显微开颅夹闭术治疗颅内破裂动脉瘤的效果分析

杨 学 张雪梅

湖北枣阳市第一人民医院神经外科 枣阳 441200

显微开颅夹闭术治疗颅内破裂动脉瘤的效果分析

杨 学 张雪梅

湖北枣阳市第一人民医院神经外科 枣阳 441200

目的 探讨显微开颅夹闭术治疗颅内破裂动脉瘤的效果。方法 选取2015-01-2016-06我院收治的120例颅内动脉瘤患者，均有明显的蛛网膜下腔出血，按照Hunt-Hess分级法划分为Ⅰ～Ⅳ级。患者24 h、48 h及72 h不同时间显微开颅夹闭术治疗，每个时间点手术40例。术后半年随访调查，评估动脉瘤夹闭效果，并用GOS评分评估患者的预后情况，观察有无神经功能障碍加重现象。结果 所有患者动脉瘤夹闭情况较好，无夹闭失败现象。应用GOS评分恢复良好108例(90.0%)，轻度残疾7例(5.8%)，重度残疾5例(4.2%)。24 h、48 h及72 h内手术良好率分别为95.0%、92.5%、82.5%，无死亡。结论 显微开颅夹闭术在颅内破裂动脉瘤中具有较好的应用效果，且手术治疗越快，预后效果越好。

显微开颅夹闭术；颅内破裂动脉瘤

颅内动脉瘤是一种由于颅内血管壁异常增生造成的瘤状病变，这种肿瘤可引起多种疾病发生，如脑出血、脑梗死、冠心病等[1]。蛛网膜下腔出血是颅内动脉瘤破裂引发的一种常见并发症，该病的发生率占颅内动脉瘤总数的80%～85%[2]，且动脉瘤破裂出血的病死率较高，30%～40%的患者在急救前就已死亡[3]，且该病的致残率较高，约30%的患者在急救后出现一定程度的残疾[4]。由此可见，颅内动脉瘤破裂严重威胁患者的生命及健康安全。因此，本文主要针对显微开颅夹闭术治疗颅内破裂动脉瘤的效果展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2015-01-2016-06我院收治的120例颅内动脉瘤患者，且经CT、DSA和CTA等检查学证实为颅内动脉瘤[5]，所有患者均有明显的蛛网膜下腔出血，按照Hunt-Hess分级法划分为Ⅰ～Ⅳ级。男58例，女62例；年龄35～72(45.6±3.6)岁；其中单发动脉瘤78例，多发动脉瘤42例；肿瘤直径：<0.5 cm 43个，0.5～1.5 cm 86个，1.5～2.5 cm 37个，>2.5 cm 2个；大脑前交通动脉瘤89个，颈内动脉床突上段动脉瘤32个，大脑中动脉瘤26个，大脑前动脉瘤16个，椎基底动脉夹层动脉瘤4个，大脑后动脉瘤1个。患者均伴不同程度的剧烈头痛、恶心呕吐、情绪异常激动、意识障碍等症状，部分患者在检查时发现有脑膜刺激症、偏瘫等症状，且腰椎穿刺能够观察到蛛网膜下腔出血。

1．2 方法 患者24 h、48 h及72 h不同时间显微开颅夹闭术治疗，每个时间点手术40例。所有患者在入院后给予血压控制、呼吸障碍者给予机械吸氧，纠正水电解质、改善酸碱平衡。采用气管插管全麻方法，根据动脉瘤位置以及载瘤动脉关系选择不同的入路途径。以本次研究中发生率最高的大脑前交通动脉瘤为例进行分析，具体手术方法如下：常规消毒铺巾，消毒后从右侧入路(排除左额叶血肿或左A1段优势供血)，从颧弓上耳屏前1 cm发际内至中线作一7～8 cm弧形手术切口，做好颞浅动脉、面神经的保护，科学分离皮瓣，分别在冠状缝及颞上线交界处进行手术钻孔，将骨瓣去除。严密监控患者的颅内压变化，弧形切开硬脑膜后打开侧裂池，将视交叉池和颈内动脉池开放，置入引流液将脑脊液引流以便降低颅内压，观察血管关系，暴露破裂动脉瘤，并采用临时瘤夹将血管阻断，以便控制跨壁血压，然后选择合适的夹闭位置从而保证夹闭效果。止血后将硬脑膜间断缝合，水肿严重者可采用骨瓣减压术，然后将头皮缝合。术后严密观察患者的各项生命体征变化，定期进行颅脑CT或DAS检查，采取常规抗感染、控制血压、降颅压、抗血管痉挛等措施，根据患者的实际情况给予腰穿引流，检测脑脊液水平[6]。

1．3 观察指标 术后半年随访调查，评估动脉瘤夹闭效果，并用GOS评分评估患者的预后情况，观察有无神经功能障碍加重现象的发生。GOS评分标准[7]：良好：恢复良好能够正常生活；轻度残疾：有轻微的残疾但可独立生活，且在他人保护下具有较好的工作能力；重度残疾：无法独立生活或偏瘫；死亡。

2 结果

2．1 Hunt-Hess分级与手术效果 所有患者动脉瘤夹闭情况较好，无夹闭失败现象发生。应用GOS评分法评价发现，恢复良好108例(90.0%)，轻度残疾7例(5.8%)，重度残疾5例(4.2%)，其中Ⅰ～Ⅳ级手术良好率分别为97.25、96.2%、80.1%和50.0%。见表1。

2．2 不同手术时机的手术良好率 24 h、48 h及72 h内手术良好率分别为95.0%、92.5%、82.5%，无死亡。见表2。

表2 不同手术时机的手术良好率 (n)

3 讨论

颅内动脉瘤是一种较隐匿的疾病，常规体检难以检查到血管瘤的存在，且该病多伴脑出血等症状，发病急且致死率、致残率高[8]。确诊后采取有效的治疗方案是保障患者生命安全的重要途径[9]。目前临床医学对于颅内动脉瘤破裂无形成统一的治疗方案，但大多数医院均采取阻隔瘤体血管起到降低动脉瘤血循环的效果，一般是采取外科手术或介入疗法[10]。随着现代显微技术的发展，显微镜辅导动脉夹闭术是多数动脉瘤破裂患者首选治疗方法，同时也是该病治疗的“金标准”[11]，能够有效解决瘤体血管出血，且能够观察到瘤体区域的具体情况，了解瘤体及周围血管分布[12]。

颅内动脉瘤主要出现在前交通、后交通动脉、大脑前中动脉等部位，次研究中，大脑前交通动脉瘤89个，颈内动脉床突上段动脉瘤32个，大脑中动脉瘤26个，大脑前动脉瘤16个，椎基底动脉夹层动脉瘤4个，大脑后动脉瘤1个，与相关报道一致[13]。在手术时间选择方面，由于该病发病突然且致残率较高，多数学者认为越早治疗预后越好[14]。早期治疗能够降低该病的复发率，同时能够减少并发症状的发生[15]。有学者认为，颅内血管瘤破裂最好等到病情稳定后再进行手术，但这种方法增加了二次破裂的风险。目前临床对于颅内动脉瘤破裂患者手术时机仍存在较大的争议，尤其是在Hunt-Hess分级Ⅲ级及以上是否应当进行早期手术。本研究中，通过随访调查发现，所有患者的动脉瘤夹闭情况较好，无夹闭失败现象。应用GOS评分法恢复良好108例(90.0%)，轻度残疾7例(5.8%)，重度残疾5例(4.2%)，其中Ⅰ～Ⅳ级手术良好率分别为97.25、96.2%、80.1%和50.0%，说明1～Ⅲ级的预后情况较好，在确诊后可尽早进行手术，Ⅳ级患者的预后情况一般，早期手术的效果不明显。24 h、48 h及72 h内手术良好率分别为95.0%、92.5%、82.5%，说明患者应当进行早期手术，有助于提高临床疗效。

综上所述，显微开颅夹闭术在颅内破裂动脉瘤中具有较好的应用效果，且手术越早进行，预后效果越好。

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(收稿2016-10-17)

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1673-5110(2017)06-0056-03