风湿三项临床意义解析

风湿病病种繁多，病情复杂，在患者诊治过程中，各种实验室化验必不可少，而化验结果也是一个十分复杂的问题，往往需要医生结合患者病情综合分析判断，才能作出较为客观正确的诊断。下面介绍常见风湿病化验指标——风湿三项（抗O、类风湿因子、C反应蛋白）。

1 抗链球菌溶血素“O”（ASO）

1.1 正常参考值 免疫透射比浊法0～200 U/L

1.2 临床意义 （1）增高：风湿热病、溶血性链球菌感染、急性肾小球肾炎、亚急性心内膜炎等疾病。用于检测风湿病是否在活动期的试验，期间60%～80%可增高。（2）抗“O”增高只能说患者近期曾感染溶血性链球菌，但不一定会患风湿热、风湿性关节炎和风湿性心脏病，需要同时检测抗链球菌的菌体抗原并结合临床表现等。（3）由于人们常与A族链球菌接触，正常人也存在低效价的抗体，通常<133 IU/mL，当效价>200 IU/mL时，才被认为有诊断价值。有15%～20%的健康人血清中ASO含量高于200 IU/mL。

2 类风湿因子（RF）

2.1 正常参考值 透射比浊法0～20 U/L

2.2 临床意义 （1）对类风湿性关节炎（RA）患者的诊断及预后判断具有一定临床意义，RA患者RF阳性率为52%～92%，一般RF阳性者疗效差，并伴有其他并发症，如周围神经炎及动脉炎等；RF阴性者病情较轻，并发症较少，疗效较好。RF阴转或含量降低，可作为评价药物疗效及病情缓解的一个指标。（2）RF可用于自身免疫性疾病的辅助诊断：RF阳性率SLE为53%、皮肌炎、硬皮病及恶性贫血均为80%、自身免疫性溶血型贫血为75%、慢活肝为60%、干燥综合征可达90%～100%。慢性感染性疾病RF也可呈阳性如亚急性细菌性心内膜炎、结核、梅毒、黑热病、结节病及某些高球蛋白血症等。（3）各种不同类别RF的临床意义：IgG类RF与RA患者的滑膜炎、血管炎和关节外症状密切相关；IgA类RF见于RA、硬皮病、Feltys综合征和SLE，是临床活动性的一个标志；IgM类RF的含量与RA的活动性无密切关系；IgD类RF临床意义目前尚不明了；IgE类RF见于RA、Feltys综合征和青年型RA，在关节液和胸水中IgE类RF高于同一患者的血清水平。

3 C-反应蛋白（CRP）

3.1 正常参考值 免疫散射比浊法0～8 mg/L

3.2 临床意义 （1）CRP作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势，其升高幅度与感染的程度呈正相关。（2）CRP与其他炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率和多形核白细胞等具有密切相关性。（3）CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断，病毒性感染CRP大都正常。（4）恶性肿瘤患者CRP大都升高。CRP測定用于肿瘤的治疗和预后有积极意义。手术前CRP上升，手术后则下降，且其反应不受放疗、化疗和皮质激素治疗的影响，有助于临床估价肿瘤的进程。（5）CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度。当CRP高于250 mg/L时，则可提示为广泛坏死性胰腺炎。