浅谈猫糖尿病的诊疗

周红蕾 （江苏农牧科技职业学院 江苏 泰州 225300）

钱俞佳 （江苏华创信诺医药科技有限公司 江苏 泰州）

浅谈猫糖尿病的诊疗

周红蕾 （江苏农牧科技职业学院 江苏 泰州 225300）

钱俞佳 （江苏华创信诺医药科技有限公司 江苏 泰州）

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。宠物医学临床上平均每400只猫即有1只发生糖尿病，本文详细阐述猫糖尿病发生的分类、病因、症状及诊疗方法，对宠物医学临床具有一定的指导意义。

1 猫的糖尿病及分类

（1）猫的糖尿病分为3大类型：Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、继发性糖尿病，其中Ⅰ型糖尿病与人的胰岛素依赖性糖尿病很相似称为胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)，多数猫糖尿病是IDDM。对于IDDM机体胰腺分泌胰岛素的细胞被大量破坏，无法正常分泌胰岛素，为了维持生命必须补充外源性胰岛素，该种糖尿病患猫通常消瘦，由于机体无法利用葡萄糖转而利用体脂供能容易出现危机生命的酮症酸中毒，所以该型糖尿病在治疗过程中需要进行尿检来排除酮酸中毒的可能性。（2）二型糖尿病与人的非胰岛素依赖性糖尿病相似，称为非依赖型糖尿病(NIDDM)，少数患猫糖尿病是二型的。对于NIDDM，β细胞仍然存在，但胰岛素对高血糖的反应出现异常。当血糖出现升高时，胰岛素分泌延迟，之后胰岛素分泌过多。此外，机体细胞不能象正常那样对胰岛素产生反应。对于该型糖尿病，尽管胰岛素产生和对机体细胞的作用受损，但是动物不给予外源性胰岛素也能继续生活。不过，为了改善糖尿病临床症状和维持体重，常需要治疗。一些NIDDM猫可使用合适的日粮和降糖药控制血糖浓度，例如格列吡嗪。这类糖尿病患猫常超重，很少需要胰岛素治疗。一些NIDDM糖尿病猫β细胞持续死亡，最终发展为IDDM。（3）而继发性糖尿病与其他疾病有关，例如甲状腺机能亢进、胰腺炎、肢端肥大症和肾上腺皮质机能亢进等，也可能跟药物因素有关。根据疾病的严重程度不同，这些猫可能需要或不需要外源性给予胰岛素；依据病因不同，继发性糖尿病可能可逆，也可能不可逆。（4）但对于多数糖尿病犬猫来说，Ⅰ型Ⅱ型或者继发型并不能严格区分开来，该病有时也分为严重胰岛素依赖型至需要少量胰岛素以及根本不需要胰岛素。此外，各个猫胰岛素依赖程度在余生也可能出现变化。一些猫开始可能是非胰岛素依赖型，然后逐渐发展为胰岛素依赖型糖尿病。一些猫可能暂时需要胰岛素，然后数月或一年后不再需要。

2 病因

（1）正常情况下胰腺β细胞分泌胰岛素，分泌量取决于血液中的葡萄糖浓度。血糖水平和食欲由脑部组织下丘脑控制。胰岛素对于葡萄糖进入机体细胞包括下丘脑组织细胞是必需的。正常时，血糖浓度升高(例如餐后)，胰岛素释放，使得更多葡萄糖进入下丘脑细胞，然后下丘脑通过反馈机制调节食欲。随着血糖浓度下降，下丘脑可利用的葡萄糖减少，机体得到反馈信号产生饥饿感。（2）糖尿病病因可能是胰腺分泌胰岛素量不足，或胰岛素释放异常以及机体细胞对胰岛素活性反应不足。两者的结果均是血液中葡萄糖不能进入机体。对于糖尿病，即使血糖浓度很高，下丘脑组织细胞仍无法摄入任何葡萄糖。所以，下丘脑组织细胞持续发出饥饿信号给机体，引起猫进食增多，但葡萄糖仍不能进入细胞而存留于血液中，有时甚至达到危险的程度。尽管猫进食可能越来越多，但机体无法利用葡萄糖，从而体重持续下降。（3）胰腺β细胞受损可能是淀粉状蛋白沉积于胰腺细胞内或周围所致。细胞周围的淀粉状蛋白阻碍胰腺细胞血液供给，细胞内淀粉状蛋白损伤细胞功能，甚至引起细胞死亡。（4）糖尿病确切病因不清，但中年肥胖猫常见毋庸置疑。雄性猫发生率是雌性猫的2倍。胰腺先前的疾病、遗传、激素失衡、感染和一些药物也具有一定的作用。

3 临床症状

（1）依据动物机体胰岛素分泌受损程度不同，临床症状及严重程度有所差异。猫糖尿病最常见的症状如下：烦渴和多尿、排泄行为异常、食欲变化、体重下降、姿势改变、活动性下降、虚弱、抑郁、呕吐。由于葡萄糖不能进入细胞，所以血糖浓度高于正常水平，超出肾脏重吸收能力时引起糖尿。在此过程中葡萄糖丢失伴有水分丢失且丢失量超出正常，动物因此渴欲增加提高水分摄入量。排尿次数增多可能使得猫并不总是在猫砂盆排尿。排尿行为异常可能是糖尿病猫最初出现的症状之一。（2）糖尿病猫经常发生泌尿道感染，也能导致猫排泄行为异常。有的糖尿病猫进食减少，可能是它们感觉不舒服。相当一部分猫可能食欲旺盛且吃食较多，这是因为其下丘脑持续发出机体饥饿的信号所致。由于患猫不能利用摄入的能量，其不得不分解自身脂肪供能。随着脂肪的利用，患猫体重下降。一些糖尿病猫出现神经系统异常，导致跗关节贴地行走。即使动物仍在进食，由于无法利用糖分，所以机体能量供给减少。一些患猫由于丢失相当量的肌肉而引起虚弱。患猫也可能出现抑郁和嗜睡。不再正常梳理被毛，对周围环境也失去了兴趣。随着糖尿病病情进展，猫抑郁和嗜睡程度加重。严重糖尿病患猫，需要分解体脂用于供能，并引起代谢产物蓄积。这些代谢产物称为酮体，在血液中积聚能引起恶心和呕吐。血液酮体蓄积和pH下降被称为酮症酸中毒，严重时将危及生命。随着糖尿病病情发展，糖尿病猫被毛变差，出现肝脏疾病，容易发生感染，酮症酸中毒更容易发生。

4 诊断

（1）猫糖尿病的诊断依据是持续出现高血糖、尿中出现葡萄糖和相关临床症状。糖尿病患猫的相关临床症状出现、持续时间和严重程度对正确诊断糖尿病方面是非常重要的。患猫抑郁、脱水、被毛蓬乱和体重改变。一些猫也可出现肝脏肿大和肾脏肿大。但是由于糖尿病临床症状也出现于其他疾病，因此在进行诊断时实验室检测是必需的。在糖尿病患猫，可发现血糖水平持续性升高，尿中出现葡萄糖。如果尿中出现酮体，则可确诊为酮症酸中毒。（2）对于血液生化检测，除了高血糖外，肝酶活性升高、胆固醇浓度升高也可能出现。血液钾离子、钠离子和磷浓度可能低于正常水平。

5 治疗

（1）进行血气离子分析，纠正电解质紊乱的现象。（2）存在脱水时先使用0.9%NaCl溶液纠正部分脱水量。（3）进行长效胰岛素治疗时可按0.25U/kg的剂量，每2h监测血糖，制作血糖曲线。找出血糖的最低点和胰岛素的持效时间。血糖最低值＞160mg/dl(即8.9mmol/L)则增加剂量；血糖最低值＜54mg/dl (即3mmol/L)则需减小剂量，调整时可以20%～25%的注射剂量上下调整，直至找到合适的剂量，并确定注射频率。（4）胰岛素输注数小时后重新评估血气离子和血磷浓度。根据检测结果调整钾离子补充速率，根据血磷浓度决定是否补充磷。

6 结论

猫的糖尿病治疗与其他动物有很多的不同之处，在治疗过程中也要引起注意。（1）猫比较容易有应激反应，患猫可出现应激性高血糖，这增加了疾病诊断和胰岛素调节的难度。由于应激的原因，猫住院期间的血糖情况可能与在家里时有很大的不同。（2）猫采食非常挑剔，如果每天进食量不稳定，则胰岛素需要量也有所不同。（3）猫更易出现反弹性高血糖(苏木杰效应)。（4）猫对胰岛素的反应极其不同，胰岛素每千克体重需要量较犬或人变化更大。（5）如果猫血糖水平超过14～17mmol/L，则尿中出现葡萄糖；正常的血糖浓度为3～8.9mmol/L。血糖检测告诉我们在检测点血糖水平情况。尿糖检测并不能告诉我们在尿样采集时发生的情况，尿糖浓度只是自上次排尿-可能是8h或更长时间以前形成的尿液的葡萄糖水平的平均值。所以，胰岛素剂量不应该单纯地根据尿糖水平进行变化。

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1007-1733(2017)12-0035-02

江苏高校品牌专业建设工程资助项目(PPZY2015 C230)

2017-07-17）