校正改良早期预警评分法在老年急诊危重症病人抢救中的应用研究

2017-04-05黄亚娟张宏宇张霞明匡世珍

护理研究 2017年10期

黄亚娟，张宏宇，张霞明，匡世珍，陈兰

黄亚娟，张宏宇，张霞明，匡世珍，陈兰

[目的]探讨校正改良早期预警评分(MEWS)法在老年急诊危重症病人抢救中的应用效果。[方法]2015年7月—9月1 966例老年急诊危重病人为对照组，采用常规护理模式；2015年10月—12月1 843例老年急诊危重症病人为观察组，采用校正MEWS表对病情进行评分，并根据评分结果采用层级责任制护理模式。[结果]观察组护理措施完成时间(12.25 min±1.23 min)短于对照组(25.62 min±2.33 min)，差异有统计学意义(t=-31.21，P<0.01)；观察组病人和家属及医生对护理工作的满意度均高于对照组(P<0.05)，病人不良事件发生率低于对照组(χ2=24.52，P< 0.01)。[结论]对老年急诊危重症病人依据校正MEWS法采用层级责任制护理提高了老年病人的急救护理质量和效率，保证了老年急诊危重症病人的安全。

校正改良早期预警评分;老年;急危重症;层级责任制;护理

随着我国社会老龄化的加剧，急诊就诊的老年病人数量逐年增加[1]，在各大医院急诊抢救室危重症病人中，老年病人所占的比例较高。由于老年病人各器官功能下降，抵抗力弱，病情变化迅速，存在着潜在的危险性，因此早期对其病情进行有效的评估及时给予医疗干预显得尤为重要。我院为三级综合医院，急诊抢救室病人每月达1 200例以上，60岁以上的老年病人近50%，为了提高老年病人的急救护理质量及保证病人安全，2015年10月—12月我科将校正改良早期预警评分(MEWS)[2]法引入老年急诊危重症病人抢救护理工作中取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年10—12月我院急诊抢救室老年(≥60岁)危重症病人共1 843例作为观察组，男1 008例，女835例;年龄60岁～104岁疾病(74.0岁±19.8岁)；疾病类型:呼吸系统疾病249例(13.51%)，心血管系统疾病399例(21.65%)，神经系统疾病503例(27.29 %)，消化系统疾病190例(10.31%)，外伤291例(15.79%)，其他疾病211例(11.45%)。选择2015年7月—9月我院急诊抢救室老年(≥60岁)危重症病人共1 966例作为对照组，男1 061例，女905例；年龄60岁～102岁(74.0岁±9.3岁)；疾病类型:呼吸系统疾病309例(15.72%)，心血管系统疾病364例(18.51%)，神经系统疾病492例(25.03%)，消化系统疾病197例(10.02%)，外伤277例(14.09%)，其他疾病327例(16.63%)。两组病人年龄、性别、疾病类型比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理模式对照组采用常规护理模式；观察组采用MEWS[2]评分，并根据评分结果采用层级责任制护理模式

1.2.1 制定急诊病人校正MEWS评估表 MEWS是一种简单的生理学评分，数分钟即可完成评分和对病人的病情评价，国内外有学者对MEWS进行研究，认为其将病情危重度分值化，具有快速、简捷、科学及对病死危险性进行预测等优点。MEWS分值越高，提示该病人的潜在病情越重。年龄和经皮脉搏氧饱和度(SpO2)有学者指出在MEWS评分中，提高MEWS的评估效能[3-4]，因此课题小组在查阅相关文献后，在Subbe等提出MEWS的基础上，对参数做了改良，纳入SpO2和年龄形成了校正MEWS评分并制定了急诊病人校正MEWS评估表(见表1)。该表将病人预警评分相关各参数等逐条罗列，评分时用病人的资料先对照参数，获取病人每个单项参数所得分值，各项参数所得分值之和为总分。护士以打钩方式记录，完成后通过简单计算便得出相应得分。

表1 急诊病人校正MEWS评估表

1.2.2 制定层级责任制急救护理流程根据评分结果采取层级责任制急救护理流程，评分0分～3分，由N1级(1年～3年)护士常规监测病人生命体征，给予常规护理措施;评分4分～5 分，由N2级(4年～6年)护士负责该病人，提高观察病人频率，给予积极的护理措施;评分6分及以上，由N3级(6年以上)护士密切观察病人病情，紧急处理该病人。

1.2.3 人员培训组织全科护士学习，了解校正MEWS评分使用意义，规范校正MEWS评分表的使用流程及相应的层级责任制护理流程。并根据模拟病例进行情境和流程演练，使每位护士都能掌握该表的使用规范，并能根据评分结果采取相应处理措施。

1.3 评价方法 ①记录两组病人护理措施完成时间；②调查病人、家属、医生对护士的满意度：由急诊医学科质量管理委员会设计满意度调查问卷，病人和家属对护理工作满意度调查问卷内容包括护士技能、护理环境、服务态度、护患沟通等项目，观察组和对照组均随机调查病人或家属100 例，共发出调查问卷200 份，回收有效问卷 200 份，有效回收率为 100.0%；医生对护士配合满意度调查问卷内容包括护理时效、信息沟通、管理能力、急救技能等项目，观察组和对照组均随机调查医生各100例，共发出调查问卷200份，回收有效问卷200份，有效回收率为100.0%；③统计两组病人不良事件发生率。

1.4 统计学方法应用SPSS16.0统计软件进行处理。两组病人护理措施完成时间比较采用t检验，病人、家属及医生对护士的满意度比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人护理措施完成时间比较(见表2)

分

2.2 两组病人、家属及医生对护理工作满意度比较(见表3)

表3 两组病人、家属及医生对护理工作满意度比较 %

2.3 两组病人不良事件发生情况比较(见表4)

表4 两组病人不良事件发生情况比较

3 讨论

3.1 急救护理工作效率明显提高急症抢救工作中的高效、协调以及护理人员的娴熟技能直接关系到抢救质量。分工不合理和职责不明确是医疗护理工作中延迟服务的一个重要原因。依据校正MEWS评分法采用层级责任制模式对老年急诊危重症病人实施抢救护理，使护士有据可依，并根据评分结果及时给予相应的处理流程，避免了在处理急症病人的最初阶段医务人员往往一哄而上的忙乱状态;使责任护士分工明确，职责清晰，为病人提供娴熟的操作技能，缩短了实施各项救治措施的时间。

3.2 提高了急诊病人和家属对护理人员的满意度应用校正MEWS评分表，提高了老年急诊危重症病人的监护级别，使护理人员更有预见性，提供了主动护理，加强了护士与病人之间的沟通，使病人及家属感受到责任护士对其病情的重视和关心，有利于建立良好的护患关系，减少医疗纠纷的隐患。同时，采用层级责任制护理模式对病人实施全程预见性护理，使责任护士更好地评估和观察病情，及时汇报医生做出相应的处理，保证病人的各种治疗措施及时到位，提高了医护人员对病人的关注度，病人及家属对医院的信任度、安全感明显增强。

3.3 提高了医生对护理人员配合的满意度使用评分表，提高了责任护士评估病人病情严重程度的意识。校正MEWS评分动态观察病人，为医护准确沟通病情提供依据。护士与医生同时以各自的方式评估病人，护士不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理[5]，使护士由简单的医嘱执行者变为主动的观察者、干预者。结果显示，应用校正MEWS评分后，医生对护理人员的满意度提高。

3.4 降低了老年急诊危重症病人护理不良事件发生率老年危重病人具有病情隐匿变化快、病种复杂、治疗难度大、病死率高等特点[6]，以处理疾病为中心、被动应对的急诊护理模式不能全面满足老年急症病人复杂多变的病情需要。使用校正MEWS对老年病人病情进行全方位的评估，并采用层级护理模式使病人的病情和各层级的护理人员相匹配，对有潜在危险性的老年病人提高了相应的护理级别，能够及时发现问题，保证病人安全，提高其抢救成功率。

4 小结

现代急救医学的快速发展和各种抢救新技术、新设备的不断出现，要求急诊护士对急危重症病人能够做到快速评估病情、果断决策、争分夺秒地抢救病人生命[7]。老年病人因基础疾病多、症状不典型，病情变化快，因此运用有效的评分方法及时对其进行正确的评估，给予及时的干预至关重要。MEWS评分在较大程度上区分急诊病人病情危急程度，为医护人员提供了判断病人病情的客观依据。依据校正MEWS评分结果对老年急诊危重症病人进行客观的评估，并实施层级责任制护理，加强了护理人员对高危人群——老年危重病人护理工作的关注，使该病人的护理工作责任到人;并能够有重点、分层次地关注到老年急诊危重症病人，在潜在危重病病人病情恶化前采取必要的医疗护理干预，从而使得急诊有限的人力、医疗资源得到最大化的合理利用，切实提高急诊工作效率，保证病人安全。

[1] 李媚，曾妃.NEWS对急诊老年患者预检评估的价值研究及临床应用[J].中国实用护理杂志，2014，30(19):58-60.

[2] 孟新科.急危重症评分:评价、预测、处理[M].北京:人民卫生出版社，2008:32-36;28-29.

[3] 罗志勤，胡涛，王全宝，等.改良早期预警评分对不同年龄组男性危重创伤患者死亡的预测价值[J].中外医学研究，2014，12(24):9-10.

[4] 陈华，刘海华，张晓毳，等.改良早期预警评分在评估急诊外科患者病情及预后中的作用[J].临床急诊杂志，2015，16(3):189-191.

[5] 孙玲红，孙琦，龚有红，等.我国临床护理路径的研究现状[J].护理管理杂志，2008，8(3):24-25.

[6] 顾明，付阳阳，李晨，等.改良早期预警评分在急诊重症患者早期死亡中的预测价值[J].中华危重病急救医学，2015，27(8):687-690.

[7] 刘钰，张黎明.急诊抢救应急预案在成批伤病员救护中的作用 [J].护理管理杂志，2006，6(1):45- 46.

(本文编辑孙玉梅)

Application study on modified early warning scoring system in rescue of elderly critical patients in emergency

Huang Yajuan,Zhang Hongyu,Zhang Xiaming,etal

(The Third Affiliated Hospital
of Soochow University,The First People’s Hospital of Changzhou,Jiangsu 213003 China)

2014年度常州市卫生局指导性科技项目，编号:WZ201416。