双花漱口剂应用于经口气管插管病人口腔护理的效果观察

董红娣，程友桂，陈红霞，杨金芹，柏榕榕，尹真真，刘 璐，王京京，周文标，朱红林

双花漱口剂应用于经口气管插管病人口腔护理的效果观察

董红娣，程友桂，陈红霞，杨金芹，柏榕榕，尹真真，刘 璐，王京京，周文标，朱红林

[目的]探讨双花漱口剂用于口腔护理对经口气管插管危重病人呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的影响。[方法]选取符合条件的40例经口气管插管病人，按1∶1比例随机分为两组，每组20例，观察组采用双花漱口剂，对照组采用生理盐水，分别给予口腔擦拭加冲洗的方法进行口腔护理，每日3次。两组病人分别于实施口腔护理第2天、第4天、第6天、第8天07:00未进行口腔护理前，进行口腔评估，从口臭、菌斑指数、软垢指数及VAP发生4个方面来评价其效果。[结果]观察组各项指标均优于对照组(P<0.05)。[结论]双花漱口剂用于经口气管插管危重症病人的口腔护理，可提高口腔护理质量，预防VAP的发生。

经口气管插管；呼吸机相关性肺炎；双花漱口剂；口腔护理；评估

呼吸机相关性肺炎(VAP)[1]是指原无肺部感染的呼吸衰竭病人，在气管插管和机械通气治疗后48 h 或原有肺部感染用呼吸机48 h 后发生新的病情变化，临床高度提示为一次新的感染，并经病原学证实，或在人工气道拔管48 h以内发生的肺部感染。VAP 是ICU 病人最常见的感染并发症，在发生感染的ICU 病人中VAP可高达47%，并可导致病人住院时间延长、经济负担加重、病死率增高。目前普遍认为口腔卫生状况的好坏与机械通气性肺炎的发生有直接的关系，近年来大量研究证明，重症监护病人在进行机械通气时，其口腔卫生状况与VAP的发生有直接的关系[1-2]。牙菌斑和口咽部上皮细胞黏附的呼吸道病原菌容易进入下呼吸道，是导致VAP 的重要原因。ICU 护士应重视口腔护理的作用和质量，不仅是为了病人的生理舒适和口腔健康，更重要的是为了减少VAP 的发生和促进疾病转归[3]。本研究对40例气管插管病人进行口腔护理对比研究，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3月—2015年3月入住ICU大于3 d的经口气管插管机械通气病人40例，口腔内有四颗牙齿以上，排除既往有口腔疾患、口腔出血，口腔手术者，排除死亡或自动出院者。40例病人随机分为两组。观察组20例，男10例，女10例，平均年龄68.1岁。对照组20例，男11例，女9例，平均年龄71.1岁。两组病人的性别、年龄及病情经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 口腔护理液的选择 观察组选用双花漱口剂，本研究选用的双花漱口剂为我院中药制剂，由我院周文标等[4]研制。药物组成包括金银花5 g、硼砂7.5 g、生甘草7.5 g等。制备方法：采用独特工艺将烘干的饮片粉碎成6 目粗粉，混合均匀。用茶叶滤纸将粗粉分装成每袋20 g。使用方法:取双花漱口剂1 袋，开水300 mL冲泡20 min后使用。对照组选用生理盐水。

1.2.2 口腔护理方法 国内外研究者总结口腔护理的方法[5-6]:含漱法、冲洗法、机械性擦洗、刷牙法、咀嚼法，这些方法在特定的病人、特定的情境中会有良好的效果，各有优势。结合ICU经口气管插管病人的病情，选用擦洗加冲洗的方法，口腔护理操作均由经过统一培训的ICU护士严格按操作流程进行，2人协助，先检查气囊充气情况，松开气管插管固定带，1人固定导管，另1人用血管钳夹湿棉球擦洗口腔各个面及管道至清洁，1人以50 mL针筒接无菌吸痰管(取前端约10 cm)抽取液体50 mL分别从左右颊部、舌下、舌后部冲洗，另1人用无菌吸痰管吸出，必要时可重复，直至清洁为止，最后更换干净的牙垫和固定带并固定好。

1.3 效果评价

1.3.1 评价指标 国内外研究者认为与口腔护理质量评价相关的指标有口臭、舌苔、菌斑指数、软垢指数、咽拭子阳性率、病人的舒适度、口腔溃疡的发生率、VAP的发生率等[7-9]。本研究组根据研究设计选取了口臭、菌斑指数、软垢指数、VAP发生率4项评价指标，具体量化评分[10]见表1。

表1 量化评分标准

1.3.2 VAP的诊断标准 根据中华医学会呼吸病学分会制定的VAP诊断标准[1]确诊，即肺炎发生在人工机械通气(MV)48 h以后。MV期间出现以下2项或以上者：发热，体温>38 ℃；气管内吸出脓性分泌物；白细胞计数≥10.0×109/L;通过纤维支气管镜灌洗或刷检留取标本送细菌培养，检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌；X线胸片出现新的渗出性病灶；在通气期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，PaO2/FiO2下降>30%。

1.3.3 评价方法 两组病人分别于实施口腔护理第2天、第4天、第6天、第8天07:00未进行口腔护理前，进行口腔评估，从口臭、菌斑指数、软垢指数及VAP发生4个方面来评价其效果，由临床经验丰富的口腔科医师、参加本科研培训的护士一起进行评估，减少因个体不同的认知而形成判断误差。

2 结果

(见表2)

2.1 两组病人口臭值、菌斑指数、软垢指数评分比较(见表2)

分

2.2 两组病人VAP发生率的比较 对照组发生VAP 8例(40%)，观察组发生VAP 4例(20%)，两组VAP发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

临床口腔护理常用漱口溶液[11]有生理盐水、朵贝氏溶液、1%～3% 过氧化氢溶液、2%～3% 硼酸溶液、1%～4% 碳酸氢钠溶液、0.02%呋喃西林溶液、0.1% 醋酸溶液、0.08%甲硝唑溶液，它们虽有一定的清洁口腔、抑菌等作用，但由于抑菌作用的选择性、单一性，不能有效预防口腔感染等并发症发生，对消除口腔异味等效果欠佳，口味、口感也欠佳，同时存在一定的副作用，使部分病人不愿接受而影响疗效[5，8，12]。本研究中双花漱口剂主要由金银花、硼砂、甘草三味中药组成。金银花:性味甘，寒，归脾、胃、心经，具有清热解毒、疏散风热之功效。本药清热解毒功效常用于外科的红肿热痛的疮痈肿痛。对多种细菌(伤寒杆菌、副伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞杆菌、百日咳杆菌、霍乱弧菌以及葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎球菌)均有抑制作用。硼砂:性味甘咸，凉，入肺、胃经，具有清热消痰、解毒防腐之功效。治咽喉肿痛，口舌生疮，目赤翳障，骨鲠，噎膈，咳嗽痰稠。对大肠杆菌、铜绿假单胞杆菌、炭疽杆菌、弗氏痢疾杆菌、志贺氏痢疾杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、变形杆菌及葡萄球菌、白色念珠菌均有抑制作用。甘草:性味甘，平，入脾、胃、肺经，具有和中缓急，润肺，解毒，调和诸药之功效[13-15]。

危重病人的口腔问题多为心火上炎，脾胃湿热，心、脾、胃等脏腑运化失常，熏蒸于口舌所致。本研究中的双花漱口剂全方具有清热泻火、去腐解毒、消肿止痛的作用，用于经口气管插管的危重病人的口腔护理简便易行，临床观察观察组病人口腔护理后口臭、菌斑指数评分及软垢指数、VAP的发生率均明显优于对照组。因此，双花漱口剂用于经口气管插管的危重症病人口腔护理能够提高口腔护理的质量，对预防VAP的发生有显著的效果。

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(本文编辑孙玉梅)

Effect observation on double-flower collutory applied for patients with oral tracheal intubation

Dong Hongdi,Cheng Yougui,Chen Hongxia,etal

(Yancheng Chinese Medicine Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 224001 China)

盐城市科技局项目，编号:YK2013032。

董红娣，副主任护师，本科，单位:224001，南京中医药大学附属盐城市中医院；程友桂、陈红霞、杨金芹、柏榕榕、尹真真、刘璐、王京京、周文标、朱红林单位:224001，南京中医药大学附属盐城市中医院。

R473.78

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.034

1009-6493(2017)10-1260-03

2016-05-23;

2017-03-09)

引用信息 董红娣，程友桂，陈红霞，等.双花漱口剂应用于经口气管插管病人口腔护理的效果观察[J].护理研究，2017，31(10)：1260-1262.