放松训练联合患肢抚触缓解踝关节骨折病人术后疼痛的效果观察

2017-04-05黄穗芳胡三莲侯卫华

护理研究 2017年10期

黄穗芳，胡三莲，侯卫华，熊飞，姚静

黄穗芳，胡三莲，侯卫华，熊飞，姚静

[目的]探讨放松训练联合患肢抚触对缓解踝关节骨折病人术后疼痛的效果。[方法]选取2015年1月—6月收治于我院创伤外科的踝关节骨折手术病人60例，随机分为观察组和对照组，比较两组病人骨折术后12 h、24 h及48 h的疼痛程度及病人的出院护理满意度。[结果]观察组术后12 h、24 h、48 h的疼痛视觉模拟评分(5.90分±1.16分、3.40分±1.28分、2.07分±1.02分)明显低于对照组(7.13分±1.14分、4.33分±1.03分、3.23分±0.86分)，差异有统计学意义(t值分别为-4.17，-3.12，-4.81;均P<0.01)。观察组的出院护理满意度(96.67%)高于对照组的出院护理满意度(70.00%)，差异有统计学意义(χ2=8.176，P<0.05)。[结论]放松训练联合患肢抚触能够有效缓解踝关节骨折病人术后的疼痛状况。

放松训练;抚触;踝关节骨折;疼痛;护理满意度

踝关节骨折是人体最常见的关节内骨折之一，约占全身骨折总数的3.92%[1]。随着社会发展，在日常生活或运动过程中发生踝关节骨折的病人较多，由于踝关节处皮下组织较少，因此踝关节骨折引起的疼痛剧烈，对于骨折术后的疼痛护理较棘手。近年来，不断有无痛病房的开设，对骨折疼痛的护理提出了更高的要求。放松术是指通过躯体放松使练习者能够有意识地控制身心活动，从而降低机体唤醒水平，改善功能紊

乱的一种心理干预方法[2]。抚触是通过抚触者的双手对被抚触者非特定部位皮肤进行有序有技巧的触摸爱抚，让大量温和良好的信号通过皮肤感受器传达到中枢产生相应的效应[3]。本研究现将放松训练与患肢抚触相结合，以观察其对缓解踝关节骨折病人术后疼痛的影响。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我院2015年1月—6月收治于我院创伤外科的踝关节骨折手术病人60例为研究对象;男28例，女32例;年龄17岁～74岁(44.0岁±1.8岁);单踝骨折30例，双踝骨折11例，三踝骨折19例。纳入及排除标准:①病人均行踝关节骨折切复内固定手术;②病人具有正常的表达能力及理解能力;③排除有其他疾病所致慢性疼痛病史的病人;④排除患肢有皮肤破损的病人;⑤排除术后6 h患肢麻醉未苏醒的病人;⑥病人对本研究知情并愿意参与本研究。按随机数字表法将研究对象分为观察组及对照组各30例，两组病人性别、年龄、病情、伴发疾病及既往史比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法两组均按骨科术后护理常规实施疼痛护理，具体措施包括入院后疼痛的健康宣教、护士定时给予病人疼痛评估及对中度、重度疼痛的病人遵医嘱给予止痛药等。观察组在术后常规护理的基础上增加放松训练及患肢抚触。

1.2.1 放松训练法在病人手术当日19:00～21:00开始进行第1次放松训练，第2次、第3次分别在术后第1天19:00～21:00及术后第2天19:00～21:00进行。有研究表明，这个时段病人的心情比较平稳放松，对外界刺激反应是一天中最好的，且易于接受，是最好的心理护理时间[4]。每次放松训练时间15 min～20 min。具体方法则参考渐进性肌肉放松训练法[5]，主要步骤:让病人保持舒适的卧姿，两肩放平，双下肢自然伸直，两手臂放于身体两侧，想象一个平静、美好的回忆场景，例如病人想象自己在海边、草原或寂静的森林间，目的是使病人的身心全部放松。指导病人慢慢地做深呼吸动作，渐渐将病人的注意力转移至患肢，指导者轻声提示病人有规律地收缩大腿部肌肉，并注意肌肉紧张时所产生的感觉，紧接着迅速地彻底放松紧张的肌肉，并仔细体验肌肉放松时的感觉，然后再依次放松小腿、踝关节及趾关节的肌肉，使肌肉一张一弛，如此反复，病人能够做到彻底地肌肉放松。训练时应该保持病房安静、舒适，病室温度18 ℃～22 ℃，避免闲杂人员进出病房以减少对病人的干扰。

1.2.2 患肢抚触法患肢下垫一厚度20 cm～25 cm的软枕，指导者坐在患肢侧床旁，一边指导病人放松训练，一边轻轻地抚摸患肢膝关节以下、踝关节以上的皮肤，抚触时用手掌面以及掌根部紧贴病人患肢的皮肤，由下往上，做出向心方向的运动[6]，要求力度适中，直至病人深呼吸放松训练结束。

1.3 评价方法观察病人手术后12 h、24 h及48 h的疼痛评分以及病人出院护理满意度情况。疼痛评分采取疼痛视觉模拟评分法(VAS)进行衡量(评分范围0分～10分，分数越高代表疼痛越剧烈，0分代表无痛，10分代表疼痛剧烈难以忍受)。病人出院护理满意度采用我院自制的评价量表，内容包括病人对责任护士、护理级别知晓情况、疾病健康指导满意度、护理技术满意度及护士服务态度满意度4个方面，设定为满意、较满意、一般、不满意4个等级，以评价病人的护理满意度。

1.4 统计学方法采用统计学软件SPSS16.0建立数据库，疼痛评分两组比较采用t检验，护理满意度两组比较采用χ2检验，以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人疼痛评分比较(见表1)

分

2.2 两组病人出院护理满意度比较(见表2)

表2 两组病人出院护理满意度

3 讨论

3.1 放松训练联合患肢抚触能够有效缓解踝关节骨折病人术后的疼痛情况通过评价两组病人术后12 h、24 h、48 h的VAS评分情况，观察组的疼痛反应明显低于对照组，说明放松训练联合患肢抚触能够有效缓解踝关节骨折病人术后的疼痛情况，这与张谊等[7]的研究结果相一致。放松训练也称松弛疗法，是由行为医学领域发展而来的一种治疗方法。由20世纪30年代的Edmund Jacobsen首次提出，70年代起放松训练被应用于医学人群[8]。有研究者认为，放松训练通过交感神经和副交感神经的交互抑制作用，影响疼痛闸门的开关情况，调控损伤性冲动的传递，以此来控制疼痛[9-10]。而治疗性抚触则是以中西医结合理论为基础，其是手和基于能量的技术相结合，通过平衡和调整人的能量场，从生理、情感、心理和精神等各个方面来影响人的健康水平的一种辅助性治疗手段。早在1998年我国就已经开展了对新生儿、早产儿抚触的研究。对于成年病人，有研究将抚触应用于缓解人工流产术中疼痛并取得一定效果[11]。抚触的作用机制为:①抚触能使人的大脑产生更多的脑啡肽、强啡肽类物质，这种天然的类吗啡物质可以通过人体传导系统，输送到全身各部位，使人缓解疼痛，振奋精神;②抚触可以促进粗(丘系)传入纤维的侧支激活抑制性中间神经元，当痛觉传入纤维与背角内第2级脊髓丘脑神经元之间的突触传递，被作用于突触前和突触后的中间神经元抑制，这样皮肤触觉感受器可通过这种相互作用抑制痛觉[12]。如今，放松训练及抚触疗法已被广泛地应用于各类治疗、分娩及手术之中，已成为一种行之有效的行为干预方法。通过本研究发现，病人在进行放松训练联合患肢抚触后，多数病人心情会比较放松，且更愿意跟护理人员交流，愿意把疼痛的相关感受向别人倾诉，笔者认为这也能够间接地缓解病人术后的疼痛。

3.2 放松训练联合患肢抚触加强了护患沟通放松训练联合患肢抚触后，加强了护患之间的信任，让病人感受到了护士在设身处地地为病人着想，有1例病人在做完放松训练及患肢轻抚后说:“护士用实际行动来

表明了其对病人无微不至的关怀。”笔者认为，病人在骨折术后发生疼痛时更需要周围人员对其疼痛感觉的一种认同感。

本研究中发现：观察组病人尽管有年纪大的病人，但对责任护士、护理级别知晓情况依然能全部正确回答。这说明在指导病人进行放松训练及患肢抚触过程中，增进了护患沟通的有效性，加强了护患间的相互了解。同时在病人手术疼痛有效缓解的情况下，病人更加愿意倾听医护人员的疾病健康指导，从而病人的依从性增加，更加有利于医疗、护理工作的开展。有文献报道：放松训练作为认知行为治疗的一种.能有效地缓解病人在住院期间的心理紧张和焦虑不安，同时也是心理护理的一种介入方法[13]。另有文献报道：抚触作为一种非语言交流的方式，是具有移情作用的一种重要护理手段[14]。通过放松训练联合患肢抚触，有效的缓解病人疼痛的同时，加强了护患间的沟通，也就提高了护理满意度。

4 小结

通过研究证明，放松训练联合患肢抚触能够有效减轻踝关节手术病人术后的疼痛，此方法低成本、无须额外设备、无不良反应且简便易行，值得在临床推广应用。目前，关于放松训练及抚触疗法的相关文献较多，但对于具体实施中的相关细节并没有明确的规范，例如放松训练时指导语的规范使用，以及抚触时长、抚触的手法不尽相同，针对这方面的问题，需要更进一步研究。另外，由于国内病人较多，各医院护士工作都比较繁忙，这对于在临床完全推广使用则有一定难度，在护理人力资源充足的情况下，此法不失为一种有效的缓解疼痛的护理方法。

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