017）08-0912-02

2017-03-15