糖尿病足高危因素智能分级与管理路径的构建及应用探讨

胡申玲，周佩如，黄洁微，刘雪彦，李凤娇，陈庆玲，张诗毅，黎 静

糖尿病足高危因素智能分级与管理路径的构建及应用探讨

胡申玲，周佩如，黄洁微，刘雪彦，李凤娇，陈庆玲，张诗毅，黎 静

通过建立糖尿病足高危因素筛查路径，对病人进行糖尿病足高危因素筛查;根据筛查结果应用互联网技术和大数据技术，将美国ADA高危因素分级法文本语言转化为计算机语言进行分级，借助信息管理平台对有足部高危因素的糖尿病病人实施信息化智能分级管理，提高病人对足部日常自我护理能力，降低糖尿病病人足部皮肤破损率、足溃疡发生率。

糖尿病足；高危因素;智能分级;管理路径；自我护理；信息管理

糖尿病足病人占住院糖尿病病人总数的12.4%[1]，美国每年约有6.5%的糖尿病足病人需要截肢，是非糖尿病病人的10倍以上，在各种非创伤性截肢中，糖尿病足截肢占50%[2]。阎丽等[3]研究表明，我国糖尿病足截肢率约为16%，糖尿病足截肢不仅预后效果差，并且截肢后病人病死率高，达1.00%～13.00%;

美国 2007 年糖尿病医疗费用高达1 160亿美元，其中在糖尿病足溃疡治疗中的花费至少占到33%以上[4]。有研究对我国14家医院糖尿病足病人调查指出，2004年糖尿病足病人平均总住院费用约1.5万元，2010年我国糖尿病足的截肢病人住院费用约为2.6万元[5]。由此可见，糖尿病足住院费用呈逐年上涨的趋势，这将会给国家、家庭及个人带来沉重的经济负担。国际糖尿病中心(DIC)提出，通过早期诊断和积极管理，45%～85%的足溃疡是可以预防的[6]。陆晔等[7]通过糖尿病足危险因素加权法对172例糖尿病足高风险的病人进行分级管理并随访24个月后发现高危足可以向中、低危足转化。本研究将探讨建立信息平台，对糖尿病足部高危因素的筛查结果进行智能分级，目的是对糖尿病足不同级别风险的病人实施相应的随访和管理，让糖尿病足高危因素分级能有所改善，风险级别高的能转为低风险，风险级别低者尽量不转为更高风险级别，达到糖尿病足病人的三级预防。

1 糖尿病足的定义和国内外糖尿病足分级法

1.1 糖尿病足的定义 根据世界卫生组织(WHO)的定义，糖尿病足是指糖尿病病人由于合并神经病变及不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏[8]。

1.2 糖尿病足分级法 很多国家已经积极开展糖尿病足分级管理的研究，糖尿病足分级系统呈现多元化，常用的有Wagner分级法、Cavin’s加权法、Texas分级法、美国糖尿病协会(ADA)高危因素分级法以及Edmonds和Foster建立的简单分级系统。Wanger分级法主要分为0级、1级、2级、3级、4级、5级6个级别对糖尿病足进行分级，是目前应用较多的。Cavin’s加权法将加权值相加即得积分，按不同的危险程度分为低、中、高危，1分～3分为低危，4分～8分为中危，9分～13分为高危[9]。TEXAS大学分类法分级的程度从1级～4级逐渐加深。进行溃疡分类时需要把分级和分期结合。如病人溃疡为1 级A 期则为高危病人，2级B期则是有感染的浅溃疡，任何分级的B级提示有感染，处于C期说明溃疡的原因是缺血[10]。Edmonds和Foster建立的简单分级系统[11]主要分为:1级为低危人群，无神经和血管病变;2级为高危人群，有神经或者血管病变，加上危险因素，如胼胝、水肿和足畸形;3 级为溃疡形成;4 级为足感染;5级为坏疽;6级为无法挽救的足。ADA国际糖尿病足工作组将糖尿病足进行了危险系数的分级，高危足处在1级和2级。具体分级:1 级为病人存在保护性感觉的缺失，伴或不伴有足部的畸形;2 级为存在周围血管病变，伴或不伴有感觉的缺失[12]。虽然，使用Wanger分级法者居多，但此法是对存在高危因素和已发生溃疡的足进行分级，不适用于单纯高危糖尿病足的分级。国内有学者用Gavin’s加权法对高危足进行分级管理，结果显示对糖尿病足溃疡预防有意义[9]。目前国内缺乏对高危足进行一个详细的等级分类方法，因此本研究将会对糖尿病病人进行足部高危因素筛查，采用“ADA糖尿病足高危因素分级法”进行分级，借助信息平台把研究对象资料以电子信息化录入平台数据库，根据筛查结果信息平台自动提醒不同级别的随访次数和教育次数并把实际随访次数保存于数据库，便于分析效果，实现对病人的个性化管理。

2 糖尿病足高危因素智能分级方法和管理路径

2.1 糖尿病足部高危因素分级 依据ADA国际糖尿病足工作组将糖尿病足进行了危险系数的分级见表1，高危足处在 1 级和 2 级。具体分级:1 级为病人存在保护性感觉的缺失，伴或不伴有足部的畸形;2 级为存在周围血管病变，伴或不伴有感觉的缺失[12]。

表1 ADA糖尿病足危险分级系统，处理和随访建议

2.2 糖尿病足部高危因素管理路径 建立有效的糖尿病足高危因素筛查路径。包括足部高危因素筛查时间、筛查频率、筛查内容。对于糖尿病足Wagner分级中判断为0级、存在足部高危因素的病人，按2008年美国ADA足部管理专案小组将高危险因素分别从有无保护型功能、有无周围血管病变、有无畸形、有无溃疡史或截肢史等方面分为0级、1级、2级、3级共4级，利用信息平台对病人实施分级管理，建立糖尿病足部高危因素病人病例库，规范足部高危因素病人的管理路径。

3 糖尿病足高危因素智能平台设计思路

3.1 平台整体结构 包括4层结构:第1层是表现层，主要包括病人手机端口、Web、移动应用程序;第2层为构架层，主要包括界面布局、用户体验和功能流程;第3层由应用逻辑组成，即业务逻辑层；第4层包含应用所需的数据，即数据组件层。

3.2 智能分级流程 通过当前成熟的互联网技术和大数据技术，将ADA高危因素分级系统文本语言转化为计算机语言，借助信息管理平台对有足部高危险因素的糖尿病病人实施信息化智能分级管理，并将病例数据与医院信息管理(HIS)系统数据对接，把研究对象资料以电子信息化录入平台数据库，根据筛查结果信息平台自动提醒不同级别的随访次数和教育次数，并把实际随访次数保存于数据库。

4 应用前景

4.1 方便医患实时交流 病人通过自己的手机终端可以与医生联系，在手机端根据自己的需求选择医护人员，随时得到专业的保健和医疗指导，医生也可以与病人保持长期的联系并监测病人病情的变化情况，有助于医生和病人构建良好的医患关系。

4.2 实现对病人的有效管理 病人可在手机端记录血糖、血压、体重指数(BMI)，系统根据记录值智能提供干预指导。病人可以查看医生设置的控制目标和血糖监测方案，自我管理能力强的病人可根据居家实时情况进行调整。在病人教育知识模块，病人可以学习糖尿病相关知识。

4.3 提高医护人员工作效率 医护人员可以通过图表展示查看该病人的血糖、血压、BMI数据，给病人设定血糖控制目标和血糖监测方案。医护人员只要将病人足部筛查情况录入到平台中，系统会根据病人足部的情况识别糖尿病足危险因素并进行智能分级，根据筛查结果信息平台自动提醒不同级别的随访次数和教育次数，并把实际随访次数保存于数据库，不需要人为根据标准进行分级，提高了医护人员工作效率。同时解决目前尚缺糖尿病高危足智能分级的问题，消除一些糖尿病足高危因素，风险级别高的转为低风险，风险级别低的延缓转为更高风险级别，减少足部溃疡和截肢发生，从而减少医疗费用的支出，提高病人的生活质量。

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[12] Boulton AJ，Annstrong DG，Albert SF，etal.Com Prehensive foot examination and risk assessment:a report of the task force of the foot care interest group of the Ameriean Diabetes Assoeiation，with endorsement by the Ameriean Association of Clinical Endoerinologists[J].Diabetes Care，2008，31(8):1679-1685.

(本文编辑孙玉梅)

Probe into construction and application of intelligent classification and management pathway for risk factors of diabetic foot

Hu Shenling,Zhou Peiru,Huang Jiewei,etal

(The First Affiliated Hospital of Jinan University,Guangdong 510632 China)

2015年广东省省级科技计划项目，编号:2014A020212214；2016年广东省省科技发展专项资金项目，编号:2016B010108008。

胡申玲，硕士研究生在读，单位:510632，暨南大学附属第一医院;周佩如(通讯作者)、黄洁微、刘雪彦、李凤娇、陈庆玲、张诗毅、黎静单位:510632，暨南大学附属第一医院。

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.032

1009-6493(2017)10-1254-03

2016-05-23;

2017-03-06)

引用信息 胡申玲，周佩如，黄洁微，等.糖尿病足高危因素智能分级与管理路径的构建及应用探讨[J].护理研究，2017，31(10)：1254-1256.