癌症病人症状困扰与心理弹性、积极情绪的关系

姬艳博，李 娜，柳红梅，孙菲菲，高广超，于晓霞，许翠萍

癌症病人症状困扰与心理弹性、积极情绪的关系

姬艳博，李 娜，柳红梅，孙菲菲，高广超，于晓霞，许翠萍

[目的]探讨癌症病人治疗期间症状困扰与心理弹性、积极情绪的关系。[方法]采用中文版安德森症状评估量表、心理弹性量表简化版、正负情绪量表对山东省3所三级甲等医院的351例癌症病人进行问卷调查。[结果]癌症病人症状困扰得分与心理弹性、积极情绪得分呈负相关(r=-0.291，r=-0.281，P<0.01)，心理弹性得分和积极情绪得分呈正相关(r=0.525，P<0.01)；积极情绪部分中介心理弹性与症状困扰的关系，当积极情绪进入回归方程时，心理弹性对症状困扰的预测效应从-0.281降为-0.216，中介效应为22.9%。[结论]心理弹性和积极情绪对病人症状困扰均具有保护作用，心理弹性既可以直接影响病人症状困扰程度，也可以通过积极情绪对其产生间接影响。

症状困扰；心理弹性；积极情绪；癌症；相关分析

癌症是一种严重威胁生命的疾病，其作为重大负性生活事件，发病率居高不下，且呈上升趋势。目前，随着治疗药物及诊疗技术不断发展，癌症病人生存期得到显著延长，同时也给病人带来了一系列躯体症状及心理不适，对病人造成一定程度的困扰，即症状困扰。症状困扰是指病人由于疾病本身和(或)因治疗引起的症状而经历的身心上的痛苦或折磨，严重的症状困扰会增加病人就诊率及医疗负担，并降低其生活质量[1]。目前，关于癌症病人症状困扰影响因素研究大多局限于焦虑、抑郁等负性情绪，且已证明负性情绪和症状困扰相互影响，形成恶性循环[2]。而对癌症病人积极能动性的相关研究较少。心理弹性、积极情绪作为个体常见的积极心理品质，是个体心理健康的重要

保护因子，能够显著改善病人焦虑、抑郁、分离和物质滥用等适应不良性行为，并促其主观幸福感和生存质量的提高[3]。对非癌症病人研究发现：心理弹性与积极情绪呈正相关，高心理弹性的个体能够体验到更多的积极情绪，并利用这些积极情绪来适应压力，协助自己度过某些困境，保持心理健康[3-4]。目前癌症人群中，尚缺乏症状困扰与心理弹性、积极情绪相关性的研究，并且对三者可能存在的复杂关系也比较少见。因此，本研究拟通过问卷调查法调查癌症病人治疗期间的症状困扰、心理弹性、积极情绪三者间的关系，为临床实施有效的症状管理、心理支持与行为干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年9月—12月采用方便抽样法选取山东省3所三级甲等医院(包括综合医院和肿瘤专科医院)的肿瘤病人进行问卷调查。纳入标准：①经病理学检查确诊为癌症；②正在接受癌症治疗(如手术、放疗、化疗、联合放化疗、生物免疫疗法等)；③意识清楚能进行语言沟通交流；④自愿配合参加本研究。排除标准：精神异常者、沟通交流障碍者、人格障碍者、智力或思维异常者、病情不稳或急剧恶化者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般情况调查表 调查内容包括病人的人口学资料和临床资料。病人的人口学资料包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、有无宗教信仰、职业、家庭月收入、医疗费用支付方式等；临床资料包括疾病名称、患病时间、有无合并症、美国东部肿瘤协作组(ECOG)活动状态评分、体重指数(BMI)、体重有无减轻、正在接受的治疗。

1.2.1.2 中文版安德森症状评估量表(M.D.Anderson Symptom Inventory，MDASI) MDASI是由Cleeland等于2000年研制的多症状自评量表[5]，目前已被译成多种语言版本(包括中文版 MDASI-C)，具有良好的内部一致性信度(0.82～0.94)。该量表包括两部分，第一部分评估癌症病人的症状困扰，包含疼痛、疲劳、恶心、睡眠不安等13个核心症状条目；第二部分评估症状困扰对一般活动、工作、情绪、行走、人际关系、生活乐趣这6项日常生活的干扰程度。每个条目均采取0分～10分类似的评分方法，采用各分量表所有条目的平均分来评价病人的症状困扰程度，得分越高表示病人的症状困扰或生活受干扰的程度越严重。其中0分为无症状困扰或干扰，0分<得分≤4分为轻度困扰，4分<得分≤7分为中度困扰，>7分为重度困扰。本研究中只选取第一部分，其内部一致性为0.927。

1.2.1.3 弹性量表简化版(Connor Davision Resilience Scale，CD-RISC) 该量表主要用于测量个体的心理弹性水平，原量表由25个条目组成，由Connor和Davidson编制后经Campbell-Stlls等从中提取10个条目，构成了CD-RISC简化版，其内部一致性Cronbach’s α为0.85，具有良好的结构效度。10个条目的CD-RISC中文版由Wang等[6]翻译修订，采用0分～4分评分，弹性得分为每个条目得分之和，得分范围为0分～40分，得分越高表示心理弹性越高。其内部一致性Cronbach’s α为0.91。本研究中量表内部一致性为0.939。

1.2.1.4 正负情绪量表(Positive and Negative Affective Scales，PANAS) 该量表由Watson等编制，本研究采用的是黄丽等[7]修订的正负情绪量表，该量表包含20个条目，包括10个积极情绪条目和10个负性情绪条目，包含积极情绪和消极情绪2个维度。本研究中只采用了积极情绪分维度。量表采用5点计分法，积极情绪分数越高，表明积极情绪水平越高，个体精力旺盛，全神贯注和快乐的情绪状况；而分数低则表示冷漠。本研究中积极情绪分量表内部一致性为0.927。

1.2.2 调查方法 向符合研究标准的病人说明此次研究的目的及意义，征得病人同意后，采用上述工具进行调查。问卷由研究对象自行填写，对阅读有困难者，由研究者协助阅读完成，但不使用暗示性语言。其中疾病相关资料通过查阅病例或者询问护士获得，问卷当场发放、当场收回并及时检查其完整性，以确保资料的有效性。

1.2.3 样本量估算方法 采用Kendall对样本含量估计的经验和方法[8]，多元回归分析时样本量可取自变量个数的10倍～20倍。本研究共涉及变量18个(包括人口学变量8个、临床变量7个、维度变量3个)，估计需要最小样本量为180例～360例。共发放问卷387份，回收351份，有效回收率为90.7%。1.2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件包对数据进行统计分析，应用描述性统计、独立样本t检验、单因素方差分析、Pearson相关性分析进行统计分析。

2 结果

2.1 调查对象一般情况 调查对象中，男148例，女203例；已婚者333例，未婚者4例，离婚/丧偶/其他14例；高中及以上131例，初中及以下220例；有宗教信仰者35例；有医保者332例；BMI值正常者203例；有合并症者93例；患病时间0个月～6个月者223例，6个月～12个月者61例，大于12个月者67例；治疗方式主要以化疗、放疗、联合放化疗为主，分别为163例、60例、50例。

2.2 癌症病人者症状困扰得分情况及其在一般人口学资料上的差异比较 本组病人症状困扰得分为(3.25±1.82)分，其中无症状困扰者8例(2.3%)，轻度困扰者281例(80.1%)，中度困扰者57例(16.2%)，重度困扰者5例(1.4%)。治疗期间所测的13个症状中，所有症状的发生率均高于50%，严重程度和发生率均处于较高水平的症状是：疲乏(5.25分±2.82分，87.7%)、食欲差(4.34分±2.63分，75.5%)、疼痛(4.26分±2.36分，74.4%)、口干(3.56分±2.23分，61.8%)、苦恼心烦(3.11分±2.54分，73.5%)、睡眠不安(3.03分±2.68分，72.6%)、恶心(2.91分±1.94分，64.1%)。方差分析和t检验结果表明：癌症病人症状困扰得分在家庭月收入、体重有无减轻、ECOG得分、疾病类型存在差异。收入越低、ECOG得分越高、体重伴有减轻病人症状困扰越严重；肺部肿瘤病人症状困扰程度显著高于其他种类病人。具体结果见表1。

表1 癌症病人一般资料及症状困扰得分比较

2.3 癌症病人心理弹性、积极情绪水平及其在一般人口学资料上的差异比较 癌症病人心理弹性得分范围为6分～40分(25.82分±8.96分)，其中6分～20分者109例(31.1%)，20分～30分者128例(36.4%)，31分～40分者114例(32.5%)。经t检验或方差分析的结果显示癌症病人心理弹性得分在性别、文化程度、家庭月收入方面差异具有统计学意义(P<0.05)。癌症病人积极情绪得分范围为10分～50分(28.71分±8.34分)，得分较高的3个条目分别为意志坚定(3.19±1.11)分、注意力集中(2.98±1.04)、倍受鼓舞(2.93±1.06)分。经t检验或方差分析结果显示：癌症病人积极情绪得分在性别、有无合并症、患病时间及疾病类型方面具有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表2、表3。

表2 不同人口学特征的肿瘤病人心理弹性得分比较 分

表3 不同人口学特征的肿瘤病人积极情绪得分比较 分

2.4 癌症病人症状困扰和心理弹性、积极情绪的相关性分析 癌症病人症状困扰得分和心理弹性、积极情绪得分呈负相关(P<0.01)，心理弹性得分和积极情绪得分呈正相关(P<0.01)。结果见表4。

表4 积极情绪、心理弹性和症状困扰的相关性(r值)

2.5 积极情绪在肿瘤病人心理弹性与症状困扰中的中介作用 由相关分析结果可知，症状困扰、心理弹性、积极情绪三者均显著相关。相关研究表明，高心理弹性个体往往拥有较高的积极情绪，并通过积极情绪在负性事件中找到积极意义，协助自己度过某些困境。为了进一步分析三者间的作用关系，采用温忠麟等[9]中介效应检验方法，对积极情绪在心理弹性和症状困扰间的中介效应进行分析验证。以症状困扰为应变量(Y)，心理弹性为自变量(X)，积极情绪为中介变量(M)，共进行3次回归。在第一次回归中，第一层放入性别、文化程度、家庭收入、诊断日期、ECOG得分、疾病类型、有无合并症、体重有无减轻作为控制变量，第二层放入自变量心理弹性，探讨自变量对应变量即症状困扰的预测作用；第二次回归中，第一层放入控制变量，第二层放入自变量，探讨自变量对中介变量即积极情绪的预测作用；第三次回归中，第一层放入控制变量，第二层放入自变量，第三层放入中介变量，探讨在

控制住第一层和第二层变量后，中介变量对应变量的预测作用。结果表明，心理弹性对症状困扰既有直接效应，也有间接效应。纳入积极情绪变量后，心理弹性对症状困扰的主效应从-0.281降为-0.216，表明积极情绪在心理弹性和症状困扰中起部分中介作用，中介作用占总效应的22.9%。具体结果见表5、图1。

表5 心理弹性通过积极情绪影响症状困扰的中介效应检验

图1 各变量间的系数

3 讨论

3.1 癌症病人治疗过程中症状困扰情况 症状困扰是一种心理(认知、情绪、行为)社会和精神方面的不悦情绪体验[10]。癌症病人在不同疾病阶段尤其是治疗期间普遍存在症状困扰。病人对症状的困扰程度可以改变病人机体功能、症状管理能力、对治疗的耐受性以及面对疾病采取的应对方式，从而改变病人的生活质量。本研究结果显示：病人存在不同程度的症状困扰，大部分处于轻中度困扰水平(96.3%)，部分病人处于重度困扰水平(1.4%)，此结果与吴晓丹等[2]结果基本一致。因此，在临床工作中应给予病人针对性的护理干预，帮助病人进行症状管理，积极预防严重症状的出现，及时减轻已经出现的症状，以减轻症状困扰。

本组病人所有症状的发生率均高于50%，其中疲乏严重程度和发生率最高，其次为疲乏相关症状(疼痛、抑郁、睡眠紊乱)及治疗相关不良反应(食欲差、恶心、口干)。对于治疗相关不良反应，临床医护人员应做好预防性宣教，在治疗早期给予病人饮食指导，并注意观察神经毒性发展，加强神经毒性评估，防止重度神经毒性的出现。而疲乏相关症状与疲乏相伴发生、相互影响，是癌症病人治疗过程中困扰程度较重，但往往容易被忽视的症状，提示临床护理工作中，应加强对病人疲乏及相关症状的评估，积极关注病人的心理状态并制定个体化的运动措施，从而保持病人身心健康，提高病人的生活质量。

3.2 癌症病人症状困扰与心理弹性、积极情绪的相关性 相关分析结果显示：癌症病人症状困扰得分和心理弹性、积极情绪得分呈负相关。心理弹性作为积极心理学的重要组成部分，是个体面对重大逆境时能从困境中恢复，并能积极调整和改变的一种能力[11]。心理弹性作为保护心理健康的重要因素，能够有效地减少负性事件及压力源对机体的影响，高心理弹性个体能够以积极主动的姿态面对压力，并采取有效的方式应对压力源对机体的影响，从而减轻症状困扰。积极情绪也是积极心理学的范畴，是指与个体需要的满足相联系的、伴随愉悦主观体验的情绪。在面临压力和逆境的时候，个体可以通过采取发现积极意义、幽默等应对策略来体验到积极情绪，而积极情绪能够有效控制或缓解应激情景下带来的生理心理不适，从而降低病人症状困扰水平[12]。本研究中，癌症病人心理弹性及积极情绪水平处于中等水平，病人伴有的轻中度症状困扰可能与病人生活经验相对成熟，在面对应激事件时伴有较高的心理弹性及积极情绪有关。

3.3 癌症病人心理弹性通过积极情绪影响症状困扰的中介效应 结果显示，心理弹性和积极情绪对病人症状困扰均具有保护作用，进一步发现，心理弹性既可以直接影响病人症状困扰程度，也可以通过积极情绪对其产生间接影响。心理弹性对症状困扰的直接影响是由于高心理弹性个体能够利用自身坚韧、自强、乐观的积极心理品质减少来自压力的不良影响，从而更少受到症状困扰[3]。而积极情绪在心理弹性和症状困扰中的中介效应可能是因为拥有积极情绪是高心理弹性个体的特点，可以通过积极情绪来促进高心理弹性个体建立所必需的心理资源，促进个体适应，为个体带来愉快的体验，缓解消极情绪的不良体验，从而降低症状困扰水平[13]。

4 结论

癌症病人存在一定程度的症状困扰，心理弹性及积极情绪在缓解病人症状困扰中发挥重要的作用。提示临床工作中，为病人进行生物治疗同时应积极关注病人的心理状态，有针对性地实施干预和指导，提高病人心理弹性水平，并给予病人更多的精神、物质支持以增加病人正性情绪，最大限度地减少负性情绪的影响，从而保持病人的心理健康，降低病人症状困扰，提高其生活质量。

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(本文编辑孙玉梅)

Relationships among symptom distress,psychological resilience,and positive emotions in cancer patients

Jian Yanbo,Li Na,Liu Hongmei,etal

(Shandong Provincial Qianfoshan Hospital,Shandong 250012 China)

Objective:To explore the relationship among symptom distress,psychological resilience,and positive emotions in cancer patients Methods:A questionnaire survey was conducted on 351 cancer patients from 3 third grade A hospitals in Shandong province by using the Chinese version of MD Anderson Symptom Inventory(MDASI),Connor Davidson Resilience Scale short version(CD-RISC-10),and the Positive and Negative Affective Scales(PANAS).Results:Symptom distress score had significant negative correlation with the psychological resilience score and positive emotions score(r=-0.291,r=-0.281,P<0.01).There were positive correlations between psychological resilience score and positive emotional score(r=0.525,P<0.01).Positive emotion partially mediated the relationship between psychological resilience and symptom distress.Once positive emotion entered the equation as a predictor,the predictions effect of resilience on symptom distress dropped from -0.281 to -0.216,and the mediating effect was 22.9%.Conclusions:Psychological resilience and positive emotions had a protective effect on symptom distress.Psychological resilience not only could directly affect the symptom distress but also could indirectly affect symptom distress through positive emotions.

symptom distress;psychological resilience;positive emotions;cancer;correlation analysis

山东省自然科学基金项目，编号：ZR2015HM049。

姬艳博，护士，硕士研究生，单位：250012，山东省千佛山医院；李娜、柳红梅、许翠萍(通讯作者)单位：250012，山东省千佛山医院；孙菲菲单位:250014，山东省精神卫生中心；高广超单位：271016，泰山医学院；于晓霞单位:250012，山东大学护理学院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.012

1009-6493(2017)10-1193-05

2016-10-14;

2017-03-08)

引用信息 姬艳博，李娜，柳红梅，等.癌症病人症状困扰与心理弹性、积极情绪的关系[J].护理研究，2017，31(10)：1193-1197.